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Clínica Médica > Cardio: HAS - TTO 3 > Flashcards

Cardio: HAS - TTO 3 Flashcards

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1
Q

Meta de PA pra HAS estágios 1 e 2 com risco CV baixo/moderado + HAS estagio 3 (Brasil)

A

< 140 x 90

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Q

Meta de PA pra HAS estagios 1 e 2 com alto risco de CV (Brasil)

A

< 130 x 80

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3
Q

Pacientes coronarianos - Limite minimo de PA e pq

A

Evitar que fique menor que 120x70, devido risco de hipoperfusao das coronarias

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4
Q

Segundo AHA: Meta pra TODOS baixo/medio risco

A

< 130 x 80

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5
Q

Segundo AHA: Meta pra TODOS alto risco

A

< 120 x 80

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6
Q

Quem deve fazer MEV?

A

TODOS OS PACIENTES

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7
Q

Tto pra HAS estágio 1 (140-159 x 90-99)

  • Baixo risco
  • Medio risco
  • Alto risco
A
  • Baixo: MEV por 6 meses
  • Medio: MEV por 3 meses
  • Alto: MEV+ medicamentos
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8
Q

Tto estagio 2 e 3 (>= 160x100)

A

MEV+ medicamentos

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9
Q

Itens do MEV 5

A
  • Controle de peso (cai 5-20 mmHg pra cada 10 kg)
  • Dieta (DASH)
  • Diminuir sódio
  • Diminuir alcool (30g/dia homem e 15g/dia em mulher)
  • Exercicio físico
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10
Q

MEV - Quanto de sal deve ser consumido por dia

A

2 g sal/dia

Diminui 2-8 mmHg

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11
Q

MEV - Atividade fisica (frequencia e caracteristica)

A

3-5 x/semana por 30 minutos (ou 150 min/semana)

(Cai 4-9 mmHg)

ATIVIDADE MODERADA(pode conseguir conversar); PA muito alta nao pode fazer intenso

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12
Q

MEV - Quanto deve se manter o IMC, e circunferencia abdominal, qual gordura é mais perigosa?

A

IMC: 19-24,9

Homem < 102 cm
Mulher < 88cm

Obs: gordura central é mais perigosa que gordura periferica

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13
Q

Como é a dieta DASH?

A

Pouco açucar, sodio e gordura saturada; carbo com fibra; frutas, verduras e ptn; NAO PODE CORTAR CARBOIDRATO; castanhas e nozes (óleo); diminuir alcool;

OBS: Cuidado com SUCO, pois tira a fibra e fica só o açucar

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14
Q

Classes de medicamentos antI HAS 8

A
  • Diureticos (tiazidicos x alça)
  • Açao central
  • Inibidores adrenergicos
  • Vasodilataçao
  • iECA
  • BRA (bloq de receptores de angiotensina 2)
  • Bloq de canais de Ca
  • Inibidores de renina
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15
Q

Como escolher o tto - Estagio 1 com risco baixo/moderado que ja tentou só o MEV 4

A 
Monoterapia:
• Diuretico tiazídico (negro, idoso)
• iECA (jovem branco)
• Bloq canal Ca (negro, idoso)
• BRA
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16
Q

Com oq posso substituir o iECA em pctes q se incomodaram com tosse ou angioedema?

A

BRA

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17
Q

Oq mudou na ultima ediçao do AHA sobre beta bloq?

A

Antes era usado como monoterapia, mas ultimo AHA tirou: só é bom se for associado a algum outro. Em geral, é a quinta ou sexta opçao (deixá-lo por ultimo, a nao ser q seja coronariopata)

Obs: direteiz brasileira ainda o utiliza como monoterapia

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18
Q

Como escolher o tto - Alto risco (qualquer estagio) e estagios 2 e 3

A

Terapia combinada (pois cada pcte

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19
Q

Depois de iniciar o tto medicamentoso, conduta

A

Depois de 1 mês volta na consukra

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20
Q

Consulta de retonro 1 mes apos inicio de medicamentos - Conduta qndo resolveu e qndo nao resolveu

A

Resilveu: ok, acompanhar

Nao resolveu: aumentar dose, trocar medicamento ou associar (segundo se monotto ou terceiro se tto associado)

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21
Q

Se nao atingir meta com 3 medicamentos, senjo um deles tiazīdico

A

Has resistente

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22
Q

Combinaçoes enrre mecimsnenros msis recomendadas

A

Tiazidico + iECA
Tiazidico + BRA
Bloq canal Ca + BRA
Bloq canal Ca + iECA

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23
Q

Combinaçoes de medicamentos NAO RECOMENDADA e pq!

A

iECA com BRA

Pois sao redundantes e aumenta risco de efeito adverso

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24
Q

Diuréticos Tiazídicos

  • Caracteristicas
  • Exemplo e caracteristica especifica
  • Em quem usar
  • Efeito adverso
A
  • Baixo poder diuretico e alto poder anti HAS (diminui resist periferica)
  • Hidroclorotiazida (risco de CA de pele não melanoma), cortalidona, indapamida
  • Idoso, negri
  • Aumenta acido urico, aumenta glicemia, aumenta triglicerides
25
Q

Diurético de alça

  • Exemplo
  • Caracteristicas
  • Em quem usar
  • Efeito adverso
A
  • Furosemida
  • Baixo poder anti HAS, alto poder diuretico, nao é usado como primeira escolha em geral
  • Usado em nefropata, ICC
  • Espolia K
26
Q

Beta Bloq

  • Em quem usar
  • Em quem nunca usar em monoterapia
  • Efeito adverso
  • Ex
A
  • Jovem
  • Em ICC e coronariopatia NUNCA usa em monoterapia
  • Asma, impotencia, ICC, DPOC, reduz resposta a hipoglicemia (da pouco sintomas), bloq AV
  • Atenolol, carvedilol
27
Q

Bloq canais de Ca - Classe não di-hidroperidínico

  • Contra indicacao
  • 2 exemplos e efeito adverso
  • Usa muito em que
A
  • NAO USAR EM ICC
  • Diltiazem (piora bloq AV)
  • Verapamil (piora funçao ventricular)
  • Usa muito em arritmia, nao usa muito em HAS
28
Q

Bloq canais de Ca - Di hidroperidínico

  • Ex 2 e efeito adverso
  • Qual é melhor em idoso?
A
  • Anlodipino (edema) e nifedipino (taquicardia reflexa)

- Em idoso, usar anlodipino , devido taqui

29
Q

iECA

  • Exemplo
  • Em quem usar
  • Efeito adverso
A
  • Captopril, enalapril
  • Dá em DM (nefroprotetor), ICC (diminui resist vasc periferica) - aumenta a sobrevida
  • Aumento de potássio, tosse (pelo aumento da bradicinina), angioedema (reação alérgica)
30
Q

Como é o sistema renina angiotensina? E oq angiotensina 2 faz?

A

Diminui fluxo renal > aparelho justaglomerular detecta > libera renina > transforma angiotensinogenio (do figado) em angiotensina 1 > ECA (produzida pelo pulmao) transforma angiotensina 1 em 2

Angiotensina 2 estimula SNA simpatico > retençao de Na e H2O, secreçao de aldosterona, vasoconstr periférica

31
Q

BRA

  • Ex
  • Em quem usa
  • Efeito adverso
A
  • Losartana
  • (= iECA, DM, ICC)
  • Aumenta potassio, uricosuria (aumenta excreçao de ac urico), inibe agregaçao plaquetaria e antagoniza vasoconstriçao induzids pelo tromboxano A2, angioedema
32
Q

Vasodilatadores diretos

  • Ex
  • Qndo usar
A
  • Hidralazina e minoxidil
  • Nunca sao usados como primeira escolha em monoterapia, só em associaçao
  • Tbm usa em HAS de dificil controle
  • ICC com contraindicaçao de iECA
33
Q

Se pcte tiver em com hipercalemia, usando iECA e espironolactona - conduta?

A

Tiro iECA e troco por hidralazina

34
Q

Alfa bloqueadores

  • Ex
  • Qndo usar
  • Efeito adverso
A
  • Prozosina, terazosina
  • Nao sao primeira escolha, associado, menos usado, pode ser lembraro em HPB
  • Edema periferico, dispneia
35
Q

Inibidores adrenergicos (agentes centrais)

  • Ex e efeito adverso
  • Qndo usar
  • Efeito adverso
A
  • Clonidina e metildopa (causa anemia hemolitica)
  • Nunca é primeira escolha, é associaçao, bom pra HAS resistente
  • Causa hipotensao postural no idoso

MELHOR ESCOLHA EM GESTANTE

36
Q

Definicao e conduta da HAS resistente

A

PA acima da meta em uso de 3 medicamentos de classes diferentes, sendo 1 diurético
OU
HAS controlada só com 4 ou + medicamentos

Conduta: espironolactona

37
Q

Contra indicaçao da espironolactona e oq usar?

A

Hipercalemia

Preferir amiodarona ou clonidina

38
Q

Indicaçoes de medicamentos em angina

A

Beta bloq
Bloq canais Ca

(Controla Fc)

39
Q

Indicaçoes de medicamentos em aterosclerose

A

iECA

BRA

40
Q

Indicaçoes de medicamentos em arritmia

A

Beta bloq

Bloq canajs Ca

41
Q

Indicaçoes de medicamentos em DM

A

iECA
BRA

(Nefroprotetores)

42
Q

Indicaçoes de medicamentos em tremor essencial

A

B bloq

43
Q

Indicaçoes de medicamentos em negros

A

Diureticos

Bloq canais Ca

44
Q

Indicaçoes de medicamentos em prostatismo

A

Alfa bloq

45
Q

Contra indicaçoes de medicamentos em broncoespasmo

A

B bloq

46
Q

Contra indicaçoes de medicamentos em depre

A

Beta bloq
Agentes centrais

(Passa pela barreira hemato encef)

47
Q

Contra indicaçoes de medicamentos em gota/ICC

A

Diuretico

48
Q

Contra indicaçoes de medicamentos em bloq cardiaco

A

Bloq canais Ca nao di hidro…

B bloq

49
Q

Contra indicaçoes de medicamentos em insuf arterial periferica

A

B bloq (bloqueia recept e causa vasodilatacao)

50
Q

Contra indicaçoes de medicamentos em gestacao

A

iECA
BRA

(Sao teratogenicos)

51
Q

Contra indicaçoes de medicamentos em dç renovasc bilateral

A

iECA

52
Q

Oq é interessante usar em DM e oq nao usar?

A

Bom usar iECA ou BRA (protetor renal)

Bom nao usar diuretico tiazidico (aumenta glicemia), nem beta bloq (dimimui resposta a hipoglicemia)

53
Q

Bloqueador direto de renina

  • Ex
  • Mecanismo de açao
A
  • Alisquireno

- Atua similarmente ao iECA, mas bloqueando renina

54
Q

Pode tirar metildopa de uma vez?

A

Nao, deve se tirar gradualmente pelo risco de efeito rebote

55
Q

Oq evitar em hipercalemia?

A

iECA
BRA
Diuretico poupador de k

56
Q

Ações do iECA no rim

A

Reduz resistencia vascular periferica da arteriola eferente > reduz filtracao de ptn (reduz proteinuria), reduz filtraçao do K (hipercalrmia)
+
Reduz hiperplasia e fibrose renal

57
Q

HAS resistente, depois de iniciar espiro, e mesmo assim nao atingir meta - qual medicamento adicionar

A

5) Simpaticolíticos

6) Beta bloq

58
Q

Indicaçoes em IRC

A

Inibidores do sist renina-angiot-aldos

IECA, BRA, Inibidores diretos da renina (alisquireno), antagonista da aldosterona (diuretico de alça)

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