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Clínica Médica > Gastro: Dç Diverticular do cólon > Flashcards

Gastro: Dç Diverticular do cólon Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

O que é divertículo?

A

Pequeno desvio do trajeto normal. Saculação que se forma em torno de víscera.

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Q

Diverticulo verdadero x falso

A

verdadeiro: tem todas as camadas na sua parede (mucosa, submucosa, muscular e serosa) Ex Meckel

Falso: Não tem todas as camadas da parede. Ex díverticulo do cólon. NÃO TEM CAMADA MUSCULAR (mais fino, mais chance de romper ou perfuar)

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3
Q

Diverticulo congenito x adquirido

A

Congenito: Meckel

Adquirido: divertícuolos do cólon (vai surgudo com a idade)

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4
Q

Existem diverticulos em outros lugares?

A

sim, faringe, esôfago, delgado e cólon

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5
Q

Há diverticulo no reto?

A

NÃO!! pOIS Não tem musculaturas das tênias, pois elas que dão ponto de fraqueza ao redor, então nao tem no reto

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6
Q

Onde ocore no cólon? E pq?

A

Sempre na borda mesentérica da tênia anti mesentérica (Intestino tem 3 tenias - uma no mesenterio que agt não enxerga, e outras duas que enxergamos, as anti mesentéricas. O diverticulo sai na borda de dentro da tênia antimesenteria, mais perto domeso)

Ponto de fraqueza, dali saem os vasos que vao irrigar intestino

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7
Q

Colon masi comum de diverticulo

A

esquerdo e sigmoide

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8
Q

Qual um exame bom pra ver diverticulo?

A

Colonoscopia

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9
Q

Deve-se tomar cuidado com a colonoscopia?

A

Se tiver diverticulite, ou alguma complicação não pode fazer esse exame

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10
Q

Divertículo + sem sintomas - Oq é?

A

Diverticulose

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11
Q

Diverticulos + sint0mas _ Oq é?

A

Doença diverticular

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12
Q

DOença diverticular - complicada ou nao complicada (em ordem de prevalencia)

A

Não complicada: Enjoo, estufamento, gases

Complicada: Diverticulite (comlpicação inflamatoria da doença diverticular, já tem microperfurações ao redor do diverticulo causando microabcessos, abcessos, peritonite etc); Hemorragia (não é diverticulite); estenose (tem varias diverticulites, de tanto processo inflamatorio e de reparo causa estenose e obstrução)

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13
Q

Pq ocorre hemorragia?

A

Pq diverticulo cocorre na entrada dos vasos, então pode passar fezes e romper o vaso (principal causa de HDB)

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14
Q

Epidemio < 50 anoe e > 50, 85 anos e sinotmas

A

< 50 anos 10% tem
> 50 anos 30%
> 85 anos, 2/3 tem

20% sintomaticos
Países industrializados tem mais diverticulo

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15
Q

Pq em paises industrializados tem masi diverticulos?

A

Pela dieta, commem menos fibra. As fibras aumenta bolo fecal, distente colon e surge onda peristaltica. Qndo nao come fibra, não distende intestino entao intestino tem q forçar mais, aumentnaod pressao e dando mais chance de herniar

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16
Q

Diverticulo hipotonic

A

cAMADA MUSCULAR É DELGADA, hipotrofica, ostio do diverticulo é largo, mais comum em idoso, menos chance de obstruir, mas mais chance de sangrar, mais chance de passar fezes e sangrar. Mais comum no colon direito. Idoso tem masi sangrametno que diverticulite.

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17
Q

Diverticulo hipertonivo

A

Camada muscular espessada, constipado cronico, ostio fino e alongado, orificio fino, mais facil de obstruit com fecalito e causa diverticulite. Mais comum em pctre mais jovem. Mais comum em colon esquerdo. QC clássica: dor em FIE

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18
Q

Pq sigmoide é o local masi acometido?

A

Diametro menor, pressao maior, mais chance de herniar.

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19
Q

Epidemio homem: mulher

A

2:3

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20
Q

QC diverticulos

A

assinomaticos 80%
cólica, gases, flatulência, diarreia/constipação
convive com isso, não vai morrer

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21
Q

Diverticulo hipotônico QC

A

Gases, diarreia explosiva, distensão

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22
Q

Quanto mais diverticulos, mais sintomas - V ou F

A

FALSO

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23
Q

DIverticulo hipertonico

A

Mais dor, mais constipação

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24
Q

Exame dx

A

Enema opaco (mas pouco usqado hoje em dia, desconfottável)

Colono (o mais usado e melhro pra fazer)

25
Q

Dx diferencial

A
  • Neoplasia de cólon (obstrução, mudança de háboto inst)
  • Sd intestino irritável (gases, constipação)
  • Dç Crhon (da mais sangue nas fezes, perda de pseo que não é tao comum no diverticuo mas tem q pensar)
  • Colite isquemica (cronico)
26
Q

Rastrio com colomno

A

> 50 anos (pelo risco de neoplasia)

27
Q

Complicações - perfusação

A
  • Em peritoneo livre (peritonite generalizada)
  • Abcesso (perfura mas plastrao tampa)
  • Fistula (mais comum é a com a bexiga)
28
Q

Diverticulite - frequenciqa

A

10-25% das pessoas q tem diverticulo

29
Q

Fisiopato diverticulite

A

Fecalito obstrui > muco q não é drenado > distende diverticulo > prolif bacteriana e isquemia + microperfurações + infl

30
Q

QC diverticulite

A 
Dor mal localizada que dps se localiza em FIE
Febre (mt comum)
Plastrao palpavel
Leucocitos
Defesa
31
Q

Perfuração da diverticulite - causas

A

Perfuração local (abcesso)
Perfuraçao em peritoneo livre (peritonite difusa, DB positiva em todo abdome)
Peritonite com fezes

32
Q

Dx diverticulite - padrao ouro

A

TC (ve abcesso, comprometimento de outros orgaos, sensib e especif altissima, borramento da gordura do meso significa inflamação)

33
Q

Colonoscopia faz dx de diverticulite?

A

NÃO, SE SUSPEITA É CONTRAINDICADA: pois tem risco de perfurar o intstino, é iatrogenica

34
Q

Classificacçao de Hinchey - 1 E TTO

A

Abcesso pericolico (microacessos, borramento da gordura, espessamento de parede)

só ATB oral ou EV

35
Q

Classificacçao de Hinchey - 2 tto

A

Abcesso a distancia ou lozalizado

ATB EV + dreangem do abcesso (pode ser guiado)

36
Q

Classificacçao de Hinchey - 3 tto

A

Peritonite difusa purulenta

cirurgia (lavar cavidade e ressecar intestno) - geralm laparo

37
Q

Classificacçao de Hinchey - 4 tto

A

Peritonite difusa com fezes

Cirurgia (lavar cavidade e ressecar intestino) - geralm laparo

38
Q

Dieta da diverticulite

A

Classe Hinchey 1 e 2 pode ter dierta, mas restringir fibras (poiucas)

39
Q

Qual ATB?

A

Cada serviço tem o seu esquema, mas pode ser Cipro e Metro//Ceftriaxone e Metro

40
Q

Qndo tratr em casa?

A

Sem sinais de alarme, sem alteração do estado geral, E SÓ SE FOR HINCHEY 1

41
Q

Qual cirurgia fazer?

A

Ou anastomosa (sem sepse, sem choque) ou faz colostomia de Hartman (choque, sepse, etc)

42
Q

Pode recidivar a diverticulite?

A

30% recidiva
90% dos q recidivam, recidiva em 5 anos
Após a segunda crise sempre é mais grave

43
Q

Qndo operar eletivamente diverticulo

A
  • Crise complicada (abcesso, obstrução ou fistula)
  • Após 2 crises com necessidade de hospitalização

Qnto masi jovem, mais é indicado, pois tem mt vida pela frente

Operar 2 meses depois da crise

44
Q

Qndo operar logo depois da primeirsa crise?

A

Imunossuprimido

45
Q

Fistula pelo diverticulo, qual local mais comum?

A

Bexiga

46
Q

QC fistula colonvesical

A

Pneumaturia (gás na urina) - Ve bolha de gas na TC
ITU de repetição e grave (microog de colon)
Fecalúria (fezes na urina)

47
Q

TTo fistula coloncervical

A

Operar

48
Q

Sangramento diverticulo

A

10%

49
Q

Pq diverticulo sangra?

A

No pnto de fraqueza é onde tem o diverticulo, fezes passa e rompe vaso

50
Q

Onde ocorre mais o sangramento?

A

Colon direito (hipotônico), paciente mais idoso

51
Q

Como é o sangramento do diverticulo?

A

Enterorragia, bem volumoso, pode chocar, mas para sozinho em 80%, indolor, vai no banheiro e evacua sangue

52
Q

Chance de ressangrar

A

40%, E 50% sangra pela terceira vez

53
Q

TTo sangramento diverticulo

A
  • Estabilização do choque
  • Avaliar disturbio de coagulaçao
  • Se estavel e sem sangrar (maioria), faz colono (estavel pra fazer o preparo, e sem sangrar pq se nao nao consgue ver)
  • Se instavel ou sangrando, faz arteriografia
  • Cirurgia (qndo ja fez de tudo e nao para de sangrar, ja tomou mais de 6 bolsas de sangue, vai morrer se nao operar)
54
Q

Exame ,mais sensivel pra sangramento HDB

A

Cintilografia: 0,1 ml/min (arteriografia é 0,5), mas não usa emm urgencia (apesar de ser sensivel, não é especifico. Vai aparecer borrão no lugar q ta snagrando, não da pra saber de onde ta indo). Melhor pra ver se ta sangrando ou nao, mas na urgencia tnho q saber de onde ta sngrando

55
Q

Vantagem da arteriografia

A

Dx e tto

56
Q

Qual cirurgia fazer em diverticulo sangrando?

A

Coletcomia TOTAL (Se eu nao saber de onde ta sangrando) - ileoreto anastomose ou ileostomia: É REGRA, EU NAO VOU ADIVINHAR DA ONDE É O HDB (TODA HDB É ESSE TTO CIRURGICO)

57
Q

Obstrução - pq ocorre?

A

Pcte faz varias crises de diverticulite, inflama, reparo e estenosa. Dx pela colono. Complicação mais rara

58
Q

TTo obstrução por diverticulo

A

Cirurgia

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