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Clínica Médica > Cardio: Valvopatias > Flashcards

Cardio: Valvopatias Flashcards

1
Q

Criterios pra intervençao de valvopatias (o que avaliar) 5

A

1 - Presença de sintomas
2 - Gravidade da lesao (claro que os sintomas dependem da gravidade)
3 - Resposta do VE e/ou VD à sobrecarga de pressao ou volume
4 - Efeito na circulaçao pulmonar ou sistemica
5 - Mudança do ritmo cardiaco

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2
Q

Objetivo da intervençao

A
  • Melhorar sobrevida
  • Diminui risco de disfunçao ventricular valvar
  • Prevenir hipertensao pulmonar
  • Prevenir eventos cerebrovascular
  • Prevençao da fibrilacao atrial
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3
Q

Mortalidade de pcientes com valvopatias sintomaticos

A

50%

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4
Q

Fluxograma - Passo 1 na suspeita de valvopatia

A

Definir caracteristicas anatomicamente importantes

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5
Q

Fluxograma - passo 2 na suspeita de valvopatia

A

Definicao da etiologia

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6
Q

Fluxograma - passo 3 na suspeita de valvopatia

A

Avaliaçao dos sintomas

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7
Q

Fluxograma - Paciente sintomatico conduta

A

Intervençao

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8
Q

Fluxograma - Conduta em pciente assintomatico

A

Avaliaçao de complicadores

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9
Q

Fluxograma - Conduta em paciente assintomatico com complicadores

A

Intervençao

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10
Q

Fluxograma - Conduta em paciente assintomatico sem complicadores

A

Seguimento individual (cada valvopatia é de um jeito diferente)

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11
Q

Anatomia valvar - localizacao de cada valva

A

Na frente: valva pulmonar
Mais atras: valva aortica

Lado direito: valva tricuspide
Lado esquedo: valva mitral

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12
Q

B1

A

Fechamento das valva tricuspide e mitral

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13
Q

B2

A

Fechamento da valva aortica e pulmonar

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14
Q

Valva aortica - cuspides

A

3

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15
Q

Oq é insuficiencia e estenose?

A

Insuficiencia: nao fecha adequadamente

Estenose: nao abre adequadamente

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16
Q

Estenose aortica - Sintomas (triade)

A

Angina
Dispneia (pior prognosico)
Sincope aos esforços

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17
Q

Ausculta/exame fisico da estenose aortica

A

Sopro sistolico eudo em diamanteem foco aortico com irradiacao carotídea (sopro sistolico de ejeçao, dificuldade de sair)

PAS e PAD convergentes

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18
Q

ECO na estenose aortica

A

Folhetos espessados com diminuicao da mobilidade

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19
Q

CAusas de estenose aortica

A
  • Valva bicuspide congenita
  • Estenose aortica congenita
  • Degenraçao valvar
  • Febre reumatica
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20
Q

Fisiopatologia estenose aortica

A

Estreitamento do orificio valvar > aumenta trabalho cardiaco > hipertrofia ventricular esquerda

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21
Q

Sintoma mais perigoso da estenose aortica

A

Dispneia

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22
Q

Fenomeno de Gallavardan. - estenose aortica

A

Valva muito calcificada causa sopro ejetivo que irradia pro foco mitral

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23
Q

Pulso carotideo na estenose aortica

A

É baixo e com volume tardio (parvus e tardus)

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24
Q

Manobra de handgrip - Estenose aortica - Oq é

A

Esforço isometrico (apertar bola de espuma) diminui intensidade do sopro

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25
Q

ECG na estenose aortica

A

Sobrecarga de VE (mostra a hipertrofia de VE) em 85% dos pctes graves

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26
Q

Raio x estenose aortica

A

Area cardiaca normal

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27
Q

Exame que confirma dx de estenose aortica

A

ECO

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28
Q

Qndo fazer cateterismo na estenose aortica?

A

Planejar a cirurgia (em 30% dos pctes)

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29
Q

Lesao grave - area valvar

A

< 0,8 cm2

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30
Q

Tto clinico estenose aortica - qndo fazer?

A

Leve, moderado, ate grave se nao tem fator complicadoe

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31
Q

Tto clinico estenose aortica

A
  • Diuretico se necessario (usa em quem dispneia, por conta da congestao pulmonar)
  • Profilaxia de endocardite
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32
Q

Usa-se iECA na estenose aortica grave - V ou F

A

FALSO

É contra indicado, pelo risco de hipotensao

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33
Q

Tto percutaneo da estenose aortica - qndo fazer

A

Em casos congenitos (otimos resultados)

Mt usado cono ponte pra cirurgia cardiaca em pcte idoso (tem risco cirurgico alto e quero melhorar clinicamente ate a cirurgia)

Nao tem bom resultado em calcificacao

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34
Q

Tto cirurgico - Qndo fazer e pq

A

Pcte sintomático
Estenose aortica grave

Pq? Qndo aparecem sintomas, mortalidade é de 50% em 3 anos

OU

Assintomatico com fator complicador (piora da fraçao de ejeçao de Ve)

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35
Q

Tto cirurgico estenose aortica - oq é

A

Troca da valvula

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36
Q

Fatores complicadores da estenose aortica 2

A

Fraçao de ejeçao < 50%

Teste ergometrico positivo

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37
Q

Em quem é comum a estenose aorica?

A

Em idosos

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38
Q

Insuficiencia aortica - criterios diagnosticos

A
  • Longo periodo assintomatico
  • Qndo sintomatico, sintomas de IC
  • Angina
  • Alteraćao da PA (cada vez mais longe a PAS da PAD, aumenta PAS e cai PAD)
  • Tem dilataçao de VE
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39
Q

Confirmacao dx

A

ECO

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40
Q

Fisiologia da insuf aortica

A

Qndo tem a diastole, a valva aortica deveria fechar e nao fecha totalente, entao reflui sangue pro VE

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41
Q

Causas de insuf aortica 11

A
  • Alt da valva aortica
  • Febre reumatica
  • Endocardite
  • Valva mixematosa
  • Alt do vaso aorta
  • Sifilis
  • Disseccao aortica
  • Sd marfan
  • Espondilite anquilosante
  • Pos carga aumentada (HAS GRAVE)
  • Estenose supravalvar
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42
Q

Fisiopatogenia da insuf aortica cronica

A

Sobrecarga volemica > adaptacao do ventriculo > longos periodos assintomatios

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43
Q

Fisiopatogenia insuf aortica aguda

A

Ex endocardite q destroi valva aortica > nao tem tempo do ventriculo adaptar > CAUSA EDEMA AGUDO DE PULMAO

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44
Q

Sintomas de insuf aortica

A

ICC:

  • Dispneia aos esforcos
  • Dispneia paroxistica noturna
  • Angina (dilatacao dos troncos arteriais)
  • Palpitacoes (por causa da dilatacao)
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45
Q

Ausculta insuf aortica

A

Sopro diastolico leve de regurgitacao, começa logo apos B2, melhor percebido no terceiro EIC ao longo da borda esternal esquerda

Qnto mais ele durar, mais grave é

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46
Q

Sopros/sinais q podem acontecer na isuf aortica 11

A
  • Sopro de Austin Flin
  • Sinal de Duroziez
  • Sinal de Musset
  • Sinal de Muller
  • Sinal de becker
  • Sinal de quincke
  • Sinal de rosenbach
  • Sinal de gerhard
  • Sinal de Hill
  • Sinal de mayne
  • Sinal de Traube
47
Q

Sopro de Austin Flin

A

Sopro em ruflar diastolico no apice (foco mitral) devido o jato que refluiu da insuf aortica vibrar o folheto da valva mitral

48
Q

Como sei q sopro de austin flin nao é da estenose mitral?

A

Estenose mitral tem B1 hiperfonetica (insuf nao)

49
Q

Sinal de Duroziez

A

Sopro diaatolico na arteria femoral

50
Q

Sinal de Musset

A

Impulsoes da cabeça ritmica com o pulso arterial (A cabeça mesmo, do pcte)

51
Q

Sinal de Muller

A

Pulsaçao da uvula

52
Q

Sinal de becker

A

Pulsacao da arteria retiniana

53
Q

SinL de quincke

A

Pulsacao da arteria do leito ungueal

54
Q

Sinal de rosenbach

A

Pulsacao do figado

55
Q

Sinal de Gerhard

A

Pulsacao do baço

56
Q

Sinal de Hill

A

PAS poplitea >= 60 mmHg do que a braquial

57
Q

Sinal de Mayne

A

Queda da PAS >= 15 mmHg com elevaçao de braço

58
Q

Sinal de Traube

A

Som agudo semelhante a pistola aucultando a arteria femoral

59
Q

ECG isuf aortica

A

Sobrecarga VE

60
Q

Raio x torax insuf aortica

A

Grande area cardiaca (sobrecareguei de volume)

61
Q

Qndo faz eco na insuf aortica?

A

Quase nunca, exceçao

62
Q

Tto clinico insuf aortica

A

Diuretico sos
Vasodilatadores (aqui pode usar, estenose aortica nao podia) sos
Profilaxia endocardite

63
Q

Tto cirurgico insuf aortica - qndo fazer

A

Sintomas
Ou
Fracao ejecao VE < 50%
Ou outros fatores complicadores

64
Q

Fatores complicadores insuf aortica

A
  • Fracao ejecao ve < 50%

Se causa reumatica: diametro diastolico VE > 75 mm e diamnetro sistolico > 55 mm

Se causas nao reumaticas: > 70 e > 50 respect

65
Q

Estenose mitral - oq é

A

Na diastole, a valva nao abre direito

66
Q

Criterios dx estenose mitral

A
  • Dispneia (represa sangye no atrio esquerdo e no pulmao)
67
Q

Exame fisico estenose mitral

A
  • Estalido de abertura da valva mitral
  • B1 hiperfonetica
  • Sopro mesodiastolico em ruflar
68
Q

ECG estenose mitral

A

Sobrecaga atrial esquerda podendo virar fibrilacao atrial

69
Q

Raio x torax estenose mitral

A

Aumento de atrio esquerdo e VE normal

70
Q

Fecha dx estenose mitral e como aparece

A

ECO

Folhetos espessados com diminuicao da mobilidade

71
Q

Causas da eatenose mitral - primcipal

A

Febre reumatica em 90%

72
Q

Outras causas estenose mitral

A
  • Degenerativas em idosos

- LES, drogas, sd carcinoide (mt raro)

73
Q

Se o pcte negar dx de febre reumatica eu excluo o dx de estenose mitral - V ou F

A

FALSO

Msm se o pcte nao relatar, estenose mitral sempr elembro de febre reumatica (50% dos pctes nao tiveram o dx de febre reumatica ao ser dx por estenose mitral)

74
Q

Fisiopato - estrnose mitral

A

Diminuicao da area de abertura da valva (casos graves < 1,5 cm2)

75
Q

Sintomas estenose aortica e qual o principal?

A
  • Dispneia aos esforcos (principal)
  • Tosse e sibilo (asma cardiaca)
  • Palpitacao (pois dilata atrio esquerdo, mecanismo importante pra causar fibrilacao - ate 40%)
  • Hemoptise
  • Angina (distencao do tronco pulmonar)
76
Q

Ausculta estenose mitral 4

A

B1 hiperfonetica

Estalido de abertura da valva mitral (quanto mais perto da B2 mais grave é)

Sopro diastolico ruflar timbre grave

Sopro de graham steel

77
Q

Sopro de graham steel

A

Sopro sistolico de insuf tricuspide devido hipertensao pulmonar

78
Q

ECG estenose mitral

A

Sobrecaga do atrio esquerdo

90 % dos pctes graves tem

79
Q

Como é o ECG de sobrecarga do atrio esquerdo?

A

Onda P maior que 3 quadradinhos

Ou V1 tem fase negativa da onda P maior a 1 mm2 ou indice de morris

80
Q

Raio x estenose mitral

A

Ve nada

Mas posso ver sinal indireto de sobrecarga de atrio esquerdo

81
Q

Sinal indireto de dilatacso do atrio equerdo (sobrecarga de AE) no raio x

A

Elevacao do bronquio fonte esquerdo = sinal da bailarina

82
Q

Lesao grave de estenose mitral - valor da area

83
Q

Tto estenose mitral

84
Q

Pq usa beta bloq na estenose mitral?

A

Dificil do sangue passar do atrio essuerdo pro ventriculo esquerdo.
Beta bloq diminui FC aumentando tempo diastolico do VE, dando tempo de chegar mais sangue

85
Q

Tto percutaneo da estenose mitral - quem se bemeficia

A
  • Sintomaticos
  • Est mitral moderada a grave
  • Area valvar < 1,5 cm2
  • Ausencia de trombo em AE
  • Anatomia valvar favoravel (escore de Wilkins <=8 é elegivel a valvoplastia com balao)
86
Q

Escore de Wilkinsk

A

Medico avalia motilidade, espessamento, calcificacao e aparelho subvalvar<= 2

87
Q

Tto cirurgico - estenose mitral

A

Comussurostomia (qndo nao tiver insuf associada)
Ou
Troca de valvula

88
Q

Qndo operar estenose mitral

A

Sintomas ou fatores complicadores

89
Q

Fatores complicadores estenose mitral 2

A

Hipertensao pulmonar

Fibrilacao atrial

90
Q

Insuf mitral - oq é

A

Na sistole, mitral nao fecha direito, abre e sangue volta pro atrio esquerdk

91
Q

Ausculta insuf mitral

A

Melhor percebido em apice:

  • B1 hipofonetica (pois nao ta fechando direito)
  • Sopro holossistolico de regurgitacao q irradia pra axila
92
Q

ECO - insuf mitral

A

Falha na captação das cuspides com refluxo pro atrio esq

93
Q

Dx insuf mitrsl

94
Q

Sintoma insuf mitral

A

Dispneia/dispneia parox noturna
Ortopneia
Palpitacao (devido dilatacao)
Dor toracica

Sintomas de IC

95
Q

Causas insuf mitral 5

A
  • Degeneracao mixematosa
  • Febre reumatica
  • Endocardite
  • Coronariopatia
  • Rotura da cordoalha (HAS, prolapso da mitral)
96
Q

Fisiopatologia insuf mitral cronica

A

Aumenta pressao no atrio esquerdo> sobrecarga do atrio esquerdo > hipertensao pulmonar + dilactacao do VE > hipertrofia VE > IC

97
Q

Fisiopato insuf mitral aguda

A

Nao da tempo do ventriculo adaptar causando edema agudo de pulmao

98
Q

Qndo ocorre insuf mitral aguda

A

Em IAM por ex que rompe cordoalhas

99
Q

ECG insuf mitral

A

Sobrecarga atrio esquerdo

100
Q

Raio x torax insuf mitral

A

Grande area cardiaca

101
Q

Careterismo qndo faz insuf mitral

A

Quase nunca, exceçao

102
Q

Tto clinico insuf mitral

A
  • Diuretico e vasodilatador sos (toda sobrecarga de volume)

- Profilaxia endocardite

103
Q

Tto cirurgico insuf mitral - qndo fazer

A

Sintomas ou fatores complicadores

104
Q

Qndo é ideal operar insuf mitral?

A

Antes da hipertensao pulmonar tem melhores resultados

105
Q

Fatores complicadores insuf mitral

A
  • Fracao ejecao VE < 60%
  • Dilatacao ve > 40 mm
  • Volume diastolico final > 50 ml/m2
  • Fibrilacao atrial
  • Pressao arterial pulm > 50 mmHg
106
Q

Tem insuf mitral secundaria e de qual estamos falando nesses cards?

A

Tem, causada por IC

Nesses cards estamos falando da primaria (defeito na valva msm)

107
Q

Insuf valva mitral secundaria - causas

A

Cardiopatia isquemica, dilatada, hipertrofica (todas cursam com IC)

108
Q

Qndo operar na insuf mitral secundaria?

A

Com sintomas mesmo com o tto pra ICC em uso

Ou

Complicacoes da IC (insuf mitral pode estar piorando IC ex)

109
Q

Protese biologica - vantagens 2

A
  • Otimo desempenho hemodinamici

- Baixa trombogenicidade (nao precisa anticoagular)

110
Q

Protese biologica - desvantagens 2

A
  • Duracao pequena

- Calcifica

111
Q

Protese biologica - em quem usar?

A

Usa em pcte mais idoso, pq em jovem nao compensa (tem q trocar)

112
Q

Protese metalica - vantagens 2

A
  • Excelente desempenho hemodinamico

- Durabilidade alta (sem limite)

113
Q

Desvantagem - protese metalica

A

Trombogenica (tem q anticoagular)

114
Q

Em quem usa protese metalica?

A

Pcte jovem, pois nao precisa trocar

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