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Clínica Médica > Gastro: Dçs infl int I > Flashcards

Gastro: Dçs infl int I Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Quem trata dçs inflamatórias intestinais?

A

Gastro, coloprocto (especialista), deve ser encaminhado. Não é pelo postinho

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2
Q

Descoberta da dç de crohn e da retocolite ulcerativa

A

Crohn desde 1650

Retocolite desde 1800 e alguma coisa

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3
Q

Fisiopatologia

A
  • Mecanismo imune (desregulação imune)
  • Fator genético (se tem na fmília tem amis chance)
  • Fatores ambientais (infecc, medicamentos): costuma ser o gatilho para iniciar o problema
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4
Q

Crohn e retocolite podem ser asintomáticos?

A

Sim, tem gente que tem a vida toda e nem sabe

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5
Q

Crohn e retocolite podem matar?

A

Sim. Tem casos gravíssimos

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6
Q

Mecanismo imune

A

Muito complexo. O que se pode comprovar hoje é: qndo tem bactéria, os macrófagos vãpo lá e liberam citocinas que chamam neutrófilo. A dç de crohn, o acúmulo de neutrófilo é MENOR.

Tem também algo que quebra a barreira epitelial que expoe as células a antigrnos diferentes (aliemntar, infeccioso) levando a reposta inflm

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7
Q

Fatores genéticos

A

Gene NOD2/CARD15 do cromossomo 16: ASSOCIADO AO CROHN

Mutação nesse gene causa crhon em 42% dos indivíduos.

  • Gêmeios homozigoticos, parentes de primeiro grau tem chance. Filhos te, 30% chanve de ter chron se pai ter
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8
Q

Fatores ambbientisas

A
  • Mais em ambintes urbanos
  • Mais em paíse s desenvolvidos
  • Contraceptivos, tabagismo, AINE, aç~ucar
  • Estresse psicológico (mt comum de ser o gatilho)
  • Infecc perinatais (sarampo, TB)

Mas tem que já ter o fator geético e algo que muda a imunidade, isso é só o gatilho

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9
Q

Tabagismo é fator de risoc pra crhon - V ou F

A

V

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10
Q

Tabagismo é fator de risco pra retocolite ulcerativa - V ou F

A

FALSO

É FATOR PROTETOR

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11
Q

Fatores imune, genético e ambeintais causam o que

A

Reação exagerada, agredind mucosa causando a doença

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12
Q

Quem tem retocolite tem mais chance de CA de cólon - V ou F

A

Verdadeiro.

Deve fazer colono anual após 8 anos de doença

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13
Q

Crhon - Caracteristicas

A
  • DA BOCA AO ÂNUS (pode pegar tudooo)
  • 90% no delgado, 75% ileo distal
  • 50% ileocecal
  • 40% ileite isolada
  • 1/3 perianal (OU SEJA, SE TEM ENVOLVIMENTO ANAL É CROHN)
  • 20% só no cólon
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14
Q

Retocolite - Caracteristicas

A
  • Só reto e cólon
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15
Q

Problema do crohn só no cólon

A

Dificil de diferenciar com a retocolite (pois retocolite só tem no cólon)

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16
Q

Fistulas anais do crohn

A

Não respeita as regras da fistula normal, é aleatória, SÃO COMPLEXAS

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17
Q

Distribuição bimodal por idade do crohn

A

15-25 anos

55-60 anos

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18
Q

Grupos etnicos mais comum crohn

A

Brancos e judeus (população mais fechada, casamentos cosanguineos)
Não tem diferença entre homem e mulher

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19
Q

Como é o comprometimento dointestio no crohn

A

Comprometimento descontínuo. Pode tr área sadia misturada com áreas doentes. Lesão salteada em forma de paralelepipedo (ulceracoes lineares que se intercalam com intestino saudavel)

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20
Q

Como é o comprometimento da retocolite

A

Lesao continua e ascendente

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21
Q

Anatomo patológico do Crohn

A
  • Alças espessadas, meso espessado
  • Mesentério é mais gordo (invasao da serosa por tecido adiposo, fecha por fora a alça intestinal, projeções digitais)
  • Tem aderências (causa fístulas)

Na mucosa:

  • Ve úlceras aftoides (podem ser vistos em exame contrastado)
  • Ulceras lineares
  • Aspecto de paralelepipedo
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22
Q

Acometimento histologico do crongh

A

É trasnmural, pega todas as camadas, pode causar fístula, pode perfurar

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23
Q

Acometimento histológico da retocolite

A

SÓ MUCOSA

Na microscopia, costuma ter criptite

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24
Q

A retocolite pode ter fístulas - V ou F

A

FALSO

Não dá fístulas pois pega só a mucosa

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25
Q

No croh tem estenose?

A

Sim, pois inflama tudo e depois no reparo/cicatrização tem estenose, pois é transmural (todas as camadas)

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26
Q

Na retocolite tem estenose?

A

Não, pois só acomete a mucosa, não causando estenose

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27
Q

Achado patognomonico pela biopsia de Crhon

A

GRANULOMA NÃO CASEOSO (mas so tem em 30%)

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28
Q

Bx retocolite

A

Infiltrado neutrofilico e microabcessos glandulares

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29
Q

Dx croshn

A

Clinica, Imagem e biopsia

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30
Q

QC crohn

A
  • Tem crises e passa anos sem ter nada
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31
Q

Sinromas da crise

A
  • Sint inflamatorios (diarreia, sangue, febre, emagrecimento, se for criança pode atrapalhar crescimento)
  • Sintomas obstrutivos (estenose)
  • Sint perfurativos (febre alta, peritonite, abcesso, aderência etc)
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32
Q

Evolução do crohn ao longo da vida

A

Vai tendo crises e melhorando, crises e melhorando. Dai cicatriza e vai estenosando. Ao longo dos anos pode ter estenose, perfuração etc

No inicio da doença, tem quadros inflamatórios. Ao longo da evolução vai virando quadro estenosante e fistulizantes e CA de colon e reto (10 anos de doença)

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33
Q

Conduta na oclusao por estenose

A

Tem q operar, mas cuidado pra nao tirar mt pq vai ter mts crises ainda

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34
Q

Sintomas de crohn da boca ao anus

A
  • Dor epigastrica
  • Disfagia e odinofagia (esofago)
  • Diarreia perdedora de proteina
  • Dor anorretal

Sintomas dependem do local de acometimento

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35
Q

Exames complementares

A
  • Lab
  • Fezes (prova de inflamação nas fezes)
  • Imagem
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36
Q

Exames LAB Crohn

A
  • Anemia
  • Leucocitose
  • Plaquetose
  • Aumento de PCR e VHS
  • Baixa de albumina (desnutriçao e ela cai em estados inflamatorios)

Alterações de inflamação

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37
Q

Testes sorologicos das dii

A

ASCA
ANCA

Associados tem sensibilidade maior

  • ASCA positivo e pANCA negativo: especificidade de 92%
  • Asca negativo e pANCA positivo: especificidade de 98% pra retocolite
38
Q

Exame de fezes - Crohn

A
  • Diarreia invasiva (sangue, muco, tem leucocitos, gordura pela má absorção, não tem patogenos)
  • Dosagem de calprotectina fecal
39
Q

Imagemno crohn

A
  • Rx contrastado (trânsito e enema - fistula, comunicacoes)

- TC e RNM (abcesso, complicações etc)

40
Q

Exames endoscopicos Crohn

A
  • EDA ve se tem doença alta
  • Colono é fundamental, com biopsia procurando granuloma caseoso
  • Se for suspeita de crohn ileal, enteroscopia ou capsiula endoscopica ou o mais usado: transito intestinal (ingere contraste e faz multiplos raios x)
41
Q

Complicações do crhon

A
  • Defict nutricional (máabsorçao)
  • Estenose (obstrução intestinal)
    _ perfuração
  • Doença perineal
  • CA colon
42
Q

Crhon aumenta chance de CA de cólon - V ou F

A

V

43
Q

Qaual das duas causa mais CA de cólon, crhon ou retocolite?

A

retocolite

44
Q

Macete ASCA e pANCA

A

Asca: crhon (3 consoanctes nos dois nomes)

pANCA: retocolite (não tem 3 conscoantes juntas)

45
Q

Paciente com múltiplas fístulas perianais - oq desconfiar?

A

Crhon, pois fístula normal não é complexa, geralmnete é só uma (se mais de uma - complexo, pensar em crhon)

46
Q

Qual o nome do ASCA?

A

Ascharomyces cerevisiae

47
Q

Retocolite ulcerativa (RCU) - Oq é

A

INflamação do reto e cólon

48
Q

QC RCU

A

Crises e remissão (dura meses ou ano)

Muiros , a maioria é assintomático

49
Q

Picos de idade RCU e grupos etnicos mais comum

A

Bi modal: 15-35 anos e 60-70 anos,mais comum em judeus e MULHERES

50
Q

Pode comprometer o íleo?

A

Pela doença em si não, mas pode ocorrer o backwash (refluxo inflamat´prio pro íleo, mas vem do cólon, não é de origem do ildeo)

51
Q

RCU - Caracteristicas

A
  • Dç de mucosa (não dá fístula)
  • Dç contínua
  • Pode pegar cólon inteiro ou pode parar no meio do caminho, MAS SEMPRE PEGA RETO
  • Sempre pega reto
52
Q

RCU - Oq vê na colono

A
  • Pseudopolipos
  • Inflamação, edema, eritema
  • Inflamação friável (toque da colono sangra)
  • Areas de exsudação
53
Q

Anatomo patologico - RCU

A
  • Alt não chega na camada muscular
  • ACHADO CLASSICO: abcesso de cripta
  • Pseudopólipos
54
Q

QC - RCU

A
  • Crise com diarreia, febre, colica, tenesmo, dor pra evacuar, 1/3 tem febre eperda de pso, sensibilidade em fossa iliaca esquerda
  • 15-25% tem manifestações extracolonicas (olho, pele, articulação)
55
Q

Classificação pela colono (localizaç~çao) - RCU

A
  • Proctite ou retossigmoidite
  • Pancolite (todo o colon)
  • Colite esquerda
56
Q

Enema opaco - RCU

A
  • Parede fica afilda e perde as haustrações, fica em aspecto de cano de água
57
Q

Complicações RCU

A
  • CA colon (tem q fazer coloni anual após 8 anos de doença)
  • Megacolon toxico (indicação de colectomia)
  • Hemorragia maciça (indicação de colectomia)
58
Q

Crhon e RCU tem cura?

A

crhon não, mas RCU tem. Pode tirar o colon e reto e cura a doença

59
Q

Quanto mais extensao da RCU mais chance de CA de colon - V ou F

A

V

60
Q

Epidemio do CA na RCU

A

34% tem após 30 anos de doença
CA da RCU é mais jovem e mais agressivo
Risco aume ta 1% ao ano de doença de RCU

61
Q

Vigilancia pra CA na RCU

A

Colono anual após 8 anos de doença

62
Q

Megacolon toxico - epidemio na RCU

A

2% dos pctes com RCU tem e mortalidade chega a 205

63
Q

mEGA COLON TOXICO - Oq é

A

Dilatação do cólon transverso > 6 cm relacionado a sinais de toxicidade

64
Q

Criterios dx de megacolon toxico - sinais de toxidade

A 
Pelo menos 3:
- T > 38,5
- FC > 120
- Leuco > 10.500
- Hb < 60%
Associado a pelo menos 1 desse:
- desidratalça
- ALt nivel consciencia
- Dist eletrolitico
- Hipotensao

+ dilatação do trasnverso

65
Q

Conduta megacolon toxico

A
  • Pode tentar Tratar agressivamente a RCU (imunossupressores), mas dificilmente da certo;
  • Geralm tem que ir pra cirurgia: colectomia total com ileostomia
66
Q

Dc perianal - quem?

A

cROHN

67
Q

Abcesso e perfuação - quem?

A

Crhon

68
Q

Fistula - quem? E locais?

A

Crhun

Enteroentericcas
Enterovesicais
Perianais
Enterocutaneas
Retocaria kkkkk
69
Q

Estenose - quem?

A

Crhon

70
Q

Retite - quem?

A

RCU

71
Q

Ileite - quem?

A

Crhon

72
Q

Granuloma - quem?

A

Crhon

73
Q

Perda das haustrações - quem?

A

RCU

74
Q

Dx de dç inflamatoria

A
  • Sintomas: diarreia cronica, muco sangue, dor abdmonial
  • EDA, colono, enteroscopia
  • Imagem
  • Lab
  • Testes sorologicos
  • Anatomo patologico

Tem que ir juntando tudo

75
Q

Albumina esta como nas dii?

A

Baixa: ela diminui em estados de inflm sistemica

76
Q

TC nas DII

A

Espessamento e hipercaptacao de contraste na parede colorretal (ou no local inflamado)

77
Q

Chance de CA - qual DII mais tem e conduta!

A

Adenocarcinoma colorretal

RCU tem mais chance q crohn

A prtir de 8 anos de doenca, fazer colono+bx a cada 1-2 anos

78
Q

Sangramento macroscopico - qual mais tem?

A

RCU

DC pode ter, menos comum

79
Q

Obstrucao intestinal - qual mais tem?

A

Crohn, por conta das estenoses cicatriciais transmurais

80
Q

Recidiva apos cirurgia - qual mais tem?

A

Crohn (pelo padrao salteado)

81
Q

Local de maior acometimento da RCU

A

Retoem 100%

Sempre é ascendente, entao reto sempre vai ser acometido

82
Q

Sinal patognomonico do Crohn

A

Granulomas nao caseosos na biopsia

É especifico mas so tem em 30% dos casos

83
Q

Dx difereiciansi de dii

A 
Tuberculose intestinal
Linfoma intestinal
Gastro enterites infecciosas
Gastroenterite eosinofilica
Intolerancia alimentar
Doenca celiaca
Colite medicamentosa
Neoplasia
84
Q

Dor em fossa iliaca direita - é qual topografia?

A

Ileo terminal

85
Q

Diarreia inflamatoria

A

Sangue positivo
Dor abd
Perda de peso

86
Q

Qual tem mais megacolon toxico?

A

RCU

87
Q

O crohn pode acometer reto?

A

NAO. Crohn poupa o reto.

87
Q

Qual causa ulceras aftosas na mucosa?

A

DC

88
Q

Porcentagem de colite cronica q fica sem dx

A

10%

89
Q

Principal dx diferencial de dii (sempre pesquisar)

A

Gastroenterites infecciosas

Cultura de fezes, pedquisa de ovos e parasitas

90
Q

Em criancas e adolescwntes, o atraso puberal e o deficit de crescimento precedem as manifestacoes do cronhn - V ou F e da retocolitr

A

V

Precede em 1-2 anos

2x mais comum no crohn q na rcu

91
Q

Local de maior acometimento do crohn

A

Ileo distal
Colon ascendente

(Dor em fossa iliaca direira)

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