Gastro: Dçs infl int I Flashcards
Quem trata dçs inflamatórias intestinais?
Gastro, coloprocto (especialista), deve ser encaminhado. Não é pelo postinho
Descoberta da dç de crohn e da retocolite ulcerativa
Crohn desde 1650
Retocolite desde 1800 e alguma coisa
Fisiopatologia
- Mecanismo imune (desregulação imune)
- Fator genético (se tem na fmília tem amis chance)
- Fatores ambientais (infecc, medicamentos): costuma ser o gatilho para iniciar o problema
Crohn e retocolite podem ser asintomáticos?
Sim, tem gente que tem a vida toda e nem sabe
Crohn e retocolite podem matar?
Sim. Tem casos gravíssimos
Mecanismo imune
Muito complexo. O que se pode comprovar hoje é: qndo tem bactéria, os macrófagos vãpo lá e liberam citocinas que chamam neutrófilo. A dç de crohn, o acúmulo de neutrófilo é MENOR.
Tem também algo que quebra a barreira epitelial que expoe as células a antigrnos diferentes (aliemntar, infeccioso) levando a reposta inflm
Fatores genéticos
Gene NOD2/CARD15 do cromossomo 16: ASSOCIADO AO CROHN
Mutação nesse gene causa crhon em 42% dos indivíduos.
- Gêmeios homozigoticos, parentes de primeiro grau tem chance. Filhos te, 30% chanve de ter chron se pai ter
Fatores ambbientisas
- Mais em ambintes urbanos
- Mais em paíse s desenvolvidos
- Contraceptivos, tabagismo, AINE, aç~ucar
- Estresse psicológico (mt comum de ser o gatilho)
- Infecc perinatais (sarampo, TB)
Mas tem que já ter o fator geético e algo que muda a imunidade, isso é só o gatilho
Tabagismo é fator de risoc pra crhon - V ou F
V
Tabagismo é fator de risco pra retocolite ulcerativa - V ou F
FALSO
É FATOR PROTETOR
Fatores imune, genético e ambeintais causam o que
Reação exagerada, agredind mucosa causando a doença
Quem tem retocolite tem mais chance de CA de cólon - V ou F
Verdadeiro.
Deve fazer colono anual após 8 anos de doença
Crhon - Caracteristicas
- DA BOCA AO ÂNUS (pode pegar tudooo)
- 90% no delgado, 75% ileo distal
- 50% ileocecal
- 40% ileite isolada
- 1/3 perianal (OU SEJA, SE TEM ENVOLVIMENTO ANAL É CROHN)
- 20% só no cólon
Retocolite - Caracteristicas
- Só reto e cólon
Problema do crohn só no cólon
Dificil de diferenciar com a retocolite (pois retocolite só tem no cólon)
Fistulas anais do crohn
Não respeita as regras da fistula normal, é aleatória, SÃO COMPLEXAS
Distribuição bimodal por idade do crohn
15-25 anos
55-60 anos
Grupos etnicos mais comum crohn
Brancos e judeus (população mais fechada, casamentos cosanguineos)
Não tem diferença entre homem e mulher
Como é o comprometimento dointestio no crohn
Comprometimento descontínuo. Pode tr área sadia misturada com áreas doentes. Lesão salteada em forma de paralelepipedo (ulceracoes lineares que se intercalam com intestino saudavel)
Como é o comprometimento da retocolite
Lesao continua e ascendente
Anatomo patológico do Crohn
- Alças espessadas, meso espessado
- Mesentério é mais gordo (invasao da serosa por tecido adiposo, fecha por fora a alça intestinal, projeções digitais)
- Tem aderências (causa fístulas)
Na mucosa:
- Ve úlceras aftoides (podem ser vistos em exame contrastado)
- Ulceras lineares
- Aspecto de paralelepipedo
Acometimento histologico do crongh
É trasnmural, pega todas as camadas, pode causar fístula, pode perfurar
Acometimento histológico da retocolite
SÓ MUCOSA
Na microscopia, costuma ter criptite
A retocolite pode ter fístulas - V ou F
FALSO
Não dá fístulas pois pega só a mucosa
No croh tem estenose?
Sim, pois inflama tudo e depois no reparo/cicatrização tem estenose, pois é transmural (todas as camadas)
Na retocolite tem estenose?
Não, pois só acomete a mucosa, não causando estenose
Achado patognomonico pela biopsia de Crhon
GRANULOMA NÃO CASEOSO (mas so tem em 30%)
Bx retocolite
Infiltrado neutrofilico e microabcessos glandulares
Dx croshn
Clinica, Imagem e biopsia
QC crohn
- Tem crises e passa anos sem ter nada
Sinromas da crise
- Sint inflamatorios (diarreia, sangue, febre, emagrecimento, se for criança pode atrapalhar crescimento)
- Sintomas obstrutivos (estenose)
- Sint perfurativos (febre alta, peritonite, abcesso, aderência etc)
Evolução do crohn ao longo da vida
Vai tendo crises e melhorando, crises e melhorando. Dai cicatriza e vai estenosando. Ao longo dos anos pode ter estenose, perfuração etc
No inicio da doença, tem quadros inflamatórios. Ao longo da evolução vai virando quadro estenosante e fistulizantes e CA de colon e reto (10 anos de doença)
Conduta na oclusao por estenose
Tem q operar, mas cuidado pra nao tirar mt pq vai ter mts crises ainda
Sintomas de crohn da boca ao anus
- Dor epigastrica
- Disfagia e odinofagia (esofago)
- Diarreia perdedora de proteina
- Dor anorretal
Sintomas dependem do local de acometimento
Exames complementares
- Lab
- Fezes (prova de inflamação nas fezes)
- Imagem
Exames LAB Crohn
- Anemia
- Leucocitose
- Plaquetose
- Aumento de PCR e VHS
- Baixa de albumina (desnutriçao e ela cai em estados inflamatorios)
Alterações de inflamação
Testes sorologicos das dii
ASCA
ANCA
Associados tem sensibilidade maior
- ASCA positivo e pANCA negativo: especificidade de 92%
- Asca negativo e pANCA positivo: especificidade de 98% pra retocolite
Exame de fezes - Crohn
- Diarreia invasiva (sangue, muco, tem leucocitos, gordura pela má absorção, não tem patogenos)
- Dosagem de calprotectina fecal
Imagemno crohn
- Rx contrastado (trânsito e enema - fistula, comunicacoes)
- TC e RNM (abcesso, complicações etc)
Exames endoscopicos Crohn
- EDA ve se tem doença alta
- Colono é fundamental, com biopsia procurando granuloma caseoso
- Se for suspeita de crohn ileal, enteroscopia ou capsiula endoscopica ou o mais usado: transito intestinal (ingere contraste e faz multiplos raios x)
Complicações do crhon
- Defict nutricional (máabsorçao)
- Estenose (obstrução intestinal)
_ perfuração - Doença perineal
- CA colon
Crhon aumenta chance de CA de cólon - V ou F
V
Qaual das duas causa mais CA de cólon, crhon ou retocolite?
retocolite
Macete ASCA e pANCA
Asca: crhon (3 consoanctes nos dois nomes)
pANCA: retocolite (não tem 3 conscoantes juntas)
Paciente com múltiplas fístulas perianais - oq desconfiar?
Crhon, pois fístula normal não é complexa, geralmnete é só uma (se mais de uma - complexo, pensar em crhon)
Qual o nome do ASCA?
Ascharomyces cerevisiae
Retocolite ulcerativa (RCU) - Oq é
INflamação do reto e cólon
QC RCU
Crises e remissão (dura meses ou ano)
Muiros , a maioria é assintomático
Picos de idade RCU e grupos etnicos mais comum
Bi modal: 15-35 anos e 60-70 anos,mais comum em judeus e MULHERES
Pode comprometer o íleo?
Pela doença em si não, mas pode ocorrer o backwash (refluxo inflamat´prio pro íleo, mas vem do cólon, não é de origem do ildeo)
RCU - Caracteristicas
- Dç de mucosa (não dá fístula)
- Dç contínua
- Pode pegar cólon inteiro ou pode parar no meio do caminho, MAS SEMPRE PEGA RETO
- Sempre pega reto
RCU - Oq vê na colono
- Pseudopolipos
- Inflamação, edema, eritema
- Inflamação friável (toque da colono sangra)
- Areas de exsudação
Anatomo patologico - RCU
- Alt não chega na camada muscular
- ACHADO CLASSICO: abcesso de cripta
- Pseudopólipos
QC - RCU
- Crise com diarreia, febre, colica, tenesmo, dor pra evacuar, 1/3 tem febre eperda de pso, sensibilidade em fossa iliaca esquerda
- 15-25% tem manifestações extracolonicas (olho, pele, articulação)
Classificação pela colono (localizaç~çao) - RCU
- Proctite ou retossigmoidite
- Pancolite (todo o colon)
- Colite esquerda
Enema opaco - RCU
- Parede fica afilda e perde as haustrações, fica em aspecto de cano de água
Complicações RCU
- CA colon (tem q fazer coloni anual após 8 anos de doença)
- Megacolon toxico (indicação de colectomia)
- Hemorragia maciça (indicação de colectomia)
Crhon e RCU tem cura?
crhon não, mas RCU tem. Pode tirar o colon e reto e cura a doença
Quanto mais extensao da RCU mais chance de CA de colon - V ou F
V
Epidemio do CA na RCU
34% tem após 30 anos de doença
CA da RCU é mais jovem e mais agressivo
Risco aume ta 1% ao ano de doença de RCU
Vigilancia pra CA na RCU
Colono anual após 8 anos de doença
Megacolon toxico - epidemio na RCU
2% dos pctes com RCU tem e mortalidade chega a 205
mEGA COLON TOXICO - Oq é
Dilatação do cólon transverso > 6 cm relacionado a sinais de toxicidade
Criterios dx de megacolon toxico - sinais de toxidade
Pelo menos 3: - T > 38,5 - FC > 120 - Leuco > 10.500 - Hb < 60% Associado a pelo menos 1 desse: - desidratalça - ALt nivel consciencia - Dist eletrolitico - Hipotensao
+ dilatação do trasnverso
Conduta megacolon toxico
- Pode tentar Tratar agressivamente a RCU (imunossupressores), mas dificilmente da certo;
- Geralm tem que ir pra cirurgia: colectomia total com ileostomia
Dc perianal - quem?
cROHN
Abcesso e perfuação - quem?
Crhon
Fistula - quem? E locais?
Crhun
Enteroentericcas Enterovesicais Perianais Enterocutaneas Retocaria kkkkk
Estenose - quem?
Crhon
Retite - quem?
RCU
Ileite - quem?
Crhon
Granuloma - quem?
Crhon
Perda das haustrações - quem?
RCU
Dx de dç inflamatoria
- Sintomas: diarreia cronica, muco sangue, dor abdmonial
- EDA, colono, enteroscopia
- Imagem
- Lab
- Testes sorologicos
- Anatomo patologico
Tem que ir juntando tudo
Albumina esta como nas dii?
Baixa: ela diminui em estados de inflm sistemica
TC nas DII
Espessamento e hipercaptacao de contraste na parede colorretal (ou no local inflamado)
Chance de CA - qual DII mais tem e conduta!
Adenocarcinoma colorretal
RCU tem mais chance q crohn
A prtir de 8 anos de doenca, fazer colono+bx a cada 1-2 anos
Sangramento macroscopico - qual mais tem?
RCU
DC pode ter, menos comum
Obstrucao intestinal - qual mais tem?
Crohn, por conta das estenoses cicatriciais transmurais
Recidiva apos cirurgia - qual mais tem?
Crohn (pelo padrao salteado)
Local de maior acometimento da RCU
Retoem 100%
Sempre é ascendente, entao reto sempre vai ser acometido
Sinal patognomonico do Crohn
Granulomas nao caseosos na biopsia
É especifico mas so tem em 30% dos casos
Dx difereiciansi de dii
Tuberculose intestinal Linfoma intestinal Gastro enterites infecciosas Gastroenterite eosinofilica Intolerancia alimentar Doenca celiaca Colite medicamentosa Neoplasia
Dor em fossa iliaca direita - é qual topografia?
Ileo terminal
Diarreia inflamatoria
Sangue positivo
Dor abd
Perda de peso
Qual tem mais megacolon toxico?
RCU
O crohn pode acometer reto?
NAO. Crohn poupa o reto.
Qual causa ulceras aftosas na mucosa?
DC
Porcentagem de colite cronica q fica sem dx
10%
Principal dx diferencial de dii (sempre pesquisar)
Gastroenterites infecciosas
Cultura de fezes, pedquisa de ovos e parasitas
Em criancas e adolescwntes, o atraso puberal e o deficit de crescimento precedem as manifestacoes do cronhn - V ou F e da retocolitr
V
Precede em 1-2 anos
2x mais comum no crohn q na rcu
Local de maior acometimento do crohn
Ileo distal
Colon ascendente
(Dor em fossa iliaca direira)
