Cardio: HAS - TTO 3 Flashcards
Meta de PA pra HAS estágios 1 e 2 com risco CV baixo/moderado + HAS estagio 3 (Brasil)
< 140 x 90
Meta de PA pra HAS estagios 1 e 2 com alto risco de CV (Brasil)
< 130 x 80
Pacientes coronarianos - Limite minimo de PA e pq
Evitar que fique menor que 120x70, devido risco de hipoperfusao das coronarias
Segundo AHA: Meta pra TODOS baixo/medio risco
< 130 x 80
Segundo AHA: Meta pra TODOS alto risco
< 120 x 80
Quem deve fazer MEV?
TODOS OS PACIENTES
Tto pra HAS estágio 1 (140-159 x 90-99)
- Baixo risco
- Medio risco
- Alto risco
- Baixo: MEV por 6 meses
- Medio: MEV por 3 meses
- Alto: MEV+ medicamentos
Tto estagio 2 e 3 (>= 160x100)
MEV+ medicamentos
Itens do MEV 5
- Controle de peso (cai 5-20 mmHg pra cada 10 kg)
- Dieta (DASH)
- Diminuir sódio
- Diminuir alcool (30g/dia homem e 15g/dia em mulher)
- Exercicio físico
MEV - Quanto de sal deve ser consumido por dia
2 g sal/dia
Diminui 2-8 mmHg
MEV - Atividade fisica (frequencia e caracteristica)
3-5 x/semana por 30 minutos (ou 150 min/semana)
(Cai 4-9 mmHg)
ATIVIDADE MODERADA(pode conseguir conversar); PA muito alta nao pode fazer intenso
MEV - Quanto deve se manter o IMC, e circunferencia abdominal, qual gordura é mais perigosa?
IMC: 19-24,9
Homem < 102 cm
Mulher < 88cm
Obs: gordura central é mais perigosa que gordura periferica
Como é a dieta DASH?
Pouco açucar, sodio e gordura saturada; carbo com fibra; frutas, verduras e ptn; NAO PODE CORTAR CARBOIDRATO; castanhas e nozes (óleo); diminuir alcool;
OBS: Cuidado com SUCO, pois tira a fibra e fica só o açucar
Classes de medicamentos antI HAS 8
- Diureticos (tiazidicos x alça)
- Açao central
- Inibidores adrenergicos
- Vasodilataçao
- iECA
- BRA (bloq de receptores de angiotensina 2)
- Bloq de canais de Ca
- Inibidores de renina
Como escolher o tto - Estagio 1 com risco baixo/moderado que ja tentou só o MEV 4
Monoterapia: • Diuretico tiazídico (negro, idoso) • iECA (jovem branco) • Bloq canal Ca (negro, idoso) • BRA
Com oq posso substituir o iECA em pctes q se incomodaram com tosse ou angioedema?
BRA
Oq mudou na ultima ediçao do AHA sobre beta bloq?
Antes era usado como monoterapia, mas ultimo AHA tirou: só é bom se for associado a algum outro. Em geral, é a quinta ou sexta opçao (deixá-lo por ultimo, a nao ser q seja coronariopata)
Obs: direteiz brasileira ainda o utiliza como monoterapia
Como escolher o tto - Alto risco (qualquer estagio) e estagios 2 e 3
Terapia combinada (pois cada pcte
Depois de iniciar o tto medicamentoso, conduta
Depois de 1 mês volta na consukra
Consulta de retonro 1 mes apos inicio de medicamentos - Conduta qndo resolveu e qndo nao resolveu
Resilveu: ok, acompanhar
Nao resolveu: aumentar dose, trocar medicamento ou associar (segundo se monotto ou terceiro se tto associado)
Se nao atingir meta com 3 medicamentos, senjo um deles tiazīdico
Has resistente
Combinaçoes enrre mecimsnenros msis recomendadas
Tiazidico + iECA
Tiazidico + BRA
Bloq canal Ca + BRA
Bloq canal Ca + iECA
Combinaçoes de medicamentos NAO RECOMENDADA e pq!
iECA com BRA
Pois sao redundantes e aumenta risco de efeito adverso
Diuréticos Tiazídicos
- Caracteristicas
- Exemplo e caracteristica especifica
- Em quem usar
- Efeito adverso
- Baixo poder diuretico e alto poder anti HAS (diminui resist periferica)
- Hidroclorotiazida (risco de CA de pele não melanoma), cortalidona, indapamida
- Idoso, negri
- Aumenta acido urico, aumenta glicemia, aumenta triglicerides
Diurético de alça
- Exemplo
- Caracteristicas
- Em quem usar
- Efeito adverso
- Furosemida
- Baixo poder anti HAS, alto poder diuretico, nao é usado como primeira escolha em geral
- Usado em nefropata, ICC
- Espolia K
Beta Bloq
- Em quem usar
- Em quem nunca usar em monoterapia
- Efeito adverso
- Ex
- Jovem
- Em ICC e coronariopatia NUNCA usa em monoterapia
- Asma, impotencia, ICC, DPOC, reduz resposta a hipoglicemia (da pouco sintomas), bloq AV
- Atenolol, carvedilol
Bloq canais de Ca - Classe não di-hidroperidínico
- Contra indicacao
- 2 exemplos e efeito adverso
- Usa muito em que
- NAO USAR EM ICC
- Diltiazem (piora bloq AV)
- Verapamil (piora funçao ventricular)
- Usa muito em arritmia, nao usa muito em HAS
Bloq canais de Ca - Di hidroperidínico
- Ex 2 e efeito adverso
- Qual é melhor em idoso?
- Anlodipino (edema) e nifedipino (taquicardia reflexa)
- Em idoso, usar anlodipino , devido taqui
iECA
- Exemplo
- Em quem usar
- Efeito adverso
- Captopril, enalapril
- Dá em DM (nefroprotetor), ICC (diminui resist vasc periferica) - aumenta a sobrevida
- Aumento de potássio, tosse (pelo aumento da bradicinina), angioedema (reação alérgica)
Como é o sistema renina angiotensina? E oq angiotensina 2 faz?
Diminui fluxo renal > aparelho justaglomerular detecta > libera renina > transforma angiotensinogenio (do figado) em angiotensina 1 > ECA (produzida pelo pulmao) transforma angiotensina 1 em 2
Angiotensina 2 estimula SNA simpatico > retençao de Na e H2O, secreçao de aldosterona, vasoconstr periférica
BRA
- Ex
- Em quem usa
- Efeito adverso
- Losartana
- (= iECA, DM, ICC)
- Aumenta potassio, uricosuria (aumenta excreçao de ac urico), inibe agregaçao plaquetaria e antagoniza vasoconstriçao induzids pelo tromboxano A2, angioedema
Vasodilatadores diretos
- Ex
- Qndo usar
- Hidralazina e minoxidil
- Nunca sao usados como primeira escolha em monoterapia, só em associaçao
- Tbm usa em HAS de dificil controle
- ICC com contraindicaçao de iECA
Se pcte tiver em com hipercalemia, usando iECA e espironolactona - conduta?
Tiro iECA e troco por hidralazina
Alfa bloqueadores
- Ex
- Qndo usar
- Efeito adverso
- Prozosina, terazosina
- Nao sao primeira escolha, associado, menos usado, pode ser lembraro em HPB
- Edema periferico, dispneia
Inibidores adrenergicos (agentes centrais)
- Ex e efeito adverso
- Qndo usar
- Efeito adverso
- Clonidina e metildopa (causa anemia hemolitica)
- Nunca é primeira escolha, é associaçao, bom pra HAS resistente
- Causa hipotensao postural no idoso
MELHOR ESCOLHA EM GESTANTE
Definicao e conduta da HAS resistente
PA acima da meta em uso de 3 medicamentos de classes diferentes, sendo 1 diurético
OU
HAS controlada só com 4 ou + medicamentos
Conduta: espironolactona
Contra indicaçao da espironolactona e oq usar?
Hipercalemia
Preferir amiodarona ou clonidina
Indicaçoes de medicamentos em angina
Beta bloq
Bloq canais Ca
(Controla Fc)
Indicaçoes de medicamentos em aterosclerose
iECA
BRA
Indicaçoes de medicamentos em arritmia
Beta bloq
Bloq canajs Ca
Indicaçoes de medicamentos em DM
iECA
BRA
(Nefroprotetores)
Indicaçoes de medicamentos em tremor essencial
B bloq
Indicaçoes de medicamentos em negros
Diureticos
Bloq canais Ca
Indicaçoes de medicamentos em prostatismo
Alfa bloq
Contra indicaçoes de medicamentos em broncoespasmo
B bloq
Contra indicaçoes de medicamentos em depre
Beta bloq
Agentes centrais
(Passa pela barreira hemato encef)
Contra indicaçoes de medicamentos em gota/ICC
Diuretico
Contra indicaçoes de medicamentos em bloq cardiaco
Bloq canais Ca nao di hidro…
B bloq
Contra indicaçoes de medicamentos em insuf arterial periferica
B bloq (bloqueia recept e causa vasodilatacao)
Contra indicaçoes de medicamentos em gestacao
iECA
BRA
(Sao teratogenicos)
Contra indicaçoes de medicamentos em dç renovasc bilateral
iECA
Oq é interessante usar em DM e oq nao usar?
Bom usar iECA ou BRA (protetor renal)
Bom nao usar diuretico tiazidico (aumenta glicemia), nem beta bloq (dimimui resposta a hipoglicemia)
Bloqueador direto de renina
- Ex
- Mecanismo de açao
- Alisquireno
- Atua similarmente ao iECA, mas bloqueando renina
Pode tirar metildopa de uma vez?
Nao, deve se tirar gradualmente pelo risco de efeito rebote
Oq evitar em hipercalemia?
iECA
BRA
Diuretico poupador de k
Ações do iECA no rim
Reduz resistencia vascular periferica da arteriola eferente > reduz filtracao de ptn (reduz proteinuria), reduz filtraçao do K (hipercalrmia)
+
Reduz hiperplasia e fibrose renal
HAS resistente, depois de iniciar espiro, e mesmo assim nao atingir meta - qual medicamento adicionar
5) Simpaticolíticos
6) Beta bloq
Indicaçoes em IRC
Inibidores do sist renina-angiot-aldos
IECA, BRA, Inibidores diretos da renina (alisquireno), antagonista da aldosterona (diuretico de alça)
