Cardio: Edema Agudo de Pulmão

Question 1

OQ é EAP?

Answer 1

Quadro de insuficiencia respiratoria aguda devido acumulo de liquido no espaço intersticial e alveolo

Question 2

Divisão fisiopatologica do EAP

Answer 2

• Disfunção do VE: IAM, miocardiopatias, IC descompensada

- VE normal: insuf valvar aguda, arritmias, crise hipertensiva e hipervolemia

Question 3

Fisiopatologia EAP

Answer 3

• Aumento da pressão hidrostatica capilar (IC ex)
• Diminuição da pressão oncótica (albuminemia)
• Diminuição da pressão hidrostátca intersticial: qndo ocorre esvaziamento rápido dos derrames pleural/hemotórax
• Aumento da permeabilidade da membrana alveolocapilar (infecc pulm, vasculite etc)
• Diminuição da drenagem linfática (silicose, linfoma)
• Altas altitudes ocorre tbm essa passagem de liquido (escalador)

Question 4

Causas mais frequentes EAP 7

Answer 4

• Dçs arterial coronariana
• IAM
• Arritmias
• PAS elevada
• Quasdro infeccioso
• Anemia
• Sobrecarga de ingesta de sal
  OBS: SEMPRE INVESTIGAR ESSES

Question 5

EAP é urgencia ou emergencia hipertensiva (qndo causado por aumento da PA?)

Answer 5

Emergência (no geralm PAD > 120, mas não é regra)

Question 6

Quanto de PA baixar na emergencia hip/

Answer 6

20-15% na primeir ahora ( não baixar mais0

Question 7

Sintomas EAP

Answer 7

- Início súbito de dispneia em repouso 
OU
- Sintomas de IC piorado nos últimos dias (com piora súbita no dia)
\+
- Tosse seca (pelo acúmulo do liquido)
- Expectoração com espuma rósea
- Taquipneico
- Se voltar a ficar com FR próxima do normal, é preocupante: tá perto da fadiga e perto de intubar
- Diaforese (descarga adrenérgica)
- Pele fria

Question 8

Ausulta EAP

Answer 8

Estertores creptantes nos 2 lados, mas pode ter sibilos, roncos

Question 9

Exame físico EAP

Answer 9

B3
Estase jugular, hipoxemia arterial (sat < 90%), hepatomegalia, refluxo hepatojugular, edema mmii, muitas vezes estão hipertensos (ou pela descarga adrenérgica ou pela causa msm do EAP)

Question 10

Primeiro exame complementar e pq - EAP

Answer 10

ECG: pra descartar IAM ou sd coronariana (não tem achado específico) - FAZER SERIADO, pq alteração pode aparecer depois

Question 11

Segundo exame complementar - EAP

Answer 11

Raio x tórax AP no leito

Question 12

Raio X tórax EA

Answer 12

Sinais de congestão: cardiomegalia (por conta da etiologia IC), cefalização da trama vascular, linhas D de keller, derrame pleural, edema alveolar e intersticial bilateral

Question 13

Comportamento da gasometria em EAP - Fase 1

Answer 13

Diminui pCO2 pela hiperventilaççaõ

Question 14

Valor pH

Answer 14

7,35-7,45

Question 15

Valor pCO2 gasometria

Answer 15

35-45

Question 16

Valor HCO3 gasometria

Answer 16

22-26

Question 17

Fase 2 EAP gasometria

Answer 17

Começa a cair pO2 (hipoxemia)

Question 18

Fase 3 EAP gasometria

Answer 18

Hipoxemia, pCO2 tendendo à normalizar (significa que musculatura respiratória está indo à falencia)

Question 19

Outros exames complememntares LAB - EAP

Answer 19

• CkMB e troponina (descartar sd coronaiana) - fazer seriadamente
• HMG (ver anemia)
• Eletrolitos
• Função renal
• Lactato (avaliar perfusão tecidual)

Question 20

Outros exames compl _ EAP (pode fazer mas não obrigatório)

Answer 20

ECO no leito

Question 21

Padrão ouro pra avliar função cardiaca no EAP

Answer 21

ECO

Question 22

Conduta eap

Answer 22

1 - MOV: monitorizar, oxigênio, veia caibrosa
2 - Decúbito elevado
(Enquanto faz anamnese, exame fisico, fazendo exames complm)
3 - Morfina: efeito venodilatador, diminui retorno venoso (se PA estável, sem instabilidade hemod) e diminui resposta adrenérgica
4 - Furosemida: não é pelo efeito diurético (pois demora 2 horas), inicalmente é pela venodilatação

Question 23

Quando não fazer morfina?

Answer 23

IAM Killip 4: iam com choque cardiogênico

Question 24

O que fazer se primeira conduta não funcionar?

Answer 24

Ventilação não invasiva: CPAP

Question 25

Conduta posterior à incial

Answer 25

Nitroprussiato ou nitrato EV: pra baixar a PA ou mesmo em quem não tá com PA alta (dose mt baixa) pra diminuir rsist periferica e diminuir resistencia do VE

Question 26

EAP com hipotensão - conduta

Answer 26

Hemodinamica se IAM killio 4 (choque cardiogenico)
OU
IC avançada (sinais de baixo debito - lactato aumentado, perfusao periferica baixa):
- Dobutamina (inotrópicos)
OU
Sem sinais de baixo débito (PAS >= 90):
- Milrinona ou Levosimendana

Question 27

Conduta EAP pela arritimia ou IAM

Answer 27

Tratar arritmia ou IAM

Question 28

Causa de EAP sem arritmia, sem IAM

Answer 28

Provavelmente excesso de hidratação, ingesta de Na, sobrecarga hídrica etc

Question 29

Qndo intubar?

Answer 29

Pcte em fadiga (falencia dos musculos respiratórios)