Psiq: Transtornos Mentais Orgânicos 3 Flashcards
O que é o delirium?
Alteração súbita no nível de consciência tendo como causa algum problema clínico
Características do delirium (11)
- Flutuação de comportamneto (geralm quieto no dia e agitado a noite)
- Sintomas emocionais
- Duração limitada (melhora qndo trata etiologia)
- Rebaixamento súbito da consciência
- Alt na atenção (nao presta atencao no que vc fala)
- Delírio e alucinação
- Diminui memoria de fixação
- Desorientação princp no tempo
- Componente psicomotor (geralm lento no dia e agitado a noite)
- Alteração ciclo sono-vigília
- Alteração da cognição
Principal acometimendo no delirium
ATENÇÃO
Alucinação é uma alteraçåo de que
Percepção
Como sao os delirios do delirium e é uma alteracao de que?
Sao pouco estruturados e fugazes (nao da tempo de ser elaborado como na esquizofrenia)
De pensamento
Diferença entre delírio e delirium
Delírio: sintoma (alteração do pensamento, ex acho que alguem implantou um chipe no meu cérebro)
Delirium: síndrome mental orgânica
Etiologias do delirium (11)
- Infeccão
- Deseq eletrolitico
- Hipoglicemia
- Hipoxia
- Trauma
- Abstnencia de substancias
- Medicamentos
- Toxinas
- Dor
- Choque
- Dist metabólicos
Quais medicamentos podem causar delirium
Benzo
Antidepre teiciclicos
Ranitidina
Opioides
Fatores predisponentes de delirium (17)
- Outras demências
- Idade avançada
- Dç orgânica grave e crônica
- Desidratação
- Deficit sensorial (visual, auditivo)
- Desnutricao
- Deficit vitaminico (princ tiamina)
- Estresse psicologico
- Acamado ha muito tempo
- UTI
- Baixo suporte social e familiar
- Privação do sono
- Anemia
- Cateteres de demora
- Procedimentos invasivos
- Febre
- Constipação
Quais exames peço na suspeita de delirium?
- Hemograma
- Glicemia
- Eletrolitos
- Função renal
- Função hepática
- EAS/Urocultura
- TSH/T4 livre
- VDRL e HIV
- ECG
- Raio x tórax
Se necessario (nem sempre), liquor e img
Conduta no delirium
Tratar etiologia
Medidas não farmacológicas
Uso de sedativos (em ultimo caso) em agitação
Posso sedar o pcte com delirium com o que?
Antipsicóticos, principalmente os que nao inteferem em sinais vitais
Dar a minima dose possivel
Risperidona 1mg VO a noite
Haloperidol 5mg VO ou 1 amp(5mg) IM a noite
Preferivel via oral
O que nunca dar pra paciente com delirium ou idosos no geral? Pq?
BENZO - diminui o nivel de consciencia
Definição de demência
Declínio cognitivo progressivo com prejuízo nas atividades
Diagnóstico de demência (5)
- Distúrbio de memória
Mais pelo menos 1:
- Alt praxia
- Alt linguagem
- Alt raciocínio
- Alt na função executiva (ex nao sabe mais cozinhar)
O que é praxia?
Coordenação normal dos movimentos
Causas reversiveis de demência (9)
- Hipotireoidismo
- Deficit vit B12 e ac fólico
- Hipercalcemia
- Neurossífilis
- Infecc fúngica
- Tumor
- Dç cerebrovasc
- Hematoma subdural
- Hidrocefalia de pressão normal
- Abcessos
- Alcoolismo
- Medicamentos (princ benzo)
Principais causas de demência em idosos (demência primária)
1- Alzheimer (+ de 50%) 2- Demência vasc (20%) 3- Mista: Alzh+vasc 4- Lewy (15%) 5- Outras
Como chego no Dx de demências - oq faço na consulta (5)
- Historia clinica
- Uso de medicamentos
- Ex físico (descartar alt focais e outras causas)
- Ex neurológico (descartar outras causas)
- Exame neuropsicológico - MEEM
MEEM - pontuaçoes e qndo é demencia? Como faz com analfabeto?
Maxima: 30 Grave <= 9 Moderado 10-20 Leve 21-24 Normal > 24
O MEEM é corrigido pela escolaridade
Reler MEEM
Reler MEEM
Conduta inicial na alteraçao do MEEM ou suspeita de demencia
Afastar delirium, dc psiquiatrica (depre), dç sistêmica, dç cerebrais, dç de causas reversíveis (medicamentos por ex)
Delirium x demencia - inicio
Subito x insidioso
Delirium x demencia - duração
Curto x progressivo
Delirium x demencia - consciência
Flutuante x preservada
Delirium x demencia - percepção
Alucinaçao é comum x alucinaçao é raro (so mais avancado)
Delirium x demencia - memória
Recente prejudicada x recente e remota prejudicada
Delirium x demencia - pensamento
Desorganizado x diminuido
Delirium x demencia - sono
Perturbado x menos perturbado
Delirium x demencia - reversibilidade
Frequente x raro
Dx definitivo de alzheimer
Apenas pós morte, pelo anatomo-patologico do cerebro
Alzheimer - causa, oq é, quem acomete
Dc neurodegenerativa progressivam
Causa desconhecida
Idoso > 65 anos (princ)
Alzheimer - inicio e fim (como evolui)
Comeca com diminuicao da memoria
No fim, ja ta acamado, com fralda, nao reconhece pessoas
Tratamento do alzheimer - cura?
Inibidores da acetilcolinesterase - nao reverte o quadro, apenas previne parcialmente a piora
Exemplos de inibidores da acetilcolinesterase
Rivastigmina 1,5-6 mg/dia
Galantamina 8-24 mg/dia
Donepezila 5-10 mg/dia
Tratamento de alzheimer avançado e pra que serve
Memantina - pra controle comportsmental
Oq a memantina é?
Agonista glutamaérgico
Tto de insônia/agitação em idosos e suas doses
Antipsicótico, principalmente atípico
Quetiapina 25 mg
Risperidona 1 ou 2 mg
A noite
Fatores de risco pra demência vascular
Has Dm Dc ❤️ Dislipidemia Tabagismo Alcoolismo
(Pos avc)
Avaliacao de demencia vascular
No exame fisico vejo sinais focais e no de imagem vejo o que acinteceu
Tto de demencias vasculares
- Controle dos sintomas
- Inibidores de acetilcolinesterase (=alzhm)
Alzheimer x dm vascular - inicio
Lento e gradual x abrupto (pos evento)
Alzheimer x dm vascular - evolucao
Progressivo x periodos de estabilidade
Alzheimer x dm vascular - deficit cognitivo
Generalizado x circunscrito (depende do local acometido)
Alzheimer x dm vascular - comportamento
Tenta ter bom comportamento x pode mudar personalidade
Alzheimer x dm vascular - historico familiar
Alzheimer x dc cardiovasc
Alzheimer x dm vascular - exame neurologiocb
Sem sinais x sinais focais
Oq posso usar em perda cognitiva leve?
Omega 3
Causa mais comum de delirium
Infeccoes (itu e pnm)
Pq a agitacao psicomotora pode ser prejudicial?
Pcte pode se ferir Ferir os outros Aumento do tonus adrenergico Sobrecarregar o sistrma cardiovasc Podendo ter taquiarritmia ou iam
Oq são medicamentos neurolépticos?
Medicamentos q agem no SNC
Mecanismo de acao do haloperidol - é típico ou atípico
Antagonista central de dopamina
Pq antipsicoticos atipicos sao melhores? Exemplo de um
Menos efeitos extrapiramidais
Quetiapina
Delirium por abstinência de álcool - dose dos medicamentos
Dose do benzo (lorazepam) deve ser proporcional a que ele usava antes da abstinência
Conduta em pcte com delirium hipoativo (calmo, quieto)? E qndo tratar?
Tratar causa
Medidas nao farmacologicas
NAO PRECISA DAR MEDICAMENTO
Trato em agitados ou com alucinação
Faz-se contenção mecânica de paciente com delirium?
Preferivel aue nao, na maioria das vezes é prejudicial ao paciente
Melhor dar antipsicotico
Que combinação utilizada frequentemente na urgência pra agitação? É boa?
Haldol + Fenergam
Nao deve ser utilizada indiscriminadamente
Sinonimo de delirium
Estado confusional agudo
