Cardio: Doenças Do Pericardio

Question 1

Pericardite QC

Answer 1

Dor torácica atípica: Em pontadas, pode ser ventilatorio dependente

Question 2

Pericardite exame fisico

Answer 2

Atrito pericardico na ausculta da borda esternal esquerda (bem localizado)

Question 3

Exames labs pericardite

Answer 3

Ckmb e troponina podem estar alteradas

Question 4

Pq ckmb e troponina podem estar elevadas na pericardite?

Answer 4

Pode ter perimiocardite associada

Question 5

ECG pericardite

Answer 5

1 fases: Supra de ST com padrao concavo pra cima, difuso nas derivacoes (nao obedece paredes)
+
Infra de segmento PR

2 dias depois: normaliza PR e achata onda T

Em semanas normaliza

Question 6

ECO pericardite

Answer 6

Vê liquido no pericardio, MAS PODE NAO VER NADA

Question 7

ECO normal excluo pericardite - V ou F

Answer 7

F

Eco pode nao ver nada

Question 8

Causas de pericardite - maioria

Answer 8

Infeccao viral (coxsakie, HIV)

Question 9

Outras causas de pericardite 12

Answer 9

• Infecc bacteriana (geralm pos cirurgia cardiaca ou contiguidade do foco mediastinal)
• Infecc por TB (antigamente era o mais comum)
• Pós radioterapia (actínea)
• Pós IAM
• Neoplasia
• IRC (qndo perde hemodialise faz uremia)
• Hidralazina
• Metildopa
• Hipotireoidismo, mixedema
• Dç Adison
• Cetoacidose diabetica
• LES (serosite), espondilite anquilosante, artrite reumatoide, ES, poliarterite nodosa, Sd de Reiter (autoimune)

Question 10

Quais sao as pericardites pos IAM?

Answer 10

• Estenocárdica (primeiro ao decimo dia pos IAM)

- Sd de Dressler (primeira à decima semana): pleuroericsrdite e autoimune

Question 11

Neoplasia - quais dao pericardite?

Answer 11

Primaria é rara

Secundaria (pulmao, mama, gastrico, linfoma, sarcoma, melanoma)

Question 12

Pq CA é raro no coracao?

Answer 12

Celulas cardiacas param de se multiplicar mt cedo

Question 13

Fisiopatologia da pericardite

Answer 13

Inflamacao do pericardio que pode acometer coracao (perimiocardite) ou nao

Question 14

QC pericardite

Answer 14

Tem prodromo viral (febre, mialia, IVAS). Maioria por infecc viral (outras causas nao tem esse prodromo)

• Dor toracica atipica

Question 15

Como é a dor toracica atipica? 6

Answer 15

• Pontada
• Bem localizada (apesar de q pode irradiar pro trapezio)
• Piora com tosse
• Piora com respiracao profunda (pleuritica)
• Piora com decubito dorsal
• Melhora com ortostase e inclinado pra frente

Question 16

Pericardite - Exame fisico

Answer 16

• Taquicardia
• Atrito pericardio em 80% (geralmente nao irradia e é intermitente - pode sumir e voltat no msm dia) e bem localizado na borda esternal esquerda

Question 17

Exames complemementsres pericardite 4

Answer 17

80% tem ECG alterado

Raio X de tórax(maioria normal)

ECO (maioria normal)

VHS pode ta alto, PCR alto, leucocitose

Question 18

ECG: IAM x pericardite

Answer 18

IAM: Supra de ST respeita paredes e é convexo

Pericardite: Supra de ST é difuso + infra PR

Question 19

Raio X com pericardio calcificado - oq é

Answer 19

Pericardite tuberculosica

Question 20

Criterios de internacao tuberculosica 8

Answer 20

• Febre + leucocitose
• Tamponamento
• Derrame > 20 mm na sistole (ECO)
• Imunodeprimido
• Uso de anticoagulante
• Trauma agudo
• Pericardite recorrente
• CkMB e troponina positivas

Question 21

Tto pericarditr

Answer 21

• Tratar causa
• Se idiopatico (nao achar causa), considerar q é viral e usar AINE (melhora os sintomas, nao muda o curso da doença, é autolimitada):

Ibuprofeno 3 a 4 x/dia durante 10 dias
Indometacina
Colhicina (pode associar com AAS)
AAS 500-750 mg 3-4 x/dia durante 7-10 dias

Question 22

Derrame pericardico - condut

Answer 22

Abordagem inicial depende do estado hemodinamico e da necessidade de descobrir etiologia do liquido (analise do liquido por ex qndo ajuda no dx)

Question 23

Derrame pericardico - Qndo só observamos?

Answer 23

• Derrame pequeno
• Sem alt hemodinamica
• Sem inflm associada
• Sem dç sistemica isolada

É A MAIORIA DOS CASOS

Question 24

Raio x de grandes derrames pericardicos

Answer 24

Coracao em moringa

Question 25

QC derrame pericaridco

Answer 25

Depende da velocidade de instalacao do derrame, qnto mais rapido pior é

Pode chegar a grandes derrames porem devagar, com poucas repercussoes

Question 26

ECG do derrame pericardico

Answer 26

Alternancia eletrica: QRS varia de amplitude em cada batimento (nos derrames volumosos)

Chamado de Swing Heart (coraçao fica dancando no precordio, entao vetor é detectado em locais diferentes)

Question 27

Indicacao de puncao do pericardio no derrame pericaridco 5

Answer 27

• Tamponamento
• TB
• Neoplasia
• Derrame purulento (bacteriano)
• HIV

Question 28

Oq devo analisar no liquido do derrame? 8

Answer 28

• Ptn
• DHL (pra comparsr com do sangue)
• Celularidade
• Glicose (bacteriana)
• ADA (TB)
• Marcadores tumorais
• Cultura
• PCR viral

Question 29

Valores de ptn no derrame pericardico q sugerem exsudato

Answer 29

Ptn > 3

Ptn liq/soro > 0,5

Question 30

Valores de DHL no liquido do derrame pericardico q sugerem exsudato

Answer 30

DHL > 200

DHL liq/soro > 0,6

Question 31

Bx do pericardio - qndo fazer e como faz

Answer 31

Pouco indicada, faz:

• Pericardite persistente
• Piora progressiva
• Dx dificil

Faz por videotoracotomia em estaveis hemodinam

Question 32

Oq é tamponamento cardiaco?

Answer 32

Liqudio pericardico restringe enchimento do coracao, principalente diastolico

Question 33

ECO no tamponamento cardiaco

Answer 33

• Colabamento das camaras direitas
• Colpaso diastolico de VD
• Variaçao na resposta dos fluxos nas valvas

Question 34

Repercussao do tamponamento caridaoc

Answer 34

Diminui retorno venoso e DB

Question 35

Triade de Beck - tamponamento cardiaco

Answer 35

• Estase jugular (nao drena)
• Abafamento das bulhas
• Hipotensao arterial (diminui DB)

Question 36

Outro sinal do tamponamento cardiaco

Answer 36

Pulso paradoxal: PA normal, dps mede PA durante inspiracao profunda: tem variacao da P toracica (nao é transmitida ao coracao no pericardio normal) mas qndo tem tamponamento, perde essa protecao > cai >= 10 mmHg na inspiraçao

Question 37

VD lida bem com qual sobrecarga?

Answer 37

Lida mt mal com pressao e mt bem com volume

Question 38

VE lida mal com qual sobrecarga?

Answer 38

Mt mal com volume e mt bem com pressao

Question 39

Onde fazer pericardiocentese?

Answer 39

No angulo xifoide, introduz agulha a 30 graus com a pele apontando pro ombro esquerdo. Poe cateter (pigtail) pra drenar (lentamente).

Ideal guiado pelo ECO.

Question 40

Complicacoes da pericardiocentese

Answer 40

1,5% (perfurar miocardio, embolia, pneumotorax, perfurar viscerar abdominais)