Nefro: Distb Hidroeletroliticos/Acido Base

Question 1

Formula da osmolaridade plasmatica

Answer 1

2 x Na + Glicose/18 + Ureia/6

Question 2

Formula da osmolaridade efetiva plasmatica

Answer 2

2xNa + Glicose/18

Ureia nao participa, pois osmolaridade efetiva (ou tonicidade) é dada pelos solutos q nao atravessam livremente a membrana (e a ureia, por ser lipossoluvel, atravessa)

Question 3

Funçao do ADH

Answer 3

Protege contra a hiperosmolaridade ao promover a concentraçao da urina, permitindo conservar agua

Question 4

Protetores contra a hiperosmolaridade 2

Answer 4

Sede (PRINCIPAL)

ADH

Question 5

Algoritmo hiponatremia - Oq olhar primeiro?

Answer 5

Osmolaridade plasmatica

Question 6

Algoritmo hiponatremia - Osmolaridade plasmatica elevada: oq pode ser

Answer 6

• Sindromes diabeticas hiperosmolar

- Uso de manitol hipertonico

Question 7

Algoritmo hiponatremia - Osmolaridade plasmatica normal: conduta

Answer 7

Dosar lipideos e proteinas no soro

Question 8

Algoritmo hiponatremia - Osmolaridade plasmatica normal e lipideos e ptns normais: oq é

Answer 8

Uso de manitol isotonico

Question 9

Algoritmo hiponatremia - Osmolaridade plasmatica normal e lipideo e ptna aumentados: oq é e conduta

Answer 9

Pseudo hiponatremia (dosar sodio pelo metodo ionico).

Como o sodio nao esta presente nas fracoes lipidicas e proteicas do soro, a hiperlipidemia e hiperproteinemia (ex mieloma multiplo) podem enganar o exame (como se existisse menos sodio por volume total de soro)

Sem repercussao clinica

Question 10

Algoritmo hiponatremia - Osmolaridade baixa: conduta

Answer 10

Medir osmolaridade urinaria (ou indiretamente pela densidade)

Question 11

Algoritmo hiponatremia - Osmolaridade plasmatica baixa e osmolaridade urinaria baixa (< 100 mOsm/L): oq pode ser

Answer 11

• Polidipsia primaria (disturbios psiquiatricos dao, como esquisofrenia)
• Potomania (no alcoolismo, o consumo diario excessivo de bebidas alcoolicas, que sao pobres em soluto, associado a ingestao baixa de alimentos e sal, pq etanol oferece aporte calorico, causa menor eliminacao de solutos pela urina. Para eliminar um eventual excesso de agua ingerida, é nexessario diluir a urina ate uma osm 50-70. Os solutos sao derivados de ptns alimentares (ureia) e eletrolitos ingeridos (Na, K), se excrecao de soluto ta reduzida limita excrecao de agua, ocorrendo hiponatremia.. mesmo raciocinio para desnutricao proteico-calorica)

Question 12

Algoritmo hiponatremia - Osmolaridade plasmatica baixa e osmolaridade urinaria alta (> 100 mosm/l): conduta

Answer 12

Avaliar volemia

Question 13

Algoritmo hiponatremia - osmolaridade plasmatica baixa + osmolaridade urinaria alta (> 100) + volemia aumentada: oq pode ser

Answer 13

ICC
Cirrose
Insuf renal

Question 14

Algoritmo hiponatremia - osmolaridade plasmatica baixa + osmolaridade renal alta (> 100) + volemia normal: oq pode ser

Answer 14

SIAD
Hipotireoidismo
Insuf suprarrenal

Question 15

Algoritmo hiponatremia - Osmolaridade plasmatica baixa + osmolaridade urinaria alta (> 100) + volemia reduzida: conduta

Answer 15

Olhar sodio urinario

Question 16

Algoritmo hiponatremia - osmolaridade plasmatica baixa + osmolaridade renal alta + hipovolemia + Na urinario alto (>40 mEq/l): oq é

Answer 16

Perdas renais

Question 17

Algoritmo hiponatremia - osmolaridade plasmatica baixa + osmolaridade urinaria alta + hipovolemia + Na urinario baixo (< 20 mEq/l): oq é

Answer 17

Perdas extrarrenais

Question 18

Correcao da hiponatremia aguda sintomatica - formula do deficit de sodio e oq significa

Answer 18

1) Deficit de sodio:

Homem 0,6 x peso x (variacao desejada de Na)

Mulher 0,5 x peso x (variaçao desejada de Na)

Significa quantos mEq de Na o pcte precisara receber

Question 19

Correcao da hiponatremia aguda sintomatica - como corrigir

Answer 19

Nas primeiras 3h, a variaçao desejada de Na é de 3 mEq/L

Nas proximas 24h, é 12 mEq/L
(Fazer os calculos separados pras primeiras 3h e dps pras proximas 24h)

Apos calcular o deficit de Na, divide o resultado por 17 (1g de Na, tem 17 mEq, entao divide o deficit por 17 pra descobrir quantas gramas utilizar)

Depois multiplica por 100 e divide por 3, o resultado é o volume de solucao a 3% a ser infundido (regra de 3: 3g esta para 100 ml, pois o soro é a 3%, assim como x gramas, que é o resultado dividido pelo 17, esta para y mL, volume final a ser infundido)

Question 20

Algoritmo tto hiponatremia - Nao hipotonicas

Answer 20

Nao trata a hiponatremia, trata a causa base

Question 21

Algoritmo tto hiponatremia - Hipotonicas: oq saber

Answer 21

Se é hipovolemica, normovolemica, hipervolemica ou endocrina

Question 22

Algoritmo tto hiponatremia - Hipotonica endocrina: tto

Answer 22

Repor hormonio

Question 23

Algoritmo tto hiponatremia - Hipotônica: hipovolemica

Answer 23

Salina isotonica

Question 24

Algoritmo tto hiponatremia - Hipotônica normo/hipervolemica AGUDA (sintomas < 48h)

Answer 24

Correcao imediata:

• SF 3%
• Furosemida

Nao aumentar natremia mais que 1-2 mEq/L por hora nas primeiras 3 horas, nem mais que 12 mEq/L/dia

Question 25

Algoritmo tto hiponatremia - Hipotônica hiper/normovolemica CRONICA (sintomas > 48h) ou assintomaticas

Answer 25

• Tratar causa base (ex retirar medicamentos)
• Restriçao hídrica + furosemida
• Vaptano, domecloclina (bloqueadotes do receptor de ADH, nao tem no brasil)
• Nao aumentar mais que 10 meq/L nas primeiras 24h, nem mais que 18 meq/L nas primeiras 28h
• Dieta hipersodica e suplementacao de ureia (SO NA SIAD)