Infecto: Leishmaniose visceral

Question 1

Oq é calazar ou leishm visceral?

Answer 1

Acometimento sistemico da leishmania chagasi (no brasil). Nos outros lugares do mundo sao outras leishmanias

Question 2

Ciclo reprodutivo da leishmania

Answer 2

1) Flebotomos (mosquito palha) se aliemnta do sangue humano e injeta promastigotas (flagelados) na derme
2) Promastigotas sao fagocitados pelos macrofagos
3) Dentro dos macrofago, promastigotas se transformam em amastigotas (sem flagelo)
4) Amastigotas se multiplicam e explodem maceofafo e vao pro sangue
5) Flebotomo suga ser humano e ingere monocitos infectados com amastigotas
6) Amastigotas viram promastigotas no intestino do insero, multiplicam e sao inoculados qndo o mosquito picar

Question 3

Onde entra o cão no ciclo da leishmania?

Answer 3

No mesmo lugar do homem. A leihsmania pode infsctar qualquer mamifero

Question 4

Fisiopato da leishmania no organismo humano 3

Answer 4

Por estar dentro de macrofagos, vai pra orgaos do sistema reticuloendotelial (figado, baço, medula ossea) ocorrendo hiperplasia reativa nesses tecidos

Liberacao de citocinas pelos macrofagos parasitados explica a febre e sd consumptiva

Ocorre tbm hiperativacao dos linfocitos B, produzindo anticorpos em excesso: hipergamaglobulinemia policlonal

Question 5

Oq é hipergamaglobulinemia policlonal?

Answer 5

Aumento de todos os anticorpos

Monoclonal seria o aumento de 1 tipo de anticorpo so

Question 6

Q outra dc tem hipergamaglobulinemia q faz dx diferencial e sua diferenca

Answer 6

Mieloma multiplo

Mas é hipergamaglobulinemia monoclonal

Question 7

QC calazar classico

Answer 7

Febre
Perda ponderal
Hepatoesplenomegalia de grande monta
Pancitopenia (sangramento, palidez)
Hipoalbuminemia
Hipergamaglobulinemia
(Inversao da alb/glb)

Question 8

Dx diferenciais calazar

Answer 8

1) Neoplasias hematologicas
Leucemia mieloide cronica
Metaplasia mieloide agnogenica
Policitemia vera
Leucemia de celulas pilosas
Linfomas
Leucemia linfocitica cronica
Mieloma multiplo

2) Infeccoes
Esquistossomose hepatoesplenica
Sd hepatoesplenomegalia hiperreativa à malaria

3) Miscelania
Talassemi maior
Dc de gaucher

Question 9

Confirmacao dx

Answer 9

Pela demonsyracao da presenca do parasita

Question 10

Como detectar parasita?

Answer 10

• Esfregaço de sangue periferico (sensib < 30%), sensib aumenta na coinfeccao de HIV
• Aspirado medula ossea (sensb 70%)
• Aspirado esplenico (sensib 90-95%)
• PCR (sensib 94%): novo

Question 11

Exames sorologicos da leishmaniose

Answer 11

Servem pra triagem. Semsib alta, mas pouco especifico (pode ter reacao cruzada com chagas, lepra, TB, histoplasmose, leihs tegumentar e pode nao ser nada). Deve confirmar dps com deteccao do parasita.

Coinfecc HIV costuma dar negativo

Question 12

Teste intradermico de montenegro

Answer 12

Injecao itbradwrmica de antigenos de leishmania (semelhante ao PPD) > memoria imunologica dependente de Th1

MAS É SEMPRE NEGATIVO DURANTE A FASE ATIVA DA DOENCA

Serve pra vigilancia epidemio de quem ja teve

Question 13

Cuidado ao iniciar tto leish

Answer 13

Solicitar funcao renal, amilase, eletrolitos, tgo, tgp, eletro e rx E BETA HCG (É ABORTIVO, NAO USAR EM GRAVIDAS)

Pra ter como base se efeitos colaterais

Question 14

Primeira opcao tto leishmaniose

Answer 14

Antimoniais pentavalentes:

• Glucantime 20 mg/kg/dia por 20-30 dias EV ou VO

Question 15

Apresentacao do glucantime

Answer 15

Ampola de 5 ml a 8,5% com 81 mg/ml

Question 16

Efeitos colaterais glucantime

Answer 16

Em 30%, mas raramente justifica supensao do tto

Artralgia
Mialgia
Nauseas e vomitos
Dor abm
Aumeto amilase e lipase (pancreatite med)
Anemia
Leucopenia
Trombocitopenia
Hematuria
Aumento tgo tgp
ECG com alt da repolarizacao (achatamentoou inversao  onda T, aumento de QT)

Question 17

Segunda escolha tto leshm

Answer 17

Anfotericina B EV

Question 18

Qndo usar anfotericina? E quais tipos?

Answer 18

Se glucantime falhar

Desoxicolato: primeira linha na coinfeccao pelo HIV

Lipossomal: > 50 anos, trasplantados, DRC (desoxicolato é nefrotoxica), gestantes, refratarios a desoxicolato

Question 19

Faz ATB no tto da leish?

Answer 19

Alguns autores recomendam profilaxia com ATB devido risco de infecdao oportunista prla neutropenia

Question 20

Criterios de cura leishm

Answer 20

CRITERIOS CLINICOS

• Febre desaparece com 5 dias de tto
• Reducao da hepatoesplenono ocorre nas primeiras semanas (fim do tto baço reduziu so 40%)
• Melhora do hemograma surge a partir da 2 sem
• Ganho ponderal evidente, retorno do apetite e melhora do estado geral
• Elwtroforese de ptn melhora em meses

Question 21

Ao fim do tto deve-se confirmar com exames a cura - V ou F

Answer 21

FALSO

Question 22

Seguimento do tto leishm

Answer 22

Retornos no fim, com 3, 6 e 12 meses

Se melhora clinica aos 12 meses, foi curado

E aparecimwnto de eosinofilia é sinal de bom prognostico

Question 23

Conduta no abandono do tto

Answer 23

Se parou ha menos de 7 dias de interrupcao, é so continuar o tto normalmente… se nao tem q avaliar:

• Menos de 10 doses: reiniciar o tto do inicio
• Mais de 10 doses: está clinicamente curado? Observar. Esta clinicamente doente? Reiniciar tto

Question 24

Qndo tratar em internacao hospitalar a leish?

Answer 24

No inicio de qualquer tto ou completo se sinais de gravidade (< 6 meses, > 60 anos, ictericia, instab hemod etc)

Question 25

Qual imunodade combate leishm?

Answer 25

Linfocitos Th1 (imunidade celular, pra desenvolver sintomas tem q ter um ceeto nuvel de diminuicao ou alteracao)

Question 26

Outro exame no dx de leishm

Answer 26

Antigeno recombinante rK39, se relaciona com o nivel de atividade da doenca

Question 27

4 paises com mais leishm visc no mundo em ordem

Answer 27

India
Banglahdes
Sudao
BRASIL

Question 28

Outros QC da leishm

Answer 28

Maioria é assintomatica ou oligossintomatica (a cada 18 assint tem 1 sint), pois maioria o sistema imune consegue combater protozoario

Question 29

Locais de maior ocorrencia da leishm

Answer 29

MG e nordeste, em zonas perinurbanas

Question 30

Vetor da meishm no brasil

Answer 30

Flebotomineo Lutzomyia longipalpis

Question 31

A leishm vem crescendo ou diminuindo nos ultimso anos no brasil?

Answer 31

Aumentando, entrando nas cidades pelos cachorros

Question 32

Tto do cachorro com leishm pelo MS

Answer 32

Eutanasia

Question 33

Qual dos dois a infecc é mais frequente: cao ou humano? E qual geralmente precede?

Answer 33

Cao é mais frequente e precede o humano (no brasil)

Question 34

Leshmania do brasil - especie

Answer 34

Leshmania chagasi ou infantum

Question 35

Leishmania da india

Answer 35

Leshmania donovani

Question 36

Epidemio da leishm na america latina

Answer 36

Mais de 90% ta no brasil

Question 37

Periodo de incubacao

Answer 37

3-6 meses, pode chegar a 3 anos