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Clínica Médica > Cardio: IC > Flashcards

Cardio: IC Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Etiologias da IC

A

Todas as doencas cardiacas culminam na IC

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2
Q

Epidemio IC

A

Pandemia
1-2% da pop
- Paradoxo das doencas cardiacas: antigamente morriam pelas causas da IC (IAM, chagas), hoje nao morrem mais mas fica com IC
- 10% da pop com mais de 60 anos tem
- 50% de obito em ate 5 anos (40% dos obitos é por morte subita)

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3
Q

Definicao de IC

A

Sd decorrente da incapacidade do coraçao de manter o fluxo da demanda metabolica

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4
Q

Classific IC de acordo com debito

A

Baixo debito: dificuldade esta no coracao (disfuncao sistolica, diastolica ou mista//disfuncao VE, VD ou mista)

Alto debito: Aumento da demanda metabolica (nada errado com o coracao) ex sepse, anemia, paget

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5
Q

Causa mais comum de IC do ventriculo direito

A

IC do ventriculo esquerdo

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6
Q

Fraçao de ejeçao normal exclui IC - V ou F

A

F

50% dos pctes com IC tem fracao de ejecao normal (> 40%)

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7
Q

Causas mais comuns de IC 2

A

Dç coronariana e HAS

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8
Q

Sintomas de disfuncao sistolica sao parecidos com disf diastolica - V ou F

A

V

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9
Q

Fisiopatologia da IC - Mecanismo de compensacao

A

Como diminui capacidade de mandar sangue, organismo tenta compensar fazendo VASOCONSTRICAO PERIFERICA

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10
Q

Fisiopatologia da IC - Meios de fazer vasoconstricao periferica 3

A
  • Ativacao simpatica
  • Ativacao sistema renina angiotensina aldosterona
  • Liberacao ADH
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11
Q

Fisiopatologia da IC - O que mecanismos de vasoconstricao periferica promovem?

A

Aumenta ionotropismo e cronotripismo.

Funciona por um tempo, mas é deletério com o passar do tempo (devido remodelamento cardiaco deleterio)

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12
Q

Fisiopatologia da IC - Onde os medicamentos pra IC devem agir e quais medicamentos?

A

Nos 3 mecanismos fisiopatologicos:

  • Ativacao simpatica (beta bloq)
  • Ativacao sist renina angiotensina aldo (iECA ou BRA)
  • Liberacao ADH (espironolactona)
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13
Q

Pq betabloq, ieca/bra e espiro sao bons?

A

Diminuem mortalidade

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14
Q

Fisiopatologia da IC - Oq o remodelamento cardiaco deleterio causa de ruim? 9

A
  • Aumenta pressao das camaras
  • Hipertrofia do ventriculo
  • Dilatacao ventricular
  • Aumenta pressao de vasos pulmonares
  • Aumenta FC e contratilidade
  • Isquemia miocardica
  • Hiponatremia
  • Retém agua
  • Aumenta consumo de O2 pelo coracao
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15
Q

Fisiopatologia da IC - Mecanismos de auxilio e oq fazem

A
  • BNP (peptideo natriuretico)
  • Bradicinina
  • Prostalglandina

Geram vasodilatacao (tentam)

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16
Q

Fisiopatologia da IC - Qual mecanismo ganha: os ruins ou os bons (de auxilio)?

A

Os ruins ganham, por isso tem q dar medicamento pra ajudar

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17
Q

VD tolera bem qual sobrecarga? E mal?

A

VD tolera bem volume e mal pressao

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18
Q

VE tolera bem qual sobrecarga? E mal?

A

VE tolera bem pressao e mal volume (qndo aumenta mt volume encharca pulmao)

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19
Q

QC Ic 11

A
  • Dispneia progressiva aos esforcos
  • Ortopneia
  • Dispneia paroxistica noturna
  • Tosse (asma cardiaca induzida pelo edema pulmonar)
  • Edema
  • Nicturia
  • Emagrecimento (apos 5 dias de tto)
  • Palidez e pele fria
  • Palpitacao (extrassistoles)
  • Sincope (mal prognostico)
  • Dor toracica (coronariana ou nao, mas parece mt dor anginosa - ic pode dar isquemia com coronaria limpa)
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20
Q

Exame fisico IC

A
  • Distencao venosa jugular
  • Ictus deslocado (normal é no 5 EIC na linha hemiclavicular)
  • B3
  • B4
  • Sopros
  • Alt no ritmo cardiaco (extrassistoles pela dilatacao das camaras)
  • Edema mmii
  • Estertores creptantes
  • Ascite
  • Derrame pleural
  • Hepatomegalia
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21
Q

Oq é B3?

A

Ocorre pelo aumento da complascencia no enchimento rapido

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22
Q

Oq é B4?

A

Sistole atrial, diminuicao da complascencia

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23
Q

Criterios Framinghan - Dx de IC

A

2 maiores

OU

1 maior e 2 menores

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24
Q

Criterios maiores de Franinghan 2+3+3

A
  • Dispneia paroxistica noturna
  • Emagrecimento (apos 5 dias de tto)
  • Distencao venosa jugular
  • B3
  • Estertores creptantes
  • Cardiomegalia em raio x
  • Refluxo hepatojugular
  • PVC > 16 cm H2O
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25
Q

Criterios menores Franinghan 4+3

A
  • Dispneia progressiva aos esforcos
  • Tosse (asma cardiaca induzida pelo edema pulmonar)
  • Edema
  • Palpitacao (extrassistoles)
  • Edema mmii
  • Derrame pleural
  • Hepatomegalia
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26
Q

Conduta na suspeita clinica de IC

A

ECG
Raio X
BNP

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27
Q

Conduta apos ECG, raio x torax, BNP

A

Eco

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28
Q

Outros exames complementares Ic

A

Cateterismo, cintilografia, RNM

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29
Q

ECG na IC

A

Inespecifico, mas pode dar dicas da etiologia

  • Áreas inativas: dica de IC isquemico
  • Hipertrofia
  • Bloq de ramo direito: pode ser chagas
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30
Q

ECG sugestivo de IC

A
  • Fibrilacao atrial
  • Discreta baixa amplitude nas derivacoes classicas
  • Ma progressao das ondas R
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31
Q

Raio x torax na IC

A

Cardiomegalia

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32
Q

Hemograma na IC

A
  • Se ter anemia o prognostico é pior
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33
Q

Funcao renal na Ic - importancia

A

Se ureia e cr altos: pior prognostico

Tenho q saber Cr basal, pois iECA pode aumentar Cr e piorar funcao renal (se aumentar mais de 50% suspende iECA)

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34
Q

Eletrolitos na Ic - importancia

A

Se K > 5,5 (trocar iECA/BRA prla hidralazina)

Se hipocalemia, risco de arritmia

Hiponatremia: ocorre devido BNP e ADH (e mostra pior prognostico)

35
Q

Importancia do BNP

A

Serve pra Dx e prognostico (quanto mais, pior)

Tem alto valor preditivo negativo

36
Q

Pcte com dispneia e BNP < 100 - Oq é

A

Excluo IC

37
Q

Eco na IC

A

Ve tamanho do atrio, volume, fracao de ejecao, massa, estima pressao arterial pulmonar, ve valvas etc

38
Q

Melhor metodo pra estimar fracao de ejecao no eco

A

Simpsom

39
Q

Fracao de ejecao que tem risco de morte subita

A

< 35%

40
Q

Qndo pedir RNM?

A

Qndo desconfio de patologias do VD (como displasia congenita do VD).

RNM da volume, massa

41
Q

Melhor exame pro coracao (que ve tudo: funcao, anatomia, fisiologia, histologi, metabolismo)?

A

RNM

42
Q

O ECO é ruim de ver oq?

A

Ruim pra metabolismo e histologia

43
Q

Causas reversiveis de IC 7

A
  • Dc valvares (operar logo)
  • Isquemia miocardica
  • HAS grave
  • Arritmias sustentadas
  • Alcool
  • Dcs infiltrativas
  • Dcs miocardiodepressoras

Se corrigidas, melhora IC

44
Q

Classes funcionos do AHA 4

A

Classe 1: assintomaticos

2: sintoma em atividades habituais
3: sintomas a pequenos esforcos
4: sintomas em repouso

45
Q

Estagios da IC - A

A

Sem altetacao cardiaca, sem sintoma

Tem fatores de risco pra Ic (todo hipertenso, todo diabetico, etilista, uso de medicamento q causa etc)

46
Q

Estagio B Ic

A

Tem disfuncao ventricular e ASSINTOMATICO (classe 1 funcional)

Hipertrofia de VE, dilatacao de Ve, IAM, valvolatia etc (ex)

47
Q

Estagio C IC

A

Com alteracao estrutural e SINTOMA

OU

Assintomatico em uso de medicamento ja

Nesse estagio ja usa a terapia triplice

48
Q

Estagio D IC

A

Refratario

49
Q

Terapia triplice

A

Ieca
Beta bloq
Espironolactona

50
Q

Conduta estagio A

A

Controlar fatores de risco (por iECA ou BRA)

51
Q

Conduta estagio B

A

Associar beta bloq

52
Q

Conduta estagio C

A

Terapia triplice

Da certo na maioria dos pctes (diminui mortalidade)

53
Q

Conduta estagio D

A

Mudar medicamento, adicionar, (diuretico, digitalicos, transplante)

54
Q

Escores pra saber sobrevida do pcte

A

Seattle score e outros

Pega a idade, historia, ex fisico, ecg, imagem, hemodinamica, lab etc e agrupa individuos com prognosticoa semelhantes

55
Q

Tratamento IC nao farmacologico 9

A
  • Dieta DASH (fibras, verduras, legumes)
  • Cuidado com caquexia (piora prignostico)
  • Diminuir alcool
  • Dimimuir sal (nao restringir severamente pq pode comer menos e emagrecer mt e é pior)
  • Manter IMC 20-25 (nao emagrecer muito)
  • Diminuir tabagismo
  • Atividade fisica
  • Vacina gripal anual
  • Vacina pneumonia 5/5 anos
56
Q

Qndo restringir H2O na IC?

A

Em HIPONATREMIA

57
Q

Como escolher a atvidade fisica certa?

A

Teste ergoespirometrico

58
Q

Qndo entrar na fila pra transplante pelo teste ergometrico?

A

VO2 pico < 10

59
Q

Na IC nao pode usar viagra - V ou F

A

FALSO

So tomar cuidado se usar hidralazina junto (risco de hipotensao severa)

60
Q

iECA - Pq é bom? Efeitos colaterais? Funcao renal?

A

Diminui mortalidade

Aumenta K, tosse (acumulo de bradicinina) e angioedema (raro)

Piora funcao renal

61
Q

BRA - Qndo usar? Ex? Pq é bom?

A

Usar pra substituir iECA qndo tem efeito adverso ou em estenose renal bilateral ou estenose aortica grave (n pode ieca)

Losartana

Impede remodelamento deleterio, diminui arritmia

62
Q

Beta bloq

A

Metoprolol, carvedilol, bisoprolol

Principal antiarritmico na icc e protetor de morte subita

Introduzir em pcte estavel sem ester hipervolemico (diminui fracao de ejecao)

Ea: dpoc, asma, bloqueio AV

Metopropol: so o succinato q tem beneficio

Escalona a dose ate achar a ideal

63
Q

Espironolactona

A

Antagonista da aldosterona

Diminui arritmia

Poupa K

64
Q

Se K > 5,5, tem que suspender espironolactona? E oq fazer?

A

Nao, suspende p iECA ou o BRA e coloca nitrato + hidralazina no lugar

65
Q

Diureticos de alça

A

Furosemida

Poder anti HAS fraco e diuretico forte

NAO diminui mortalidade

Melhora sintomas

Dimimui K

66
Q

Bloq canais Ca nao di idropiridinicos - ex e qndo usar na IC

A

Verapamil, diltiazem

NAO USAR

67
Q

Bloq de canais de Ca di - Ex e ando usar

A

Anlodipino

Nao diminui mortalidade

Em HAS GRAVE, por ex

68
Q

Hidralazina + nitrato - qndo usar

A

Em quem ta usando iRCA ou BRA + espironolactona

Se tiver K > 5,5 ou IR tem q trocar ieca bra por esse (fazem papel de vasodilatar)
OU

Negro com fracao de ejecao reduzida, toma a terapia tripla e continua sintomatico: ADD HIDRALAZINA + NITRATO

69
Q

Sucubitril + Valsartana - Qndo usar

A

Combina o valsartana + inibidor da nepririlina (diminui degradacao dos hormonios BNP e bradicinina, aumentando-os)

Usar em IC sintomatico mesmo com triade medicamentosa

Se fracao de ejecao < 35% tira o ieca ou bra e poe esse

Se ja tiver em uso de ieca, aumenta risco de angioedema (entao esperar 36horas da suspensao pra comecar esse). Se tiver com nra nao tem problema.

70
Q

Ivabradina

A

Inibidora do no sinusal

Usa em pcte sintomatico com fracao de ejecao <= 35% + terapia tripla otimizada + ritmo sinusal + FC >= 70

71
Q

Digoxina

A

Digitalico (aprovada em estudo chamado DIG)

  • Melhorasintoma
  • Nao reduz mortalidade
  • Dose mais baixa possivel (geralmentw 3x na semana)
  • Indicado em fibrilacao atrial (controla resposta do ventriculo)
  • Cuidado em quem toma 1 cp por dia (se toxicudade aumenta mortalidade)
  • Interage com amiodarona: aumenta 100% o efeito de arritmia
72
Q

Melhor anti arritmico na IC

A

Beta bloq

Amiodarona è o mais potente, mas nao diminui mortalidade na IC

73
Q

Qndo usar amiodarona na IC?

A

Em pcte com extrassistoles frequentes, sintomaticas, quem usa cardioversor desfibrilador implantavel

74
Q

Heparina - Usa na IC?

A

IC tem muitas condicoes pro tromboticas, mas nenhuma justifica o uso de anticoagulante (so se tiver indicacao msm, ex trombo, tvp, FA)

Usada em profilaxia de tev: internacao hospitalar e viagens > 4 horas

75
Q

Fluxograma - Pcte com ic (fracao de ejecao < 40%) e sintomatico

A

Terapia tripla

76
Q

Fluxograma - Pcte com IC (fracao de ejecao < 40%) em terapia tripla e boa resposta (ou seja assintomatico)

A

Mantem tto triplo

77
Q

Fluxograma - Pcte com IC (fracao de ejecao < 40%) em terapia tripla e sintomatico (classe 2 ou 3)

A

Trocar terapia

78
Q

Fluxograma - Pcte com IC (fracao de ejecao < 40%) em terapia tripla e classe 4

A

Encaminhr pra especialista de IC

79
Q

Troca da terapia tripla - Fracao de ejecao <= 35%

A

Trocar ieca/bra pela sacubitril valsartana

80
Q

Troca da terapia tripla - Fracao de ejecao <= 35% ritmo sinusal fc <= 70

A

Ivabradina

81
Q

Troca da terapia tripla - Fracao de ejecao < 35% afrodescendente

A

Associa nitrato e hidralazina

82
Q

Troca da terapia tripla - Fracao de ejecao <= 40% ritmo sinusal ou FO

A

Digoxina

83
Q

Troca da terapia tripla - Fracao de ejecso <= 35% ritmo sinusal + bloqueio ramo esquerdo

A

Se QRS > 150: marcapasso biventricular (indicacao classe A)

Se QRS 120-150: tbm, mas indicacao classe 2A

Clínica Médica (83 decks)

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