Cardio: IC Flashcards
Etiologias da IC
Todas as doencas cardiacas culminam na IC
Epidemio IC
Pandemia
1-2% da pop
- Paradoxo das doencas cardiacas: antigamente morriam pelas causas da IC (IAM, chagas), hoje nao morrem mais mas fica com IC
- 10% da pop com mais de 60 anos tem
- 50% de obito em ate 5 anos (40% dos obitos é por morte subita)
Definicao de IC
Sd decorrente da incapacidade do coraçao de manter o fluxo da demanda metabolica
Classific IC de acordo com debito
Baixo debito: dificuldade esta no coracao (disfuncao sistolica, diastolica ou mista//disfuncao VE, VD ou mista)
Alto debito: Aumento da demanda metabolica (nada errado com o coracao) ex sepse, anemia, paget
Causa mais comum de IC do ventriculo direito
IC do ventriculo esquerdo
Fraçao de ejeçao normal exclui IC - V ou F
F
50% dos pctes com IC tem fracao de ejecao normal (> 40%)
Causas mais comuns de IC 2
Dç coronariana e HAS
Sintomas de disfuncao sistolica sao parecidos com disf diastolica - V ou F
V
Fisiopatologia da IC - Mecanismo de compensacao
Como diminui capacidade de mandar sangue, organismo tenta compensar fazendo VASOCONSTRICAO PERIFERICA
Fisiopatologia da IC - Meios de fazer vasoconstricao periferica 3
- Ativacao simpatica
- Ativacao sistema renina angiotensina aldosterona
- Liberacao ADH
Fisiopatologia da IC - O que mecanismos de vasoconstricao periferica promovem?
Aumenta ionotropismo e cronotripismo.
Funciona por um tempo, mas é deletério com o passar do tempo (devido remodelamento cardiaco deleterio)
Fisiopatologia da IC - Onde os medicamentos pra IC devem agir e quais medicamentos?
Nos 3 mecanismos fisiopatologicos:
- Ativacao simpatica (beta bloq)
- Ativacao sist renina angiotensina aldo (iECA ou BRA)
- Liberacao ADH (espironolactona)
Pq betabloq, ieca/bra e espiro sao bons?
Diminuem mortalidade
Fisiopatologia da IC - Oq o remodelamento cardiaco deleterio causa de ruim? 9
- Aumenta pressao das camaras
- Hipertrofia do ventriculo
- Dilatacao ventricular
- Aumenta pressao de vasos pulmonares
- Aumenta FC e contratilidade
- Isquemia miocardica
- Hiponatremia
- Retém agua
- Aumenta consumo de O2 pelo coracao
Fisiopatologia da IC - Mecanismos de auxilio e oq fazem
- BNP (peptideo natriuretico)
- Bradicinina
- Prostalglandina
Geram vasodilatacao (tentam)
Fisiopatologia da IC - Qual mecanismo ganha: os ruins ou os bons (de auxilio)?
Os ruins ganham, por isso tem q dar medicamento pra ajudar
VD tolera bem qual sobrecarga? E mal?
VD tolera bem volume e mal pressao
VE tolera bem qual sobrecarga? E mal?
VE tolera bem pressao e mal volume (qndo aumenta mt volume encharca pulmao)
QC Ic 11
- Dispneia progressiva aos esforcos
- Ortopneia
- Dispneia paroxistica noturna
- Tosse (asma cardiaca induzida pelo edema pulmonar)
- Edema
- Nicturia
- Emagrecimento (apos 5 dias de tto)
- Palidez e pele fria
- Palpitacao (extrassistoles)
- Sincope (mal prognostico)
- Dor toracica (coronariana ou nao, mas parece mt dor anginosa - ic pode dar isquemia com coronaria limpa)
Exame fisico IC
- Distencao venosa jugular
- Ictus deslocado (normal é no 5 EIC na linha hemiclavicular)
- B3
- B4
- Sopros
- Alt no ritmo cardiaco (extrassistoles pela dilatacao das camaras)
- Edema mmii
- Estertores creptantes
- Ascite
- Derrame pleural
- Hepatomegalia
Oq é B3?
Ocorre pelo aumento da complascencia no enchimento rapido
Oq é B4?
Sistole atrial, diminuicao da complascencia
Criterios Framinghan - Dx de IC
2 maiores
OU
1 maior e 2 menores
Criterios maiores de Franinghan 2+3+3
- Dispneia paroxistica noturna
- Emagrecimento (apos 5 dias de tto)
- Distencao venosa jugular
- B3
- Estertores creptantes
- Cardiomegalia em raio x
- Refluxo hepatojugular
- PVC > 16 cm H2O
Criterios menores Franinghan 4+3
- Dispneia progressiva aos esforcos
- Tosse (asma cardiaca induzida pelo edema pulmonar)
- Edema
- Palpitacao (extrassistoles)
- Edema mmii
- Derrame pleural
- Hepatomegalia
Conduta na suspeita clinica de IC
ECG
Raio X
BNP
Conduta apos ECG, raio x torax, BNP
Eco
Outros exames complementares Ic
Cateterismo, cintilografia, RNM
ECG na IC
Inespecifico, mas pode dar dicas da etiologia
- Áreas inativas: dica de IC isquemico
- Hipertrofia
- Bloq de ramo direito: pode ser chagas
ECG sugestivo de IC
- Fibrilacao atrial
- Discreta baixa amplitude nas derivacoes classicas
- Ma progressao das ondas R
Raio x torax na IC
Cardiomegalia
Hemograma na IC
- Se ter anemia o prognostico é pior
Funcao renal na Ic - importancia
Se ureia e cr altos: pior prognostico
Tenho q saber Cr basal, pois iECA pode aumentar Cr e piorar funcao renal (se aumentar mais de 50% suspende iECA)
Eletrolitos na Ic - importancia
Se K > 5,5 (trocar iECA/BRA prla hidralazina)
Se hipocalemia, risco de arritmia
Hiponatremia: ocorre devido BNP e ADH (e mostra pior prognostico)
Importancia do BNP
Serve pra Dx e prognostico (quanto mais, pior)
Tem alto valor preditivo negativo
Pcte com dispneia e BNP < 100 - Oq é
Excluo IC
Eco na IC
Ve tamanho do atrio, volume, fracao de ejecao, massa, estima pressao arterial pulmonar, ve valvas etc
Melhor metodo pra estimar fracao de ejecao no eco
Simpsom
Fracao de ejecao que tem risco de morte subita
< 35%
Qndo pedir RNM?
Qndo desconfio de patologias do VD (como displasia congenita do VD).
RNM da volume, massa
Melhor exame pro coracao (que ve tudo: funcao, anatomia, fisiologia, histologi, metabolismo)?
RNM
O ECO é ruim de ver oq?
Ruim pra metabolismo e histologia
Causas reversiveis de IC 7
- Dc valvares (operar logo)
- Isquemia miocardica
- HAS grave
- Arritmias sustentadas
- Alcool
- Dcs infiltrativas
- Dcs miocardiodepressoras
Se corrigidas, melhora IC
Classes funcionos do AHA 4
Classe 1: assintomaticos
2: sintoma em atividades habituais
3: sintomas a pequenos esforcos
4: sintomas em repouso
Estagios da IC - A
Sem altetacao cardiaca, sem sintoma
Tem fatores de risco pra Ic (todo hipertenso, todo diabetico, etilista, uso de medicamento q causa etc)
Estagio B Ic
Tem disfuncao ventricular e ASSINTOMATICO (classe 1 funcional)
Hipertrofia de VE, dilatacao de Ve, IAM, valvolatia etc (ex)
Estagio C IC
Com alteracao estrutural e SINTOMA
OU
Assintomatico em uso de medicamento ja
Nesse estagio ja usa a terapia triplice
Estagio D IC
Refratario
Terapia triplice
Ieca
Beta bloq
Espironolactona
Conduta estagio A
Controlar fatores de risco (por iECA ou BRA)
Conduta estagio B
Associar beta bloq
Conduta estagio C
Terapia triplice
Da certo na maioria dos pctes (diminui mortalidade)
Conduta estagio D
Mudar medicamento, adicionar, (diuretico, digitalicos, transplante)
Escores pra saber sobrevida do pcte
Seattle score e outros
Pega a idade, historia, ex fisico, ecg, imagem, hemodinamica, lab etc e agrupa individuos com prognosticoa semelhantes
Tratamento IC nao farmacologico 9
- Dieta DASH (fibras, verduras, legumes)
- Cuidado com caquexia (piora prignostico)
- Diminuir alcool
- Dimimuir sal (nao restringir severamente pq pode comer menos e emagrecer mt e é pior)
- Manter IMC 20-25 (nao emagrecer muito)
- Diminuir tabagismo
- Atividade fisica
- Vacina gripal anual
- Vacina pneumonia 5/5 anos
Qndo restringir H2O na IC?
Em HIPONATREMIA
Como escolher a atvidade fisica certa?
Teste ergoespirometrico
Qndo entrar na fila pra transplante pelo teste ergometrico?
VO2 pico < 10
Na IC nao pode usar viagra - V ou F
FALSO
So tomar cuidado se usar hidralazina junto (risco de hipotensao severa)
iECA - Pq é bom? Efeitos colaterais? Funcao renal?
Diminui mortalidade
Aumenta K, tosse (acumulo de bradicinina) e angioedema (raro)
Piora funcao renal
BRA - Qndo usar? Ex? Pq é bom?
Usar pra substituir iECA qndo tem efeito adverso ou em estenose renal bilateral ou estenose aortica grave (n pode ieca)
Losartana
Impede remodelamento deleterio, diminui arritmia
Beta bloq
Metoprolol, carvedilol, bisoprolol
Principal antiarritmico na icc e protetor de morte subita
Introduzir em pcte estavel sem ester hipervolemico (diminui fracao de ejecao)
Ea: dpoc, asma, bloqueio AV
Metopropol: so o succinato q tem beneficio
Escalona a dose ate achar a ideal
Espironolactona
Antagonista da aldosterona
Diminui arritmia
Poupa K
Se K > 5,5, tem que suspender espironolactona? E oq fazer?
Nao, suspende p iECA ou o BRA e coloca nitrato + hidralazina no lugar
Diureticos de alça
Furosemida
Poder anti HAS fraco e diuretico forte
NAO diminui mortalidade
Melhora sintomas
Dimimui K
Bloq canais Ca nao di idropiridinicos - ex e qndo usar na IC
Verapamil, diltiazem
NAO USAR
Bloq de canais de Ca di - Ex e ando usar
Anlodipino
Nao diminui mortalidade
Em HAS GRAVE, por ex
Hidralazina + nitrato - qndo usar
Em quem ta usando iRCA ou BRA + espironolactona
Se tiver K > 5,5 ou IR tem q trocar ieca bra por esse (fazem papel de vasodilatar)
OU
Negro com fracao de ejecao reduzida, toma a terapia tripla e continua sintomatico: ADD HIDRALAZINA + NITRATO
Sucubitril + Valsartana - Qndo usar
Combina o valsartana + inibidor da nepririlina (diminui degradacao dos hormonios BNP e bradicinina, aumentando-os)
Usar em IC sintomatico mesmo com triade medicamentosa
Se fracao de ejecao < 35% tira o ieca ou bra e poe esse
Se ja tiver em uso de ieca, aumenta risco de angioedema (entao esperar 36horas da suspensao pra comecar esse). Se tiver com nra nao tem problema.
Ivabradina
Inibidora do no sinusal
Usa em pcte sintomatico com fracao de ejecao <= 35% + terapia tripla otimizada + ritmo sinusal + FC >= 70
Digoxina
Digitalico (aprovada em estudo chamado DIG)
- Melhorasintoma
- Nao reduz mortalidade
- Dose mais baixa possivel (geralmentw 3x na semana)
- Indicado em fibrilacao atrial (controla resposta do ventriculo)
- Cuidado em quem toma 1 cp por dia (se toxicudade aumenta mortalidade)
- Interage com amiodarona: aumenta 100% o efeito de arritmia
Melhor anti arritmico na IC
Beta bloq
Amiodarona è o mais potente, mas nao diminui mortalidade na IC
Qndo usar amiodarona na IC?
Em pcte com extrassistoles frequentes, sintomaticas, quem usa cardioversor desfibrilador implantavel
Heparina - Usa na IC?
IC tem muitas condicoes pro tromboticas, mas nenhuma justifica o uso de anticoagulante (so se tiver indicacao msm, ex trombo, tvp, FA)
Usada em profilaxia de tev: internacao hospitalar e viagens > 4 horas
Fluxograma - Pcte com ic (fracao de ejecao < 40%) e sintomatico
Terapia tripla
Fluxograma - Pcte com IC (fracao de ejecao < 40%) em terapia tripla e boa resposta (ou seja assintomatico)
Mantem tto triplo
Fluxograma - Pcte com IC (fracao de ejecao < 40%) em terapia tripla e sintomatico (classe 2 ou 3)
Trocar terapia
Fluxograma - Pcte com IC (fracao de ejecao < 40%) em terapia tripla e classe 4
Encaminhr pra especialista de IC
Troca da terapia tripla - Fracao de ejecao <= 35%
Trocar ieca/bra pela sacubitril valsartana
Troca da terapia tripla - Fracao de ejecao <= 35% ritmo sinusal fc <= 70
Ivabradina
Troca da terapia tripla - Fracao de ejecao < 35% afrodescendente
Associa nitrato e hidralazina
Troca da terapia tripla - Fracao de ejecao <= 40% ritmo sinusal ou FO
Digoxina
Troca da terapia tripla - Fracao de ejecso <= 35% ritmo sinusal + bloqueio ramo esquerdo
Se QRS > 150: marcapasso biventricular (indicacao classe A)
Se QRS 120-150: tbm, mas indicacao classe 2A
