Cardio: Edema Agudo de Pulmão Flashcards
OQ é EAP?
Quadro de insuficiencia respiratoria aguda devido acumulo de liquido no espaço intersticial e alveolo
Divisão fisiopatologica do EAP
- Disfunção do VE: IAM, miocardiopatias, IC descompensada
- VE normal: insuf valvar aguda, arritmias, crise hipertensiva e hipervolemia
Fisiopatologia EAP
- Aumento da pressão hidrostatica capilar (IC ex)
- Diminuição da pressão oncótica (albuminemia)
- Diminuição da pressão hidrostátca intersticial: qndo ocorre esvaziamento rápido dos derrames pleural/hemotórax
- Aumento da permeabilidade da membrana alveolocapilar (infecc pulm, vasculite etc)
- Diminuição da drenagem linfática (silicose, linfoma)
- Altas altitudes ocorre tbm essa passagem de liquido (escalador)
Causas mais frequentes EAP 7
- Dçs arterial coronariana
- IAM
- Arritmias
- PAS elevada
- Quasdro infeccioso
- Anemia
- Sobrecarga de ingesta de sal
OBS: SEMPRE INVESTIGAR ESSES
EAP é urgencia ou emergencia hipertensiva (qndo causado por aumento da PA?)
Emergência (no geralm PAD > 120, mas não é regra)
Quanto de PA baixar na emergencia hip/
20-15% na primeir ahora ( não baixar mais0
Sintomas EAP
- Início súbito de dispneia em repouso OU - Sintomas de IC piorado nos últimos dias (com piora súbita no dia) \+ - Tosse seca (pelo acúmulo do liquido) - Expectoração com espuma rósea - Taquipneico - Se voltar a ficar com FR próxima do normal, é preocupante: tá perto da fadiga e perto de intubar - Diaforese (descarga adrenérgica) - Pele fria
Ausulta EAP
Estertores creptantes nos 2 lados, mas pode ter sibilos, roncos
Exame físico EAP
B3
Estase jugular, hipoxemia arterial (sat < 90%), hepatomegalia, refluxo hepatojugular, edema mmii, muitas vezes estão hipertensos (ou pela descarga adrenérgica ou pela causa msm do EAP)
Primeiro exame complementar e pq - EAP
ECG: pra descartar IAM ou sd coronariana (não tem achado específico) - FAZER SERIADO, pq alteração pode aparecer depois
Segundo exame complementar - EAP
Raio x tórax AP no leito
Raio X tórax EA
Sinais de congestão: cardiomegalia (por conta da etiologia IC), cefalização da trama vascular, linhas D de keller, derrame pleural, edema alveolar e intersticial bilateral
Comportamento da gasometria em EAP - Fase 1
Diminui pCO2 pela hiperventilaççaõ
Valor pH
7,35-7,45
Valor pCO2 gasometria
35-45
Valor HCO3 gasometria
22-26
Fase 2 EAP gasometria
Começa a cair pO2 (hipoxemia)
Fase 3 EAP gasometria
Hipoxemia, pCO2 tendendo à normalizar (significa que musculatura respiratória está indo à falencia)
Outros exames complememntares LAB - EAP
- CkMB e troponina (descartar sd coronaiana) - fazer seriadamente
- HMG (ver anemia)
- Eletrolitos
- Função renal
- Lactato (avaliar perfusão tecidual)
Outros exames compl _ EAP (pode fazer mas não obrigatório)
ECO no leito
Padrão ouro pra avliar função cardiaca no EAP
ECO
Conduta eap
1 - MOV: monitorizar, oxigênio, veia caibrosa
2 - Decúbito elevado
(Enquanto faz anamnese, exame fisico, fazendo exames complm)
3 - Morfina: efeito venodilatador, diminui retorno venoso (se PA estável, sem instabilidade hemod) e diminui resposta adrenérgica
4 - Furosemida: não é pelo efeito diurético (pois demora 2 horas), inicalmente é pela venodilatação
Quando não fazer morfina?
IAM Killip 4: iam com choque cardiogênico
O que fazer se primeira conduta não funcionar?
Ventilação não invasiva: CPAP
Conduta posterior à incial
Nitroprussiato ou nitrato EV: pra baixar a PA ou mesmo em quem não tá com PA alta (dose mt baixa) pra diminuir rsist periferica e diminuir resistencia do VE
EAP com hipotensão - conduta
Hemodinamica se IAM killio 4 (choque cardiogenico)
OU
IC avançada (sinais de baixo debito - lactato aumentado, perfusao periferica baixa):
- Dobutamina (inotrópicos)
OU
Sem sinais de baixo débito (PAS >= 90):
- Milrinona ou Levosimendana
Conduta EAP pela arritimia ou IAM
Tratar arritmia ou IAM
Causa de EAP sem arritmia, sem IAM
Provavelmente excesso de hidratação, ingesta de Na, sobrecarga hídrica etc
Qndo intubar?
Pcte em fadiga (falencia dos musculos respiratórios)
