Reumato: SAF Flashcards
Qual a manif trombótica mais comum do SAF?
Trombose venosa profunda
QC pra SAF
- Trombose venosa ou arterial de qualquer orgao, EXCLUINDO trombose venosa SUPERFICIAL
- Endocardite de Libman Sacks (pode dar embolo cerebral, lesao mitral)
- Abortos espontaneos e recorrentes com menos de 10 semanas (mais sensivel pra saf), ou morte fetal com mais de 10 semanas (mais epsecifico pra saf) ou sofrimento fetal, parto premayuro, pre eclampsia
- Trombocitopenia (sem sangramento): Ac na palqueta
- Livedo reticular mmii (vasoespasmo)
- Sd Sneddon
- Nodulos subcutaneos, ulceras, etc
Como deve ser medidos os Ac na SAF
2 medidas em intervalo de 12 semanas
Dx de SAF
Pelo menos 1 criterio laboratorial e 1 criterio clinico
CLINICO
- Um ou mais trombose venosa profunda (art ou venosa), sem ser vasculite
- Uma ou mais morte fetal inexplicada > 10 semanas IG
- Um ou mais parto prematuro < 34 sem com pre eclampsia, eclampsia ou insuf placentaria
- Tres ou mais abortos espontaneos < 10 sem
IMUNE
- Anticoagulante lupico
- Anticardiolipina
- Anti beta 2 glicoproteina
Oq ocorre com o TTPA no SAF e pq?
Alarga, pois os auto Ac neutralizam os fosfolipideos “artificiais” colocados no exame (q servem pra coagular o sangue)
Princip anticoagulante lupico
Fisiopatologia do livedo na SAF
Oclusão de microarterias terminais da pele e dilataçao consequente das veias terminais
Antitrombina 3, proteína S, proteina C - Oq são? Oq deficiencia causa?
Anticoagulantes naturais
Deficiencia é hereditaria e causa maior risco de trombose
SAF é trombofilia hereditaria ou adquirida?
Adquirida
Oq é SAF e sua epidemio
Desordem trombofílica
Homem tem mais SAF q lupus, mas ainda sim tem mais em mulheres
1/1000
Idade marromeno 30-40 anos (lupus é mais 20-30 anos)
Principal causa de SAF secundaria
Mais de 90% a causa é lupus
QC SAF
- Trombose arterial ou venosa
- Eventos na gestaçao: aborto ou perda fetal
- Sintomas de autoimunidade (alt cutanea, vasculopatias, alt tecido comectivo das valvulas cardiacas)
Investigação lab SAF - qndo fazer
Pra fazer o dx, tenho q dosar o Ac num periodo de tempo especifico. Tem q ter tido um evento clinico (trombose) ou gestacional
Ai faz o Ac e da positivo, depois de 12 semanas faz de novo e tem q dar positivo
Quais eventos gestacionais preciso dosar Ac pra SAF?
1 perda fetal ou 3 abortos (mais tolerante com aborto pq tem muitas oitras causas)
Classificacao do SAF e implicacoea no tto , diferença laboratorial
Saf clinico: manifestacoes dentro e fora da gestacao - tto completo
Saf gestacional: so tem a doenca na gestacao, tto focado na gestaçao so
Nao tem diferenca laboratorial, Ac é positivo nos 2
Quais Ac peço no SAF
- Anticoagulante lupico
- Anticardiolipinas
- Anti beta 2 glicoproteina 1
Quais outros exames, alem dos Ac pedir na SAF
- Hemogrma (pode ter plaquetopenia)
- Coagulograma (TTPA alargado) - sangra mais in vitro, mas in vivo trombosa
Quais exames de imagem pedir na SAF
Dopler e angio TC (suspeta de trombose)
ECO (pode ter alteracoes das valvulas - mas quase sempre assintomatico) - princip insuficiencia mitral
SAF é de qual componente das doencas autoimune?
Deposicao de imunocomplexos
Anticorpos positivos sem clincia é dx - V ou F
Falso
Trombose venosa superficial é SAF - V ou F
F
Sd Snedonn
Ave isquemico
Livedo reticular
Ac antifosfolipideos
SAF catastrofica
Trombose em pelo menso 3 orgaos
Ac de maior especific e sensiv?
Especif: Anticoagulante lupico
Sensib: Anticardiolipina
Medidas gerais SAF 3
Cessar tabagismo
Cesar estrogenos
Controlar fatores csrdiovasc
Tto agudo tromboembolismo
Igual qlqer outro
Heparinizacao plena incial + posterior introducao de cumarinicos sobrepondo as duas medicacoes ate alvo de INR em dois dias conswcutivos (ai suspende heparina)
Qual heparina preferir?
- Baixo peso molecular (enoxaparina): melhor, de escolha.
- Nao fracionada: precisa controlar TTPA, e so pode introduzir cumarinico se tiver 2 TTPA nafaixa terapeutica. E quem tem anti coagulante lupico nao pode, pous geralm tem TTPA alargado. Mas usa se ter risco de sangramento agudo, pq é o unico q tem antigeno: protamina
Alvo de INR no tto cronico
Divergencia: 2-3 ou 2,5-3,5 aumentar se evento trombotico
Tto cronico saf
Cumarinicos (warfarina)
Se nao resolver, imunoglobulina humana EV ou rituximab (se INR no alvo e msm assim trombose)
Passa AAS na saf?
Tem autor q sim e tem autor q nao
Faz profilaxia primaria na SAF?
Naoo, so se ja teve evento clinico OU se tem LES com Ac antifosfolipideo positivo (dai faz AAS em baixas doses)
Pcte com Ac positivo, assintomatico (sem criterios clinicos pra dx saf), precisa de profilaxia gestacional?
Naoo
Alguns autores passam AAS em baixas doses
Pcte com sintomas previos gestacionais (dos criterios dx saf), conduta na getsacao
AAS baixa dose (81-325 mg/di)
+
Heparina nao fracionada em dose profilatica (geral 12/12h)
Pcte com passado de teombose, independente da historia gestacional , conduta na gravidez
AAS em baixas doses
+
Heparina em dose terapeutica (enoxaparina 1 mg/kg SC 12/12h)
Usa cumarinico na gravidez?
É teratogenico, melhor nao usar
