Cardio: Edema Agudo de Pulmão Flashcards
OQ é EAP?
Quadro de insuficiencia respiratoria aguda devido acumulo de liquido no espaço intersticial e alveolo
Divisão fisiopatologica do EAP
- Disfunção do VE: IAM, miocardiopatias, IC descompensada
- VE normal: insuf valvar aguda, arritmias, crise hipertensiva e hipervolemia
Fisiopatologia EAP
- Aumento da pressão hidrostatica capilar (IC ex)
- Diminuição da pressão oncótica (albuminemia)
- Diminuição da pressão hidrostátca intersticial: qndo ocorre esvaziamento rápido dos derrames pleural/hemotórax
- Aumento da permeabilidade da membrana alveolocapilar (infecc pulm, vasculite etc)
- Diminuição da drenagem linfática (silicose, linfoma)
- Altas altitudes ocorre tbm essa passagem de liquido (escalador)
Causas mais frequentes EAP 7
- Dçs arterial coronariana
- IAM
- Arritmias
- PAS elevada
- Quasdro infeccioso
- Anemia
- Sobrecarga de ingesta de sal
OBS: SEMPRE INVESTIGAR ESSES
EAP é urgencia ou emergencia hipertensiva (qndo causado por aumento da PA?)
Emergência (no geralm PAD > 120, mas não é regra)
Quanto de PA baixar na emergencia hip/
20-15% na primeir ahora ( não baixar mais0
Sintomas EAP
- Início súbito de dispneia em repouso OU - Sintomas de IC piorado nos últimos dias (com piora súbita no dia) \+ - Tosse seca (pelo acúmulo do liquido) - Expectoração com espuma rósea - Taquipneico - Se voltar a ficar com FR próxima do normal, é preocupante: tá perto da fadiga e perto de intubar - Diaforese (descarga adrenérgica) - Pele fria
Ausulta EAP
Estertores creptantes nos 2 lados, mas pode ter sibilos, roncos
Exame físico EAP
B3
Estase jugular, hipoxemia arterial (sat < 90%), hepatomegalia, refluxo hepatojugular, edema mmii, muitas vezes estão hipertensos (ou pela descarga adrenérgica ou pela causa msm do EAP)
Primeiro exame complementar e pq - EAP
ECG: pra descartar IAM ou sd coronariana (não tem achado específico) - FAZER SERIADO, pq alteração pode aparecer depois
Segundo exame complementar - EAP
Raio x tórax AP no leito
Raio X tórax EA
Sinais de congestão: cardiomegalia (por conta da etiologia IC), cefalização da trama vascular, linhas D de keller, derrame pleural, edema alveolar e intersticial bilateral
Comportamento da gasometria em EAP - Fase 1
Diminui pCO2 pela hiperventilaççaõ
Valor pH
7,35-7,45
Valor pCO2 gasometria
35-45
Valor HCO3 gasometria
22-26
Fase 2 EAP gasometria
Começa a cair pO2 (hipoxemia)
Fase 3 EAP gasometria
Hipoxemia, pCO2 tendendo à normalizar (significa que musculatura respiratória está indo à falencia)
Outros exames complememntares LAB - EAP
- CkMB e troponina (descartar sd coronaiana) - fazer seriadamente
- HMG (ver anemia)
- Eletrolitos
- Função renal
- Lactato (avaliar perfusão tecidual)
Outros exames compl _ EAP (pode fazer mas não obrigatório)
ECO no leito
Padrão ouro pra avliar função cardiaca no EAP
ECO
Conduta eap
1 - MOV: monitorizar, oxigênio, veia caibrosa
2 - Decúbito elevado
(Enquanto faz anamnese, exame fisico, fazendo exames complm)
3 - Morfina: efeito venodilatador, diminui retorno venoso (se PA estável, sem instabilidade hemod) e diminui resposta adrenérgica
4 - Furosemida: não é pelo efeito diurético (pois demora 2 horas), inicalmente é pela venodilatação
Quando não fazer morfina?
IAM Killip 4: iam com choque cardiogênico
O que fazer se primeira conduta não funcionar?
Ventilação não invasiva: CPAP
