Reumato: AINE e Corticoides Flashcards
Mecanismo de acao AINE
Inibem sintese de prostalglandinas pelo bloqueio da enzima ciclo oxigenase (cox)
Inibem reversivelmente, exceto o AAS q inibe irreversivelmente, ou seja, efeito dura 7-10 dias (ate plaqueta se degradar)
Metabolismos dos mediadores da inflamacao
Acido araquidonico > pela lipo oxigenase vira leucotrieno
Acido araquidonico > pela ciclo oxigenase vira prostalglandina
Pra que serve cada cox?
Cox 1: constituinte das plaquetas e mucosa gastroduodenal (forma tampao plaquetario e protege contra acido gastrico)
Cox 2: a forma induzivel ocorre emprocesso inflamatorio em si, sintetizada so em estimulos inflamatorios. E a forma constitutiva esta no SNC, rins e endotelio vascular.
Cox 3: consituinte do SNC
Mecanismo de acao dos Coxib
Inibem seletivamente mais a cox 2 (3000 vezes mais cox 2 q 1)
Efeito colateral dos AINE no st cardiovasc
Aumenta o risco cardiovascular, pois a cox 2 esta no endotelio vascular. Acelera a aterosclerose.
Unico AINE que nao aumenta risco cardiovasc
AAS
O peixe é um anti infoamatiorio natural? E pq?
Sim, pois o omega 3, presente em peixes, alem de diminuir risco cardiovascular (aterosclerose tem componente inflamatorio), mesmo q baixo
Mecsnismo da colchicina
Inibe microtubulos intracelulares, fazendo com q haja menos neutrofilos chegando na regiao inflamada
AINES q inibem cox 3: quais sao eles?
Paracetamol (acetoaminofen) e dipirona.
Os outros AINES nao ultrapassam a barreira. Mas esses 2, por ultrapassar e inibir cox 3, tem acao antipiretica e analgesica. MAS NAO INIBEM OUTRAS COX, por isso nao diminui inflamacao, ou seja, NAO podem ser chamados de AINE
AINES q sao um pouco mais seletivos pra COX 2, porem nao tanto quanto coxib
Nimesulida
Etodolaco
Meloxicam
Ou seja, menos efeitos gastrotoxicos, mas ainda trm um pouco
Os aines penetram bem regioes de inflamacao? Pq?
Sim, pois a maioria é acido.
Aine de escolha no fechamento do canal arterial patente em RN
Indometacina
Existe AINE melhor pra alguma coisa e pra outra?
Algusn autores dizem q sim (ex indometacina pra espondilite anquilosante), porem estudos recentes mastraram q nao tem diferenca. Depende mais de caracteristicas indissiocraticas (individuais de cada um) do q do AINE
Analgesia do AINE (mecanismo)
Os AINES sao mais analgesicos q anti infl, pois dose pra analgesia é menor q pra inibir inflm.
Prostalglandina sensibiliza terminacoes nocicepsitvas diminuindo o limiar de ativacao, tornando as areas inflamadas “hipersensiveis”
AINE (acao periferica) + droga de acao central (paracetamol, opioide) é altamente eficaz na analgesia (principalmente se antes da lesao, ex pre operatorio)
Contra indicacao do AAS pra anti pirético
NAO USAR EM CRIANCA, pois pode causar sd de Reye (diafuncao mitocondrial + esteatose hepatica microvesicular), princip em portador de varicela ou influenza
Efeitos colaterais TGI AINE e fatores de risco
Dispepsia Ulcera HDA Perfuracao gastroduodenal HDB
Tanto AINE quanto coxib pode ter (coxib nenos)
Idoso, historia de ulcera, comorbidades, uso tbm de cortucoide e anticoag, ta agismo, elitismo, h oyloru etc
A toxicidade gastrointestinal do AINE é menor em EV - V ou F
F
NAO depende da via de adm
AAS em dose baixa tbm tem efeito gastroduodenal?
Sim
Nao existe dose segura pra efeito gastroduodenal com AAS
Efeitos colaterais corticoide - Osso
Osteoporose
Necrosse asseptica
Efeitos colaterais corticoide - musculo
Miopatia
Efeitos colaterais corticoide - TGI
Pancreatite
Esteato-hepatite
Efeitos colaterais corticoide - Imune
Infecc bacterianas
Infecc oportunistas
Herpes zoster
Efeitos colaterais corticoide - Cardiovasc
Ateresclerose acelera
Dislipidemia mista
Efeitos colaterais corticoide - Endocrino
Inibe seu eixo
Intolerancia a glic e diabetes
Acumulo de gordura centripeta
Efeitos colaterais corticoide - Rim
Retem sodio (efeito mineralocorticoide)
Caliurese (risco de arritmia)
Calciuria (nefrolitiase e tetania)
Efeitos colaterais corticoide - Ocular
Catarata
Glaucoma
Efeitos colaterais corticoide - Cutaneo
Pele fina, acne, purpura (tendencia a formacao de equimose)
Hirsutismo
Alopecia
Estria
Efeitos colaterais corticoide - Neurologico
Psicose
Mania
Depressao
Insonia
Pulsoterapia tem menos efeito colaterao q corticoide a longo prazo - V ou F
V
Pq o deflazacort é bom?
Formulacao com menos efeito de perda ossea (usado em pcte de risco e em crescimento)
Qual o melhor jeito de tomar corticoide pra ter menos efeito colateral?
Pela manha em dose unica diaria (mais fisiologico possivel = pico de cortisol)
Pra que dexametasona é boa?
Boa pra urgencias neurologicas. Atravessa a barreira hematoencefalica (sd compressao medular, edema cerebral por metastase).
Qual tem menos efeito colateral: dexametasona ou prednisona?
Prednisona. Dexa é 6x mais potente q pred
Acoes imunes do corticoide
- Inibe secrecao de citocinas por monocitos
- Induz linfopenia
- Induz eosinopenia
- Induz neutrofilia (pela diminuicao da aderencia endotelial promovendo recirculacao)
Corticoides q nao tem efeito mineracolorticoide
Dexa e triancinolona
Corticoides fluorados - quem sao
Dexa e beta (atravessam a barreia placentaria)
Situacoes em q o euxo hipotalamo hipofise adrenal nao ta suprimodo ao uso de corticoide 2
Uso de CG nao parenteral por qlqer dose menos q 3 semanas
Uso de dose fisiologicas em dias alternados
Corticoide topico pode inibir eixo hipotalamo hipofise adrenal?
Sim, depende da dose
Correlacao de dose prednisona e dexametasona
5 mg pred é 0,75 mg dexa
Dose de prednisona q nao precisa de desmame
< 7,5 mg/dia por menos de 2-3 semanas
