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Clínica Médica > Infecto: Arboviroses > Flashcards

Infecto: Arboviroses Flashcards

1
Q

Famili da dengue

A

Flavivirus

Algumas hepatites tbm

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2
Q

Sorotipos da dengue

A

5

No brasil tem 4: Denv 1 ao 4. O 5 foi descoberto recebtemente mas ainda nao tem caso no Brasil

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3
Q

Pq sorotipos de dengue sao importantes? A pessoa so pega dengue uma vez?

A

Pois cada sorotipo causa uma doença diferente, e o organismo adquire imunidade permanete

Ex so tem dengue tipo 1 uma vez

Alem disso, a pessoa tem imunidade contra todos os sorotipos durante 60 dias apos do quadro clinico (depois continua tendo so pelo seu sorotipo)

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4
Q

Localizacao da dengue

A

Intratropical (clima quente e umido, coincidentemente em paises pobres)

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5
Q

Epidemio da dengue atualmente

A
  • É em ciclos em epidemias: 2-3 em 2-3 anos tem surtos, e 7-7 anos tem epidemias
  • Mas no Brasil é pandêmica (tem sempre)
  • 2019: muitos casos de dengue tipo 2. No sudeste nunca havia tido o tipo 2, dai teve epidemia. Há 4 anos, teve epidemia la no sudeste de dengue tipo 1.
  • Até abril de 2019, teve aumento de 339% de novos casos de dengue pro ano de 2019 (2018 tava constante). Teve aumento no Acre, no centro oeste, MG, SP, PR e BA
  • Os ciclos vem e voltam de acordo com os sorotipos
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6
Q

Transmissao da dengue

A

Aedes aegypti (tem pintinhas brancas). Tbm transmite zika e chikungunha.

Parecido com culex (pernilongo comum) mas tem pintas brancas

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7
Q

Caracteristicas do aedes

A

Area urbana, adaptado a regioes com grande densidade. Vive em calor, umidade e lixo.

Pintinhas brancas

Voa poucas distancias (100 metros): dengue numa casa provavelmente vai ter outros casos perto (pq mosquito nao voa muito longe)

Vive 45 dias marromeno

Pica durante o dia

Local da picada nao coça

1 inseto pode contaminar ate 300 pessoas nesses 45 dias

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8
Q

Incubacao dengue

A

4-7 dias

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9
Q

Viremia dengue

A

2-3 dias apos a aquisicao da infeccao

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10
Q

Principal medida de controle da dengue

A

Controle do vetor

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11
Q

Pq a infeccao pela dengue pode ser mais grave a partir da segunda vez?

A

Infecc primaria > gera celulas T de memoria praquele sorotipo + tem tbm celulas T naive pra dengue no geral > segunda infeccao > faz resposta inflamatoria muito importante pra celulas T naive > risco maior de complicacao, pois tem mais celula T naive > aumenta citocinas inflamatorias > diminui capilaridade vasc, aumenta chance de extravasamento de liquido, trm mais desidratacao, maior risco de inflm generalizada

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12
Q

QC

A
  • Mais de 90% dos casos: evolucao benigna, autolimitada
  • Sintomas de “virose”, muita gente nem vai perceber
  • Febre até o 4 ou 5 dia (nao passa disso)
  • Mialgia (corpo inteiro)
  • Artralgia
  • Nauseas e vomitos
  • Diarreia (mt frequente no inicio, faz confundir com virose intestinal)
  • Cefaleia retro ocular
  • Fenomenos hemorragicos: raro, ocorre no fim da primeira semana (qndo os sintomas estao melhorando, sem febre, sem mal estar, a partir do 7 dia do inicio dos sintomas)
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13
Q

Riso de sangramento - como ver

A

Prova de laço

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14
Q

Prova do laço - oq significa

A

Significa plaquetopenia < 100.000 (risco de prova do laço) - NAO É ESPECIFICA PRA DENGUE

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15
Q

Como fazer prova do laço

A

Quadrado de 2,5 cm por 2,5 cm no antebraço

Afiro a PA (ex 12 x 80)

Vejo valor medio da PA: PAS + PAD/2

Insuflo manguito nesse valor medio, deixo 5 minutos (se criança, 3 minutos)

No lugar da marcaçao, conta quantas petequias apareceram (se > 20 em adulto ou > 10 em criança, prova do laço +)

SIGNIFICA PLAQUETA < 100.000

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16
Q

Sinais de choque na dengue 9

A
  • Taquicardia
  • PA convergente (diferenca < 20 mmhg)
  • Extremidades frias
  • Cianoico
  • Pulso rapido e fino
  • Hipotensao (ja tardiamente)
  • Enchimento capilar lento (>= 2 seg)
  • Taquipneia
  • Oliguria

Mt comum criança e idoso ja chegar assim, pois nao falam oq sentem

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17
Q

Sinais de alerta dengue 10

A
  • Dor abdominal intensa e continua
  • Vomitos persistentes
  • Hipotensao postural e lipotimia
  • Sangramento importante de mucosas
  • Sonolencia ou irritabilidade
  • Diminuicao diurese
  • Hipotermia repentina ou persistente
  • Aumento Ht repentino
  • Queda abrupta de plaqueta
  • Desconforto respiratorio

Se ter 1 sinal desse, ja muda classificacao e conduta (maior chance de choque e morte)

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18
Q

Exame lab dengue

A

-Hemograma: hemocincentracao (Ht sobe, devido desidratacao)

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19
Q

Importancia do Ht

A
  • Risco de complicacao (se > 50% alguma coisa errada, muito desidrtado, pode levar a choque)
  • Leucopenia (arboviroses)
  • Trombocitopenia (pior queda é no final da primeira semana)
  • Pode ter alt funcao hepatica (aumento de TGO, TGP)
  • CPK pode aumentar (pouco)
  • Hiperbilirrubinemia rara
20
Q

Leptospirose x dengue

A

Lepto: aumenta mt bilirrubina, aumenta muito CPK, tem leucocitose (infecc bact), tbm tem trombocitopenia

Dengue ja falei

21
Q

Evoluçao da dengue e dias delicados

A

3-4 dias para a febre

Mas nesses dias, plaqueta diminui e pode evoluir pra choque e sangramento, com comprometimento de orgaos

Dias delicados: 3-4 dias ate 7 dias

22
Q

Dx de dengue

A
  • Antigeno NS1 (teste rapido): poupesquisa o antigeno, teste em algumas horas. Tem q estar nos primeiros 3 dias. Depois viremia cai, e chance do NS1 positivo é pequena.
  • Sorologia: apartir do 7 dia do inicio dos sintomas (IgM - infecc aguda) antes tem pouca chance de ter. IgG se mantem positivo pro resto da vida.
  • PCR pra dengue (casos especificos, onfecc do SNC por ex - nas primeiros 7 dias)
23
Q

Se pessoa teve dengue no passado, e teve dengue de novo agora. Como fica a sorologia?

A

IgG positivo da dengue antiga

IgM positivo pois ta tendo dengue de novo

24
Q

Classificacao dengue

A

Grupo A: dengue febril (90%)

Grupo B: dengue febri com fenomenos hemorragicos (pequenos fenomenos) na pele ou fatores de risco (obesidade, criança, idoso, diabetes)

Grupo C: dengue com sinais de alarme

Grupo D: dengue com sinais de choque

25
Q

Tratamento dengue - tem anti viral?

A

Nao

26
Q

Tto dengue

A

Hidratacao e sintomaticos (anti emeticos, analgesicos - EVITAS AINE)

27
Q

Pq evitar AINE na dengue?

A

Pois aumenta chance de sangramento

28
Q

Grupo A - dengue febril - QC

A

Febre + 2 ou mais: mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro orbitaria, leucopenia, nauseas vomitos, exantema

Sem sinais de choque e alarme, prova do laco negativa, sem sinais de sangramneto

29
Q

Exantema da dengue

A

Inicia nos membros - inicia no 5-7 dias (depois q melhora a febre) e vem com muito prurido

30
Q

Grupo A - tto dengue

A

Em casa

60-80 ml de liquido /dia/kg (pelo menos 1/3 com SRO)

Acompanhar sinais de alerta

Retorno pra avaliaçao precoce ambulatorial ou PS com novo hemograma (em 48 horas)

Sintomaticos (dipirona, paracetamol, anti emeticos)

31
Q

Grupo B - QC

A

Petequia ou prova do laço positiva OU dengue febril + fator de risco (DM, gravida, uso de anti coagulante, HIV, criança < 2 anos, idoso, dç cardiovaacular)

Mas sem sinais de alarme, sem sinais de choque

32
Q

Conduta Grupo B - dengue

A

Posso internar ou nao:
Interna se plaqueta < 50.000 ou
Comorbidade grave

Alta qndo a comorbidade ta sem agravante

Em casa: Mesma hidratacao do grupo A, e retorno em 24 horas pra repetir hemograma, sintomaticos (dipirona, paracetamol, anti emetico)

33
Q

Grupo C - dengue QC

A

Tem sinal de alarme sem sinal de coque

34
Q

Grupo C - Dengue tto

A

Internaçao mesmo antes de confirmar dengue

Hidratacao venosa em ciclo de 2/2 horas, reavaliacao rigorosa

35
Q

Grupo D - dengue QC

A

Snais de choque (pode ou nao ter sangramento)

36
Q

Grupo D - tto dengue

A

Sala de emergencia, UTI, vai morrer se nao tratar

Reposicao rapida e vigorosa, reavaliar sempre

37
Q

Profilaxia dengue

A

Controle de vetor

Vacina: na rede privada (protecao de 50%, pequena) em 3 doses com intervalo de 6 meses

38
Q

Avaliacao de risco de epidemia

A

LIRA

1% de criadouro: boa condicao

1-3,9%: alerta pra epidemia

> = 3,9% : risco de epidemia

De acordo com o numero de criadouro

39
Q

Chikungunha - incubacao, viremia, sintomas, fases

A

Incubacao: 3-7 dias (maior q na dengue)
Viremia: 10 dias (maior q na dengue)

Sintomas presentes na maioria das pessoas

Fases: aguda (pos incubacao dura 2 semanas, subaguda 3 meses com sintomas articulares, cronica apos 3 meses da infecc nem todo mundo tem)

40
Q

Chikungunha - Epidemio atual

A

Indice muito baixo de chokungunha (diminuiu no Bra), nao tem muitos casos novos como antes

41
Q

QC chicungunha - Principal sintoma e outros

A

DOR ARTICULAR (aguda, subaguda e cronica, pode pssar meses com dor)

Pode ter artrite por causa da chikungunha

42
Q

Zika - QC

A 
Pode ser imperceptivel, poucos sintomas:
RASH pruriginoso (2-14 dias) e conjuntuviye
43
Q

Zika - epidemio atual

A

Dimimuiu muito os novos casos, nao tem mais epidemia. 2018 pra ca diminuiu muito

44
Q

Oq é importante na zika?

A
  • Microcefalia se infeccao durante gestacao

- Tropismo por celulas nervosas: guillan barret em adultos (pode ter)

45
Q

Dengue x zika x chikungunha

A

Dengue: febre mt alta e 3 a 4 dias (> 38 graus), exantema no fim da primeira semana, muita mialgia, pouca artralgia, raro edema articular, cefaleia retro ocular, geralm nao tem lifonodomegalia, hemorragia, chance de morte alta (princ em grave)

Zika: sem febre ou subfebril, RASH NO 1-2 DIAS, pouca mialgia, pouca artralgia, as vezes tem edema articular, TEM CONJUNTIVITE, pode ter cefaleia, comum linfonodomegalia (confunde com torches), nao tem hemorragia, pouca chance de morte, acometimento neurologico importante

Zhikungunha: febre igual dengue, rah em 2-5 dias, quase nao tem mialgia, MUITA ARTRALGIA, muito edema articular e artrite, pode ter conjuntivite mas nao tao comum, pode ter cefaleia, nao tem linfonodomegalia, pouca henorragia, morre mais q zika e menos q dengue

LEUCOCITOSE EM TODOS. LINFOPENIA NA CHIKUNGUNHA. DENGUE TEM LEUCOPENIA E LINFOCITOSE. Nao tem trolbocitopenia na zika e pode ter na chikungunha

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