Cardio: Doenças Do Pericardio Flashcards
Pericardite QC
Dor torácica atípica: Em pontadas, pode ser ventilatorio dependente
Pericardite exame fisico
Atrito pericardico na ausculta da borda esternal esquerda (bem localizado)
Exames labs pericardite
Ckmb e troponina podem estar alteradas
Pq ckmb e troponina podem estar elevadas na pericardite?
Pode ter perimiocardite associada
ECG pericardite
1 fases: Supra de ST com padrao concavo pra cima, difuso nas derivacoes (nao obedece paredes)
+
Infra de segmento PR
2 dias depois: normaliza PR e achata onda T
Em semanas normaliza
ECO pericardite
Vê liquido no pericardio, MAS PODE NAO VER NADA
ECO normal excluo pericardite - V ou F
F
Eco pode nao ver nada
Causas de pericardite - maioria
Infeccao viral (coxsakie, HIV)
Outras causas de pericardite 12
- Infecc bacteriana (geralm pos cirurgia cardiaca ou contiguidade do foco mediastinal)
- Infecc por TB (antigamente era o mais comum)
- Pós radioterapia (actínea)
- Pós IAM
- Neoplasia
- IRC (qndo perde hemodialise faz uremia)
- Hidralazina
- Metildopa
- Hipotireoidismo, mixedema
- Dç Adison
- Cetoacidose diabetica
- LES (serosite), espondilite anquilosante, artrite reumatoide, ES, poliarterite nodosa, Sd de Reiter (autoimune)
Quais sao as pericardites pos IAM?
- Estenocárdica (primeiro ao decimo dia pos IAM)
- Sd de Dressler (primeira à decima semana): pleuroericsrdite e autoimune
Neoplasia - quais dao pericardite?
Primaria é rara
Secundaria (pulmao, mama, gastrico, linfoma, sarcoma, melanoma)
Pq CA é raro no coracao?
Celulas cardiacas param de se multiplicar mt cedo
Fisiopatologia da pericardite
Inflamacao do pericardio que pode acometer coracao (perimiocardite) ou nao
QC pericardite
Tem prodromo viral (febre, mialia, IVAS). Maioria por infecc viral (outras causas nao tem esse prodromo)
- Dor toracica atipica
Como é a dor toracica atipica? 6
- Pontada
- Bem localizada (apesar de q pode irradiar pro trapezio)
- Piora com tosse
- Piora com respiracao profunda (pleuritica)
- Piora com decubito dorsal
- Melhora com ortostase e inclinado pra frente
Pericardite - Exame fisico
- Taquicardia
- Atrito pericardio em 80% (geralmente nao irradia e é intermitente - pode sumir e voltat no msm dia) e bem localizado na borda esternal esquerda
Exames complemementsres pericardite 4
80% tem ECG alterado
Raio X de tórax(maioria normal)
ECO (maioria normal)
VHS pode ta alto, PCR alto, leucocitose
ECG: IAM x pericardite
IAM: Supra de ST respeita paredes e é convexo
Pericardite: Supra de ST é difuso + infra PR
Raio X com pericardio calcificado - oq é
Pericardite tuberculosica
Criterios de internacao tuberculosica 8
- Febre + leucocitose
- Tamponamento
- Derrame > 20 mm na sistole (ECO)
- Imunodeprimido
- Uso de anticoagulante
- Trauma agudo
- Pericardite recorrente
- CkMB e troponina positivas
Tto pericarditr
- Tratar causa
- Se idiopatico (nao achar causa), considerar q é viral e usar AINE (melhora os sintomas, nao muda o curso da doença, é autolimitada):
Ibuprofeno 3 a 4 x/dia durante 10 dias
Indometacina
Colhicina (pode associar com AAS)
AAS 500-750 mg 3-4 x/dia durante 7-10 dias
Derrame pericardico - condut
Abordagem inicial depende do estado hemodinamico e da necessidade de descobrir etiologia do liquido (analise do liquido por ex qndo ajuda no dx)
Derrame pericardico - Qndo só observamos?
- Derrame pequeno
- Sem alt hemodinamica
- Sem inflm associada
- Sem dç sistemica isolada
É A MAIORIA DOS CASOS
Raio x de grandes derrames pericardicos
Coracao em moringa
QC derrame pericaridco
Depende da velocidade de instalacao do derrame, qnto mais rapido pior é
Pode chegar a grandes derrames porem devagar, com poucas repercussoes
ECG do derrame pericardico
Alternancia eletrica: QRS varia de amplitude em cada batimento (nos derrames volumosos)
Chamado de Swing Heart (coraçao fica dancando no precordio, entao vetor é detectado em locais diferentes)
Indicacao de puncao do pericardio no derrame pericaridco 5
- Tamponamento
- TB
- Neoplasia
- Derrame purulento (bacteriano)
- HIV
Oq devo analisar no liquido do derrame? 8
- Ptn
- DHL (pra comparsr com do sangue)
- Celularidade
- Glicose (bacteriana)
- ADA (TB)
- Marcadores tumorais
- Cultura
- PCR viral
Valores de ptn no derrame pericardico q sugerem exsudato
Ptn > 3
Ptn liq/soro > 0,5
Valores de DHL no liquido do derrame pericardico q sugerem exsudato
DHL > 200
DHL liq/soro > 0,6
Bx do pericardio - qndo fazer e como faz
Pouco indicada, faz:
- Pericardite persistente
- Piora progressiva
- Dx dificil
Faz por videotoracotomia em estaveis hemodinam
Oq é tamponamento cardiaco?
Liqudio pericardico restringe enchimento do coracao, principalente diastolico
ECO no tamponamento cardiaco
- Colabamento das camaras direitas
- Colpaso diastolico de VD
- Variaçao na resposta dos fluxos nas valvas
Repercussao do tamponamento caridaoc
Diminui retorno venoso e DB
Triade de Beck - tamponamento cardiaco
- Estase jugular (nao drena)
- Abafamento das bulhas
- Hipotensao arterial (diminui DB)
Outro sinal do tamponamento cardiaco
Pulso paradoxal: PA normal, dps mede PA durante inspiracao profunda: tem variacao da P toracica (nao é transmitida ao coracao no pericardio normal) mas qndo tem tamponamento, perde essa protecao > cai >= 10 mmHg na inspiraçao
VD lida bem com qual sobrecarga?
Lida mt mal com pressao e mt bem com volume
VE lida mal com qual sobrecarga?
Mt mal com volume e mt bem com pressao
Onde fazer pericardiocentese?
No angulo xifoide, introduz agulha a 30 graus com a pele apontando pro ombro esquerdo. Poe cateter (pigtail) pra drenar (lentamente).
Ideal guiado pelo ECO.
Complicacoes da pericardiocentese
1,5% (perfurar miocardio, embolia, pneumotorax, perfurar viscerar abdominais)
