Gastro: Dç Diverticular do cólon Flashcards
O que é divertículo?
Pequeno desvio do trajeto normal. Saculação que se forma em torno de víscera.
Diverticulo verdadero x falso
verdadeiro: tem todas as camadas na sua parede (mucosa, submucosa, muscular e serosa) Ex Meckel
Falso: Não tem todas as camadas da parede. Ex díverticulo do cólon. NÃO TEM CAMADA MUSCULAR (mais fino, mais chance de romper ou perfuar)
Diverticulo congenito x adquirido
Congenito: Meckel
Adquirido: divertícuolos do cólon (vai surgudo com a idade)
Existem diverticulos em outros lugares?
sim, faringe, esôfago, delgado e cólon
Há diverticulo no reto?
NÃO!! pOIS Não tem musculaturas das tênias, pois elas que dão ponto de fraqueza ao redor, então nao tem no reto
Onde ocore no cólon? E pq?
Sempre na borda mesentérica da tênia anti mesentérica (Intestino tem 3 tenias - uma no mesenterio que agt não enxerga, e outras duas que enxergamos, as anti mesentéricas. O diverticulo sai na borda de dentro da tênia antimesenteria, mais perto domeso)
Ponto de fraqueza, dali saem os vasos que vao irrigar intestino
Colon masi comum de diverticulo
esquerdo e sigmoide
Qual um exame bom pra ver diverticulo?
Colonoscopia
Deve-se tomar cuidado com a colonoscopia?
Se tiver diverticulite, ou alguma complicação não pode fazer esse exame
Divertículo + sem sintomas - Oq é?
Diverticulose
Diverticulos + sint0mas _ Oq é?
Doença diverticular
DOença diverticular - complicada ou nao complicada (em ordem de prevalencia)
Não complicada: Enjoo, estufamento, gases
Complicada: Diverticulite (comlpicação inflamatoria da doença diverticular, já tem microperfurações ao redor do diverticulo causando microabcessos, abcessos, peritonite etc); Hemorragia (não é diverticulite); estenose (tem varias diverticulites, de tanto processo inflamatorio e de reparo causa estenose e obstrução)
Pq ocorre hemorragia?
Pq diverticulo cocorre na entrada dos vasos, então pode passar fezes e romper o vaso (principal causa de HDB)
Epidemio < 50 anoe e > 50, 85 anos e sinotmas
< 50 anos 10% tem
> 50 anos 30%
> 85 anos, 2/3 tem
20% sintomaticos
Países industrializados tem mais diverticulo
Pq em paises industrializados tem masi diverticulos?
Pela dieta, commem menos fibra. As fibras aumenta bolo fecal, distente colon e surge onda peristaltica. Qndo nao come fibra, não distende intestino entao intestino tem q forçar mais, aumentnaod pressao e dando mais chance de herniar
Diverticulo hipotonic
cAMADA MUSCULAR É DELGADA, hipotrofica, ostio do diverticulo é largo, mais comum em idoso, menos chance de obstruir, mas mais chance de sangrar, mais chance de passar fezes e sangrar. Mais comum no colon direito. Idoso tem masi sangrametno que diverticulite.
Diverticulo hipertonivo
Camada muscular espessada, constipado cronico, ostio fino e alongado, orificio fino, mais facil de obstruit com fecalito e causa diverticulite. Mais comum em pctre mais jovem. Mais comum em colon esquerdo. QC clássica: dor em FIE
Pq sigmoide é o local masi acometido?
Diametro menor, pressao maior, mais chance de herniar.
Epidemio homem: mulher
2:3
QC diverticulos
assinomaticos 80%
cólica, gases, flatulência, diarreia/constipação
convive com isso, não vai morrer
Diverticulo hipotônico QC
Gases, diarreia explosiva, distensão
Quanto mais diverticulos, mais sintomas - V ou F
FALSO
DIverticulo hipertonico
Mais dor, mais constipação
Exame dx
Enema opaco (mas pouco usqado hoje em dia, desconfottável)
Colono (o mais usado e melhro pra fazer)
Dx diferencial
- Neoplasia de cólon (obstrução, mudança de háboto inst)
- Sd intestino irritável (gases, constipação)
- Dç Crhon (da mais sangue nas fezes, perda de pseo que não é tao comum no diverticuo mas tem q pensar)
- Colite isquemica (cronico)
Rastrio com colomno
> 50 anos (pelo risco de neoplasia)
Complicações - perfusação
- Em peritoneo livre (peritonite generalizada)
- Abcesso (perfura mas plastrao tampa)
- Fistula (mais comum é a com a bexiga)
Diverticulite - frequenciqa
10-25% das pessoas q tem diverticulo
Fisiopato diverticulite
Fecalito obstrui > muco q não é drenado > distende diverticulo > prolif bacteriana e isquemia + microperfurações + infl
QC diverticulite
Dor mal localizada que dps se localiza em FIE Febre (mt comum) Plastrao palpavel Leucocitos Defesa
Perfuração da diverticulite - causas
Perfuração local (abcesso)
Perfuraçao em peritoneo livre (peritonite difusa, DB positiva em todo abdome)
Peritonite com fezes
Dx diverticulite - padrao ouro
TC (ve abcesso, comprometimento de outros orgaos, sensib e especif altissima, borramento da gordura do meso significa inflamação)
Colonoscopia faz dx de diverticulite?
NÃO, SE SUSPEITA É CONTRAINDICADA: pois tem risco de perfurar o intstino, é iatrogenica
Classificacçao de Hinchey - 1 E TTO
Abcesso pericolico (microacessos, borramento da gordura, espessamento de parede)
só ATB oral ou EV
Classificacçao de Hinchey - 2 tto
Abcesso a distancia ou lozalizado
ATB EV + dreangem do abcesso (pode ser guiado)
Classificacçao de Hinchey - 3 tto
Peritonite difusa purulenta
cirurgia (lavar cavidade e ressecar intestno) - geralm laparo
Classificacçao de Hinchey - 4 tto
Peritonite difusa com fezes
Cirurgia (lavar cavidade e ressecar intestino) - geralm laparo
Dieta da diverticulite
Classe Hinchey 1 e 2 pode ter dierta, mas restringir fibras (poiucas)
Qual ATB?
Cada serviço tem o seu esquema, mas pode ser Cipro e Metro//Ceftriaxone e Metro
Qndo tratr em casa?
Sem sinais de alarme, sem alteração do estado geral, E SÓ SE FOR HINCHEY 1
Qual cirurgia fazer?
Ou anastomosa (sem sepse, sem choque) ou faz colostomia de Hartman (choque, sepse, etc)
Pode recidivar a diverticulite?
30% recidiva
90% dos q recidivam, recidiva em 5 anos
Após a segunda crise sempre é mais grave
Qndo operar eletivamente diverticulo
- Crise complicada (abcesso, obstrução ou fistula)
- Após 2 crises com necessidade de hospitalização
Qnto masi jovem, mais é indicado, pois tem mt vida pela frente
Operar 2 meses depois da crise
Qndo operar logo depois da primeirsa crise?
Imunossuprimido
Fistula pelo diverticulo, qual local mais comum?
Bexiga
QC fistula colonvesical
Pneumaturia (gás na urina) - Ve bolha de gas na TC
ITU de repetição e grave (microog de colon)
Fecalúria (fezes na urina)
TTo fistula coloncervical
Operar
Sangramento diverticulo
10%
Pq diverticulo sangra?
No pnto de fraqueza é onde tem o diverticulo, fezes passa e rompe vaso
Onde ocorre mais o sangramento?
Colon direito (hipotônico), paciente mais idoso
Como é o sangramento do diverticulo?
Enterorragia, bem volumoso, pode chocar, mas para sozinho em 80%, indolor, vai no banheiro e evacua sangue
Chance de ressangrar
40%, E 50% sangra pela terceira vez
TTo sangramento diverticulo
- Estabilização do choque
- Avaliar disturbio de coagulaçao
- Se estavel e sem sangrar (maioria), faz colono (estavel pra fazer o preparo, e sem sangrar pq se nao nao consgue ver)
- Se instavel ou sangrando, faz arteriografia
- Cirurgia (qndo ja fez de tudo e nao para de sangrar, ja tomou mais de 6 bolsas de sangue, vai morrer se nao operar)
Exame ,mais sensivel pra sangramento HDB
Cintilografia: 0,1 ml/min (arteriografia é 0,5), mas não usa emm urgencia (apesar de ser sensivel, não é especifico. Vai aparecer borrão no lugar q ta snagrando, não da pra saber de onde ta indo). Melhor pra ver se ta sangrando ou nao, mas na urgencia tnho q saber de onde ta sngrando
Vantagem da arteriografia
Dx e tto
Qual cirurgia fazer em diverticulo sangrando?
Coletcomia TOTAL (Se eu nao saber de onde ta sangrando) - ileoreto anastomose ou ileostomia: É REGRA, EU NAO VOU ADIVINHAR DA ONDE É O HDB (TODA HDB É ESSE TTO CIRURGICO)
Obstrução - pq ocorre?
Pcte faz varias crises de diverticulite, inflama, reparo e estenosa. Dx pela colono. Complicação mais rara
TTo obstrução por diverticulo
Cirurgia
