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Psiq: Transtornos Mentais Orgânicos 3 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

O que é o delirium?

A

Alteração súbita no nível de consciência tendo como causa algum problema clínico

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Q

Características do delirium (11)

A
  • Flutuação de comportamneto (geralm quieto no dia e agitado a noite)
  • Sintomas emocionais
  • Duração limitada (melhora qndo trata etiologia)
  • Rebaixamento súbito da consciência
  • Alt na atenção (nao presta atencao no que vc fala)
  • Delírio e alucinação
  • Diminui memoria de fixação
  • Desorientação princp no tempo
  • Componente psicomotor (geralm lento no dia e agitado a noite)
  • Alteração ciclo sono-vigília
  • Alteração da cognição
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3
Q

Principal acometimendo no delirium

A

ATENÇÃO

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4
Q

Alucinação é uma alteraçåo de que

A

Percepção

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5
Q

Como sao os delirios do delirium e é uma alteracao de que?

A

Sao pouco estruturados e fugazes (nao da tempo de ser elaborado como na esquizofrenia)

De pensamento

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6
Q

Diferença entre delírio e delirium

A

Delírio: sintoma (alteração do pensamento, ex acho que alguem implantou um chipe no meu cérebro)

Delirium: síndrome mental orgânica

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7
Q

Etiologias do delirium (11)

A
  • Infeccão
  • Deseq eletrolitico
  • Hipoglicemia
  • Hipoxia
  • Trauma
  • Abstnencia de substancias
  • Medicamentos
  • Toxinas
  • Dor
  • Choque
  • Dist metabólicos
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8
Q

Quais medicamentos podem causar delirium

A

Benzo
Antidepre teiciclicos
Ranitidina
Opioides

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9
Q

Fatores predisponentes de delirium (17)

A
  • Outras demências
  • Idade avançada
  • Dç orgânica grave e crônica
  • Desidratação
  • Deficit sensorial (visual, auditivo)
  • Desnutricao
  • Deficit vitaminico (princ tiamina)
  • Estresse psicologico
  • Acamado ha muito tempo
  • UTI
  • Baixo suporte social e familiar
  • Privação do sono
  • Anemia
  • Cateteres de demora
  • Procedimentos invasivos
  • Febre
  • Constipação
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10
Q

Quais exames peço na suspeita de delirium?

A
  • Hemograma
  • Glicemia
  • Eletrolitos
  • Função renal
  • Função hepática
  • EAS/Urocultura
  • TSH/T4 livre
  • VDRL e HIV
  • ECG
  • Raio x tórax

Se necessario (nem sempre), liquor e img

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11
Q

Conduta no delirium

A

Tratar etiologia
Medidas não farmacológicas
Uso de sedativos (em ultimo caso) em agitação

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12
Q

Posso sedar o pcte com delirium com o que?

A

Antipsicóticos, principalmente os que nao inteferem em sinais vitais

Dar a minima dose possivel

Risperidona 1mg VO a noite
Haloperidol 5mg VO ou 1 amp(5mg) IM a noite

Preferivel via oral

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13
Q

O que nunca dar pra paciente com delirium ou idosos no geral? Pq?

A

BENZO - diminui o nivel de consciencia

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14
Q

Definição de demência

A

Declínio cognitivo progressivo com prejuízo nas atividades

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15
Q

Diagnóstico de demência (5)

A
  • Distúrbio de memória

Mais pelo menos 1:

  • Alt praxia
  • Alt linguagem
  • Alt raciocínio
  • Alt na função executiva (ex nao sabe mais cozinhar)
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16
Q

O que é praxia?

A

Coordenação normal dos movimentos

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17
Q

Causas reversiveis de demência (9)

A
  • Hipotireoidismo
  • Deficit vit B12 e ac fólico
  • Hipercalcemia
  • Neurossífilis
  • Infecc fúngica
  • Tumor
  • Dç cerebrovasc
  • Hematoma subdural
  • Hidrocefalia de pressão normal
  • Abcessos
  • Alcoolismo
  • Medicamentos (princ benzo)
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18
Q

Principais causas de demência em idosos (demência primária)

A 
1- Alzheimer (+ de 50%)
2- Demência vasc (20%)
3- Mista: Alzh+vasc
4- Lewy (15%)
5- Outras
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19
Q

Como chego no Dx de demências - oq faço na consulta (5)

A
  • Historia clinica
  • Uso de medicamentos
  • Ex físico (descartar alt focais e outras causas)
  • Ex neurológico (descartar outras causas)
  • Exame neuropsicológico - MEEM
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20
Q

MEEM - pontuaçoes e qndo é demencia? Como faz com analfabeto?

A 
Maxima: 30
Grave <= 9
Moderado 10-20
Leve 21-24
Normal > 24

O MEEM é corrigido pela escolaridade

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21
Q

Reler MEEM

A

Reler MEEM

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22
Q

Conduta inicial na alteraçao do MEEM ou suspeita de demencia

A

Afastar delirium, dc psiquiatrica (depre), dç sistêmica, dç cerebrais, dç de causas reversíveis (medicamentos por ex)

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23
Q

Delirium x demencia - inicio

A

Subito x insidioso

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24
Q

Delirium x demencia - duração

A

Curto x progressivo

25
Q

Delirium x demencia - consciência

A

Flutuante x preservada

26
Q

Delirium x demencia - percepção

A

Alucinaçao é comum x alucinaçao é raro (so mais avancado)

27
Q

Delirium x demencia - memória

A

Recente prejudicada x recente e remota prejudicada

28
Q

Delirium x demencia - pensamento

A

Desorganizado x diminuido

29
Q

Delirium x demencia - sono

A

Perturbado x menos perturbado

30
Q

Delirium x demencia - reversibilidade

A

Frequente x raro

31
Q

Dx definitivo de alzheimer

A

Apenas pós morte, pelo anatomo-patologico do cerebro

32
Q

Alzheimer - causa, oq é, quem acomete

A

Dc neurodegenerativa progressivam

Causa desconhecida

Idoso > 65 anos (princ)

33
Q

Alzheimer - inicio e fim (como evolui)

A

Comeca com diminuicao da memoria

No fim, ja ta acamado, com fralda, nao reconhece pessoas

34
Q

Tratamento do alzheimer - cura?

A

Inibidores da acetilcolinesterase - nao reverte o quadro, apenas previne parcialmente a piora

35
Q

Exemplos de inibidores da acetilcolinesterase

A

Rivastigmina 1,5-6 mg/dia
Galantamina 8-24 mg/dia
Donepezila 5-10 mg/dia

36
Q

Tratamento de alzheimer avançado e pra que serve

A

Memantina - pra controle comportsmental

37
Q

Oq a memantina é?

A

Agonista glutamaérgico

38
Q

Tto de insônia/agitação em idosos e suas doses

A

Antipsicótico, principalmente atípico
Quetiapina 25 mg
Risperidona 1 ou 2 mg

A noite

39
Q

Fatores de risco pra demência vascular

A 
Has
Dm
Dc ❤️
Dislipidemia
Tabagismo
Alcoolismo

(Pos avc)

40
Q

Avaliacao de demencia vascular

A

No exame fisico vejo sinais focais e no de imagem vejo o que acinteceu

41
Q

Tto de demencias vasculares

A
  • Controle dos sintomas

- Inibidores de acetilcolinesterase (=alzhm)

42
Q

Alzheimer x dm vascular - inicio

A

Lento e gradual x abrupto (pos evento)

43
Q

Alzheimer x dm vascular - evolucao

A

Progressivo x periodos de estabilidade

44
Q

Alzheimer x dm vascular - deficit cognitivo

A

Generalizado x circunscrito (depende do local acometido)

45
Q

Alzheimer x dm vascular - comportamento

A

Tenta ter bom comportamento x pode mudar personalidade

46
Q

Alzheimer x dm vascular - historico familiar

A

Alzheimer x dc cardiovasc

47
Q

Alzheimer x dm vascular - exame neurologiocb

A

Sem sinais x sinais focais

48
Q

Oq posso usar em perda cognitiva leve?

A

Omega 3

49
Q

Causa mais comum de delirium

A

Infeccoes (itu e pnm)

50
Q

Pq a agitacao psicomotora pode ser prejudicial?

A 
Pcte pode se ferir
Ferir os outros
Aumento do tonus adrenergico
Sobrecarregar o sistrma cardiovasc
Podendo ter taquiarritmia ou iam
51
Q

Oq são medicamentos neurolépticos?

A

Medicamentos q agem no SNC

52
Q

Mecanismo de acao do haloperidol - é típico ou atípico

A

Antagonista central de dopamina

53
Q

Pq antipsicoticos atipicos sao melhores? Exemplo de um

A

Menos efeitos extrapiramidais

Quetiapina

54
Q

Delirium por abstinência de álcool - dose dos medicamentos

A

Dose do benzo (lorazepam) deve ser proporcional a que ele usava antes da abstinência

55
Q

Conduta em pcte com delirium hipoativo (calmo, quieto)? E qndo tratar?

A

Tratar causa
Medidas nao farmacologicas
NAO PRECISA DAR MEDICAMENTO

Trato em agitados ou com alucinação

56
Q

Faz-se contenção mecânica de paciente com delirium?

A

Preferivel aue nao, na maioria das vezes é prejudicial ao paciente

Melhor dar antipsicotico

57
Q

Que combinação utilizada frequentemente na urgência pra agitação? É boa?

A

Haldol + Fenergam

Nao deve ser utilizada indiscriminadamente

58
Q

Sinonimo de delirium

A

Estado confusional agudo

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