Infecto: Arboviroses

Question 1

Famili da dengue

Answer 1

Flavivirus

Algumas hepatites tbm

Question 2

Sorotipos da dengue

Answer 2

5

No brasil tem 4: Denv 1 ao 4. O 5 foi descoberto recebtemente mas ainda nao tem caso no Brasil

Question 3

Pq sorotipos de dengue sao importantes? A pessoa so pega dengue uma vez?

Answer 3

Pois cada sorotipo causa uma doença diferente, e o organismo adquire imunidade permanete

Ex so tem dengue tipo 1 uma vez

Alem disso, a pessoa tem imunidade contra todos os sorotipos durante 60 dias apos do quadro clinico (depois continua tendo so pelo seu sorotipo)

Question 4

Localizacao da dengue

Answer 4

Intratropical (clima quente e umido, coincidentemente em paises pobres)

Question 5

Epidemio da dengue atualmente

Answer 5

• É em ciclos em epidemias: 2-3 em 2-3 anos tem surtos, e 7-7 anos tem epidemias
• Mas no Brasil é pandêmica (tem sempre)
• 2019: muitos casos de dengue tipo 2. No sudeste nunca havia tido o tipo 2, dai teve epidemia. Há 4 anos, teve epidemia la no sudeste de dengue tipo 1.
• Até abril de 2019, teve aumento de 339% de novos casos de dengue pro ano de 2019 (2018 tava constante). Teve aumento no Acre, no centro oeste, MG, SP, PR e BA
• Os ciclos vem e voltam de acordo com os sorotipos

Question 6

Transmissao da dengue

Answer 6

Aedes aegypti (tem pintinhas brancas). Tbm transmite zika e chikungunha.

Parecido com culex (pernilongo comum) mas tem pintas brancas

Question 7

Caracteristicas do aedes

Answer 7

Area urbana, adaptado a regioes com grande densidade. Vive em calor, umidade e lixo.

Pintinhas brancas

Voa poucas distancias (100 metros): dengue numa casa provavelmente vai ter outros casos perto (pq mosquito nao voa muito longe)

Vive 45 dias marromeno

Pica durante o dia

Local da picada nao coça

1 inseto pode contaminar ate 300 pessoas nesses 45 dias

Question 8

Incubacao dengue

Answer 8

4-7 dias

Question 9

Viremia dengue

Answer 9

2-3 dias apos a aquisicao da infeccao

Question 10

Principal medida de controle da dengue

Answer 10

Controle do vetor

Question 11

Pq a infeccao pela dengue pode ser mais grave a partir da segunda vez?

Answer 11

Infecc primaria > gera celulas T de memoria praquele sorotipo + tem tbm celulas T naive pra dengue no geral > segunda infeccao > faz resposta inflamatoria muito importante pra celulas T naive > risco maior de complicacao, pois tem mais celula T naive > aumenta citocinas inflamatorias > diminui capilaridade vasc, aumenta chance de extravasamento de liquido, trm mais desidratacao, maior risco de inflm generalizada

Question 12

QC

Answer 12

• Mais de 90% dos casos: evolucao benigna, autolimitada
• Sintomas de “virose”, muita gente nem vai perceber
• Febre até o 4 ou 5 dia (nao passa disso)
• Mialgia (corpo inteiro)
• Artralgia
• Nauseas e vomitos
• Diarreia (mt frequente no inicio, faz confundir com virose intestinal)
• Cefaleia retro ocular
• Fenomenos hemorragicos: raro, ocorre no fim da primeira semana (qndo os sintomas estao melhorando, sem febre, sem mal estar, a partir do 7 dia do inicio dos sintomas)

Question 13

Riso de sangramento - como ver

Answer 13

Prova de laço

Question 14

Prova do laço - oq significa

Answer 14

Significa plaquetopenia < 100.000 (risco de prova do laço) - NAO É ESPECIFICA PRA DENGUE

Question 15

Como fazer prova do laço

Answer 15

Quadrado de 2,5 cm por 2,5 cm no antebraço

Afiro a PA (ex 12 x 80)

Vejo valor medio da PA: PAS + PAD/2

Insuflo manguito nesse valor medio, deixo 5 minutos (se criança, 3 minutos)

No lugar da marcaçao, conta quantas petequias apareceram (se > 20 em adulto ou > 10 em criança, prova do laço +)

SIGNIFICA PLAQUETA < 100.000

Question 16

Sinais de choque na dengue 9

Answer 16

• Taquicardia
• PA convergente (diferenca < 20 mmhg)
• Extremidades frias
• Cianoico
• Pulso rapido e fino
• Hipotensao (ja tardiamente)
• Enchimento capilar lento (>= 2 seg)
• Taquipneia
• Oliguria

Mt comum criança e idoso ja chegar assim, pois nao falam oq sentem

Question 17

Sinais de alerta dengue 10

Answer 17

• Dor abdominal intensa e continua
• Vomitos persistentes
• Hipotensao postural e lipotimia
• Sangramento importante de mucosas
• Sonolencia ou irritabilidade
• Diminuicao diurese
• Hipotermia repentina ou persistente
• Aumento Ht repentino
• Queda abrupta de plaqueta
• Desconforto respiratorio

Se ter 1 sinal desse, ja muda classificacao e conduta (maior chance de choque e morte)

Question 18

Exame lab dengue

Answer 18

-Hemograma: hemocincentracao (Ht sobe, devido desidratacao)

Question 19

Importancia do Ht

Answer 19

• Risco de complicacao (se > 50% alguma coisa errada, muito desidrtado, pode levar a choque)
• Leucopenia (arboviroses)
• Trombocitopenia (pior queda é no final da primeira semana)
• Pode ter alt funcao hepatica (aumento de TGO, TGP)
• CPK pode aumentar (pouco)
• Hiperbilirrubinemia rara

Question 20

Leptospirose x dengue

Answer 20

Lepto: aumenta mt bilirrubina, aumenta muito CPK, tem leucocitose (infecc bact), tbm tem trombocitopenia

Dengue ja falei

Question 21

Evoluçao da dengue e dias delicados

Answer 21

3-4 dias para a febre

Mas nesses dias, plaqueta diminui e pode evoluir pra choque e sangramento, com comprometimento de orgaos

Dias delicados: 3-4 dias ate 7 dias

Question 22

Dx de dengue

Answer 22

• Antigeno NS1 (teste rapido): poupesquisa o antigeno, teste em algumas horas. Tem q estar nos primeiros 3 dias. Depois viremia cai, e chance do NS1 positivo é pequena.
• Sorologia: apartir do 7 dia do inicio dos sintomas (IgM - infecc aguda) antes tem pouca chance de ter. IgG se mantem positivo pro resto da vida.
• PCR pra dengue (casos especificos, onfecc do SNC por ex - nas primeiros 7 dias)

Question 23

Se pessoa teve dengue no passado, e teve dengue de novo agora. Como fica a sorologia?

Answer 23

IgG positivo da dengue antiga

IgM positivo pois ta tendo dengue de novo

Question 24

Classificacao dengue

Answer 24

Grupo A: dengue febril (90%)

Grupo B: dengue febri com fenomenos hemorragicos (pequenos fenomenos) na pele ou fatores de risco (obesidade, criança, idoso, diabetes)

Grupo C: dengue com sinais de alarme

Grupo D: dengue com sinais de choque

Question 25

Tratamento dengue - tem anti viral?

Answer 25

Nao

Question 26

Tto dengue

Answer 26

Hidratacao e sintomaticos (anti emeticos, analgesicos - EVITAS AINE)

Question 27

Pq evitar AINE na dengue?

Answer 27

Pois aumenta chance de sangramento

Question 28

Grupo A - dengue febril - QC

Answer 28

Febre + 2 ou mais: mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro orbitaria, leucopenia, nauseas vomitos, exantema

Sem sinais de choque e alarme, prova do laco negativa, sem sinais de sangramneto

Question 29

Exantema da dengue

Answer 29

Inicia nos membros - inicia no 5-7 dias (depois q melhora a febre) e vem com muito prurido

Question 30

Grupo A - tto dengue

Answer 30

Em casa

60-80 ml de liquido /dia/kg (pelo menos 1/3 com SRO)

Acompanhar sinais de alerta

Retorno pra avaliaçao precoce ambulatorial ou PS com novo hemograma (em 48 horas)

Sintomaticos (dipirona, paracetamol, anti emeticos)

Question 31

Grupo B - QC

Answer 31

Petequia ou prova do laço positiva OU dengue febril + fator de risco (DM, gravida, uso de anti coagulante, HIV, criança < 2 anos, idoso, dç cardiovaacular)

Mas sem sinais de alarme, sem sinais de choque

Question 32

Conduta Grupo B - dengue

Answer 32

Posso internar ou nao:
Interna se plaqueta < 50.000 ou
Comorbidade grave

Alta qndo a comorbidade ta sem agravante

Em casa: Mesma hidratacao do grupo A, e retorno em 24 horas pra repetir hemograma, sintomaticos (dipirona, paracetamol, anti emetico)

Question 33

Grupo C - dengue QC

Answer 33

Tem sinal de alarme sem sinal de coque

Question 34

Grupo C - Dengue tto

Answer 34

Internaçao mesmo antes de confirmar dengue

Hidratacao venosa em ciclo de 2/2 horas, reavaliacao rigorosa

Question 35

Grupo D - dengue QC

Answer 35

Snais de choque (pode ou nao ter sangramento)

Question 36

Grupo D - tto dengue

Answer 36

Sala de emergencia, UTI, vai morrer se nao tratar

Reposicao rapida e vigorosa, reavaliar sempre

Question 37

Profilaxia dengue

Answer 37

Controle de vetor

Vacina: na rede privada (protecao de 50%, pequena) em 3 doses com intervalo de 6 meses

Question 38

Avaliacao de risco de epidemia

Answer 38

LIRA

1% de criadouro: boa condicao

1-3,9%: alerta pra epidemia

> = 3,9% : risco de epidemia

De acordo com o numero de criadouro

Question 39

Chikungunha - incubacao, viremia, sintomas, fases

Answer 39

Incubacao: 3-7 dias (maior q na dengue)
Viremia: 10 dias (maior q na dengue)

Sintomas presentes na maioria das pessoas

Fases: aguda (pos incubacao dura 2 semanas, subaguda 3 meses com sintomas articulares, cronica apos 3 meses da infecc nem todo mundo tem)

Question 40

Chikungunha - Epidemio atual

Answer 40

Indice muito baixo de chokungunha (diminuiu no Bra), nao tem muitos casos novos como antes

Question 41

QC chicungunha - Principal sintoma e outros

Answer 41

DOR ARTICULAR (aguda, subaguda e cronica, pode pssar meses com dor)

Pode ter artrite por causa da chikungunha

Question 42

Zika - QC

Answer 42

Pode ser imperceptivel, poucos sintomas:
RASH pruriginoso (2-14 dias) e conjuntuviye

Question 43

Zika - epidemio atual

Answer 43

Dimimuiu muito os novos casos, nao tem mais epidemia. 2018 pra ca diminuiu muito

Question 44

Oq é importante na zika?

Answer 44

• Microcefalia se infeccao durante gestacao

- Tropismo por celulas nervosas: guillan barret em adultos (pode ter)

Question 45

Dengue x zika x chikungunha

Answer 45

Dengue: febre mt alta e 3 a 4 dias (> 38 graus), exantema no fim da primeira semana, muita mialgia, pouca artralgia, raro edema articular, cefaleia retro ocular, geralm nao tem lifonodomegalia, hemorragia, chance de morte alta (princ em grave)

Zika: sem febre ou subfebril, RASH NO 1-2 DIAS, pouca mialgia, pouca artralgia, as vezes tem edema articular, TEM CONJUNTIVITE, pode ter cefaleia, comum linfonodomegalia (confunde com torches), nao tem hemorragia, pouca chance de morte, acometimento neurologico importante

Zhikungunha: febre igual dengue, rah em 2-5 dias, quase nao tem mialgia, MUITA ARTRALGIA, muito edema articular e artrite, pode ter conjuntivite mas nao tao comum, pode ter cefaleia, nao tem linfonodomegalia, pouca henorragia, morre mais q zika e menos q dengue

LEUCOCITOSE EM TODOS. LINFOPENIA NA CHIKUNGUNHA. DENGUE TEM LEUCOPENIA E LINFOCITOSE. Nao tem trolbocitopenia na zika e pode ter na chikungunha