Infecto: Leishmaniose visceral Flashcards
Oq é calazar ou leishm visceral?
Acometimento sistemico da leishmania chagasi (no brasil). Nos outros lugares do mundo sao outras leishmanias
Ciclo reprodutivo da leishmania
1) Flebotomos (mosquito palha) se aliemnta do sangue humano e injeta promastigotas (flagelados) na derme
2) Promastigotas sao fagocitados pelos macrofagos
3) Dentro dos macrofago, promastigotas se transformam em amastigotas (sem flagelo)
4) Amastigotas se multiplicam e explodem maceofafo e vao pro sangue
5) Flebotomo suga ser humano e ingere monocitos infectados com amastigotas
6) Amastigotas viram promastigotas no intestino do insero, multiplicam e sao inoculados qndo o mosquito picar
Onde entra o cão no ciclo da leishmania?
No mesmo lugar do homem. A leihsmania pode infsctar qualquer mamifero
Fisiopato da leishmania no organismo humano 3
Por estar dentro de macrofagos, vai pra orgaos do sistema reticuloendotelial (figado, baço, medula ossea) ocorrendo hiperplasia reativa nesses tecidos
Liberacao de citocinas pelos macrofagos parasitados explica a febre e sd consumptiva
Ocorre tbm hiperativacao dos linfocitos B, produzindo anticorpos em excesso: hipergamaglobulinemia policlonal
Oq é hipergamaglobulinemia policlonal?
Aumento de todos os anticorpos
Monoclonal seria o aumento de 1 tipo de anticorpo so
Q outra dc tem hipergamaglobulinemia q faz dx diferencial e sua diferenca
Mieloma multiplo
Mas é hipergamaglobulinemia monoclonal
QC calazar classico
Febre Perda ponderal Hepatoesplenomegalia de grande monta Pancitopenia (sangramento, palidez) Hipoalbuminemia Hipergamaglobulinemia (Inversao da alb/glb)
Dx diferenciais calazar
1) Neoplasias hematologicas Leucemia mieloide cronica Metaplasia mieloide agnogenica Policitemia vera Leucemia de celulas pilosas Linfomas Leucemia linfocitica cronica Mieloma multiplo
2) Infeccoes
Esquistossomose hepatoesplenica
Sd hepatoesplenomegalia hiperreativa à malaria
3) Miscelania
Talassemi maior
Dc de gaucher
Confirmacao dx
Pela demonsyracao da presenca do parasita
Como detectar parasita?
- Esfregaço de sangue periferico (sensib < 30%), sensib aumenta na coinfeccao de HIV
- Aspirado medula ossea (sensb 70%)
- Aspirado esplenico (sensib 90-95%)
- PCR (sensib 94%): novo
Exames sorologicos da leishmaniose
Servem pra triagem. Semsib alta, mas pouco especifico (pode ter reacao cruzada com chagas, lepra, TB, histoplasmose, leihs tegumentar e pode nao ser nada). Deve confirmar dps com deteccao do parasita.
Coinfecc HIV costuma dar negativo
Teste intradermico de montenegro
Injecao itbradwrmica de antigenos de leishmania (semelhante ao PPD) > memoria imunologica dependente de Th1
MAS É SEMPRE NEGATIVO DURANTE A FASE ATIVA DA DOENCA
Serve pra vigilancia epidemio de quem ja teve
Cuidado ao iniciar tto leish
Solicitar funcao renal, amilase, eletrolitos, tgo, tgp, eletro e rx E BETA HCG (É ABORTIVO, NAO USAR EM GRAVIDAS)
Pra ter como base se efeitos colaterais
Primeira opcao tto leishmaniose
Antimoniais pentavalentes:
- Glucantime 20 mg/kg/dia por 20-30 dias EV ou VO
Apresentacao do glucantime
Ampola de 5 ml a 8,5% com 81 mg/ml
Efeitos colaterais glucantime
Em 30%, mas raramente justifica supensao do tto
Artralgia Mialgia Nauseas e vomitos Dor abm Aumeto amilase e lipase (pancreatite med) Anemia Leucopenia Trombocitopenia Hematuria Aumento tgo tgp ECG com alt da repolarizacao (achatamentoou inversao onda T, aumento de QT)
Segunda escolha tto leshm
Anfotericina B EV
Qndo usar anfotericina? E quais tipos?
Se glucantime falhar
Desoxicolato: primeira linha na coinfeccao pelo HIV
Lipossomal: > 50 anos, trasplantados, DRC (desoxicolato é nefrotoxica), gestantes, refratarios a desoxicolato
Faz ATB no tto da leish?
Alguns autores recomendam profilaxia com ATB devido risco de infecdao oportunista prla neutropenia
Criterios de cura leishm
CRITERIOS CLINICOS
- Febre desaparece com 5 dias de tto
- Reducao da hepatoesplenono ocorre nas primeiras semanas (fim do tto baço reduziu so 40%)
- Melhora do hemograma surge a partir da 2 sem
- Ganho ponderal evidente, retorno do apetite e melhora do estado geral
- Elwtroforese de ptn melhora em meses
Ao fim do tto deve-se confirmar com exames a cura - V ou F
FALSO
Seguimento do tto leishm
Retornos no fim, com 3, 6 e 12 meses
Se melhora clinica aos 12 meses, foi curado
E aparecimwnto de eosinofilia é sinal de bom prognostico
Conduta no abandono do tto
Se parou ha menos de 7 dias de interrupcao, é so continuar o tto normalmente… se nao tem q avaliar:
- Menos de 10 doses: reiniciar o tto do inicio
- Mais de 10 doses: está clinicamente curado? Observar. Esta clinicamente doente? Reiniciar tto
Qndo tratar em internacao hospitalar a leish?
No inicio de qualquer tto ou completo se sinais de gravidade (< 6 meses, > 60 anos, ictericia, instab hemod etc)
Qual imunodade combate leishm?
Linfocitos Th1 (imunidade celular, pra desenvolver sintomas tem q ter um ceeto nuvel de diminuicao ou alteracao)
Outro exame no dx de leishm
Antigeno recombinante rK39, se relaciona com o nivel de atividade da doenca
4 paises com mais leishm visc no mundo em ordem
India
Banglahdes
Sudao
BRASIL
Outros QC da leishm
Maioria é assintomatica ou oligossintomatica (a cada 18 assint tem 1 sint), pois maioria o sistema imune consegue combater protozoario
Locais de maior ocorrencia da leishm
MG e nordeste, em zonas perinurbanas
Vetor da meishm no brasil
Flebotomineo Lutzomyia longipalpis
A leishm vem crescendo ou diminuindo nos ultimso anos no brasil?
Aumentando, entrando nas cidades pelos cachorros
Tto do cachorro com leishm pelo MS
Eutanasia
Qual dos dois a infecc é mais frequente: cao ou humano? E qual geralmente precede?
Cao é mais frequente e precede o humano (no brasil)
Leshmania do brasil - especie
Leshmania chagasi ou infantum
Leishmania da india
Leshmania donovani
Epidemio da leishm na america latina
Mais de 90% ta no brasil
Periodo de incubacao
3-6 meses, pode chegar a 3 anos
