Infecto: Arboviroses Flashcards
Famili da dengue
Flavivirus
Algumas hepatites tbm
Sorotipos da dengue
5
No brasil tem 4: Denv 1 ao 4. O 5 foi descoberto recebtemente mas ainda nao tem caso no Brasil
Pq sorotipos de dengue sao importantes? A pessoa so pega dengue uma vez?
Pois cada sorotipo causa uma doença diferente, e o organismo adquire imunidade permanete
Ex so tem dengue tipo 1 uma vez
Alem disso, a pessoa tem imunidade contra todos os sorotipos durante 60 dias apos do quadro clinico (depois continua tendo so pelo seu sorotipo)
Localizacao da dengue
Intratropical (clima quente e umido, coincidentemente em paises pobres)
Epidemio da dengue atualmente
- É em ciclos em epidemias: 2-3 em 2-3 anos tem surtos, e 7-7 anos tem epidemias
- Mas no Brasil é pandêmica (tem sempre)
- 2019: muitos casos de dengue tipo 2. No sudeste nunca havia tido o tipo 2, dai teve epidemia. Há 4 anos, teve epidemia la no sudeste de dengue tipo 1.
- Até abril de 2019, teve aumento de 339% de novos casos de dengue pro ano de 2019 (2018 tava constante). Teve aumento no Acre, no centro oeste, MG, SP, PR e BA
- Os ciclos vem e voltam de acordo com os sorotipos
Transmissao da dengue
Aedes aegypti (tem pintinhas brancas). Tbm transmite zika e chikungunha.
Parecido com culex (pernilongo comum) mas tem pintas brancas
Caracteristicas do aedes
Area urbana, adaptado a regioes com grande densidade. Vive em calor, umidade e lixo.
Pintinhas brancas
Voa poucas distancias (100 metros): dengue numa casa provavelmente vai ter outros casos perto (pq mosquito nao voa muito longe)
Vive 45 dias marromeno
Pica durante o dia
Local da picada nao coça
1 inseto pode contaminar ate 300 pessoas nesses 45 dias
Incubacao dengue
4-7 dias
Viremia dengue
2-3 dias apos a aquisicao da infeccao
Principal medida de controle da dengue
Controle do vetor
Pq a infeccao pela dengue pode ser mais grave a partir da segunda vez?
Infecc primaria > gera celulas T de memoria praquele sorotipo + tem tbm celulas T naive pra dengue no geral > segunda infeccao > faz resposta inflamatoria muito importante pra celulas T naive > risco maior de complicacao, pois tem mais celula T naive > aumenta citocinas inflamatorias > diminui capilaridade vasc, aumenta chance de extravasamento de liquido, trm mais desidratacao, maior risco de inflm generalizada
QC
- Mais de 90% dos casos: evolucao benigna, autolimitada
- Sintomas de “virose”, muita gente nem vai perceber
- Febre até o 4 ou 5 dia (nao passa disso)
- Mialgia (corpo inteiro)
- Artralgia
- Nauseas e vomitos
- Diarreia (mt frequente no inicio, faz confundir com virose intestinal)
- Cefaleia retro ocular
- Fenomenos hemorragicos: raro, ocorre no fim da primeira semana (qndo os sintomas estao melhorando, sem febre, sem mal estar, a partir do 7 dia do inicio dos sintomas)
Riso de sangramento - como ver
Prova de laço
Prova do laço - oq significa
Significa plaquetopenia < 100.000 (risco de prova do laço) - NAO É ESPECIFICA PRA DENGUE
Como fazer prova do laço
Quadrado de 2,5 cm por 2,5 cm no antebraço
Afiro a PA (ex 12 x 80)
Vejo valor medio da PA: PAS + PAD/2
Insuflo manguito nesse valor medio, deixo 5 minutos (se criança, 3 minutos)
No lugar da marcaçao, conta quantas petequias apareceram (se > 20 em adulto ou > 10 em criança, prova do laço +)
SIGNIFICA PLAQUETA < 100.000
Sinais de choque na dengue 9
- Taquicardia
- PA convergente (diferenca < 20 mmhg)
- Extremidades frias
- Cianoico
- Pulso rapido e fino
- Hipotensao (ja tardiamente)
- Enchimento capilar lento (>= 2 seg)
- Taquipneia
- Oliguria
Mt comum criança e idoso ja chegar assim, pois nao falam oq sentem
Sinais de alerta dengue 10
- Dor abdominal intensa e continua
- Vomitos persistentes
- Hipotensao postural e lipotimia
- Sangramento importante de mucosas
- Sonolencia ou irritabilidade
- Diminuicao diurese
- Hipotermia repentina ou persistente
- Aumento Ht repentino
- Queda abrupta de plaqueta
- Desconforto respiratorio
Se ter 1 sinal desse, ja muda classificacao e conduta (maior chance de choque e morte)
Exame lab dengue
-Hemograma: hemocincentracao (Ht sobe, devido desidratacao)
Importancia do Ht
- Risco de complicacao (se > 50% alguma coisa errada, muito desidrtado, pode levar a choque)
- Leucopenia (arboviroses)
- Trombocitopenia (pior queda é no final da primeira semana)
- Pode ter alt funcao hepatica (aumento de TGO, TGP)
- CPK pode aumentar (pouco)
- Hiperbilirrubinemia rara
Leptospirose x dengue
Lepto: aumenta mt bilirrubina, aumenta muito CPK, tem leucocitose (infecc bact), tbm tem trombocitopenia
Dengue ja falei
Evoluçao da dengue e dias delicados
3-4 dias para a febre
Mas nesses dias, plaqueta diminui e pode evoluir pra choque e sangramento, com comprometimento de orgaos
Dias delicados: 3-4 dias ate 7 dias
Dx de dengue
- Antigeno NS1 (teste rapido): poupesquisa o antigeno, teste em algumas horas. Tem q estar nos primeiros 3 dias. Depois viremia cai, e chance do NS1 positivo é pequena.
- Sorologia: apartir do 7 dia do inicio dos sintomas (IgM - infecc aguda) antes tem pouca chance de ter. IgG se mantem positivo pro resto da vida.
- PCR pra dengue (casos especificos, onfecc do SNC por ex - nas primeiros 7 dias)
Se pessoa teve dengue no passado, e teve dengue de novo agora. Como fica a sorologia?
IgG positivo da dengue antiga
IgM positivo pois ta tendo dengue de novo
Classificacao dengue
Grupo A: dengue febril (90%)
Grupo B: dengue febri com fenomenos hemorragicos (pequenos fenomenos) na pele ou fatores de risco (obesidade, criança, idoso, diabetes)
Grupo C: dengue com sinais de alarme
Grupo D: dengue com sinais de choque
Tratamento dengue - tem anti viral?
Nao
Tto dengue
Hidratacao e sintomaticos (anti emeticos, analgesicos - EVITAS AINE)
Pq evitar AINE na dengue?
Pois aumenta chance de sangramento
Grupo A - dengue febril - QC
Febre + 2 ou mais: mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro orbitaria, leucopenia, nauseas vomitos, exantema
Sem sinais de choque e alarme, prova do laco negativa, sem sinais de sangramneto
Exantema da dengue
Inicia nos membros - inicia no 5-7 dias (depois q melhora a febre) e vem com muito prurido
Grupo A - tto dengue
Em casa
60-80 ml de liquido /dia/kg (pelo menos 1/3 com SRO)
Acompanhar sinais de alerta
Retorno pra avaliaçao precoce ambulatorial ou PS com novo hemograma (em 48 horas)
Sintomaticos (dipirona, paracetamol, anti emeticos)
Grupo B - QC
Petequia ou prova do laço positiva OU dengue febril + fator de risco (DM, gravida, uso de anti coagulante, HIV, criança < 2 anos, idoso, dç cardiovaacular)
Mas sem sinais de alarme, sem sinais de choque
Conduta Grupo B - dengue
Posso internar ou nao:
Interna se plaqueta < 50.000 ou
Comorbidade grave
Alta qndo a comorbidade ta sem agravante
Em casa: Mesma hidratacao do grupo A, e retorno em 24 horas pra repetir hemograma, sintomaticos (dipirona, paracetamol, anti emetico)
Grupo C - dengue QC
Tem sinal de alarme sem sinal de coque
Grupo C - Dengue tto
Internaçao mesmo antes de confirmar dengue
Hidratacao venosa em ciclo de 2/2 horas, reavaliacao rigorosa
Grupo D - dengue QC
Snais de choque (pode ou nao ter sangramento)
Grupo D - tto dengue
Sala de emergencia, UTI, vai morrer se nao tratar
Reposicao rapida e vigorosa, reavaliar sempre
Profilaxia dengue
Controle de vetor
Vacina: na rede privada (protecao de 50%, pequena) em 3 doses com intervalo de 6 meses
Avaliacao de risco de epidemia
LIRA
1% de criadouro: boa condicao
1-3,9%: alerta pra epidemia
> = 3,9% : risco de epidemia
De acordo com o numero de criadouro
Chikungunha - incubacao, viremia, sintomas, fases
Incubacao: 3-7 dias (maior q na dengue)
Viremia: 10 dias (maior q na dengue)
Sintomas presentes na maioria das pessoas
Fases: aguda (pos incubacao dura 2 semanas, subaguda 3 meses com sintomas articulares, cronica apos 3 meses da infecc nem todo mundo tem)
Chikungunha - Epidemio atual
Indice muito baixo de chokungunha (diminuiu no Bra), nao tem muitos casos novos como antes
QC chicungunha - Principal sintoma e outros
DOR ARTICULAR (aguda, subaguda e cronica, pode pssar meses com dor)
Pode ter artrite por causa da chikungunha
Zika - QC
Pode ser imperceptivel, poucos sintomas: RASH pruriginoso (2-14 dias) e conjuntuviye
Zika - epidemio atual
Dimimuiu muito os novos casos, nao tem mais epidemia. 2018 pra ca diminuiu muito
Oq é importante na zika?
- Microcefalia se infeccao durante gestacao
- Tropismo por celulas nervosas: guillan barret em adultos (pode ter)
Dengue x zika x chikungunha
Dengue: febre mt alta e 3 a 4 dias (> 38 graus), exantema no fim da primeira semana, muita mialgia, pouca artralgia, raro edema articular, cefaleia retro ocular, geralm nao tem lifonodomegalia, hemorragia, chance de morte alta (princ em grave)
Zika: sem febre ou subfebril, RASH NO 1-2 DIAS, pouca mialgia, pouca artralgia, as vezes tem edema articular, TEM CONJUNTIVITE, pode ter cefaleia, comum linfonodomegalia (confunde com torches), nao tem hemorragia, pouca chance de morte, acometimento neurologico importante
Zhikungunha: febre igual dengue, rah em 2-5 dias, quase nao tem mialgia, MUITA ARTRALGIA, muito edema articular e artrite, pode ter conjuntivite mas nao tao comum, pode ter cefaleia, nao tem linfonodomegalia, pouca henorragia, morre mais q zika e menos q dengue
LEUCOCITOSE EM TODOS. LINFOPENIA NA CHIKUNGUNHA. DENGUE TEM LEUCOPENIA E LINFOCITOSE. Nao tem trolbocitopenia na zika e pode ter na chikungunha
