- Aspiracao de vias aereas superiores - Inalacao de aerossois - Via hematogenica (Itu por exemplo) Obs: influenza mt comum facilitar açao do pneumococo, stafilo aureus e hemofilo influenza (influenza altera defesa)

Geralmentw, mas nao pode fechar so com QC - Tosse seca - Insidioso (7-10 dias) - Febricula (ate 38,5) - Alteracao intersticial no raio x (infiltrados) Mycoplasma, clamydia e legionella

Pneumo: Pneumonia Conunitária Flashcards by Amanda Alves Prado

Definição

Infeccao dos alveolos e bronquilos causados por (bacteria, virus e fungos)

Acomete o pcte fora do ambiente hospitalar ou até 48 horas da admissao do hospital (nesse tempo a microbiota ainda nao mudou)

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Dx pnm

Clinica
\+
Estertores creptantes, pode ter derrame
\+
RAIO X TORAX  (“mancha no pulmao” - consolidaçao: ar dos alveolos é trocado por liquido ou material inflamatorio)

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Posso dx pnm so com a clinica e exame fisico?

So 40% dos medicos fazem esse diagnostico (oode ser gripe, bronquite) POR ISSO TEM Q FAZER RAIO X

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Epidemio - morte por pnm

3 causa de morte no mundo (perde pra AVC) e no Brasil: mas mortalidade ta caindo

Morre mais crianca e idosos (2/3 sao idosos > 65 anos)

Ocorre mais no outono e inverno

1/3 dos casos dx com pnm nao è pnm

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Vias aereas inferiores sao estereis - V ou F

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Patogenese

Aspiracao de vias aereas superiores
Inalacao de aerossois
Via hematogenica (Itu por exemplo)

Obs: influenza mt comum facilitar açao do pneumococo, stafilo aureus e hemofilo influenza (influenza altera defesa)

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Barreiras que tentam impedir infeccao pulmonar

Angulacao da via aerea superior (as vezes fica parada la e cima)
Muco (engloba particulas e vai pra fora)
Tosse
Surfactante
IgG, IgM, macrofagos, mediadores vasoativos

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O que a idade altera na bareira?

Doenca de base
Muco diminui
Tosse menos ativa
Alt na imunidade celular e humoral

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Defeitos congenitos q alteram barreira

Fibrose cistica
Sd dos cilios imoveis
Bronquiectasia
Anemia falciforme

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Dcs q causam imunossupresao e facilita pnm

Aids
CA
Drogas imunossupressoras

DM
Dpoc
Cirrose hepatica
Etc

Obs: alcoolismo tbm é fator de risco

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Principais agentes infecciosos

Sao mais de 100 agentes q causam pnm de comunidade

Principais:
- Strepto pneumoniae (pneumococo) 16-60%: crianca, adulto, idoso, qualquer idade

outro gram negativo (klebsiela)
Hemophilos
Virus 30%

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Agentes atipicos 3

Legionella
Mycoplasma
Clamydia

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Pnm em aids - Agentes mais conuns

CD4 > 200: mesmo agente q normal (pneumococoh

< 200: pneumocistose, stafilo aureu, pseudomonas

< 100: criptococose

< 50: cmv, micobacterias atipicas

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Vale a pena saber qual microorganismo ta causando a pnm?

Se o pcte esta bem (tto ambulatorial ou mesmo internado) nao compensa

Mas pcte grave, na uti, ja tratou com algum atb e nao respondeu: compensa saber qual é o agente

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E facil descobrir qual é o bicho? Como descobre?

So 40% define.

Nao existe criterio clinico ou radiologico com valor preditivo adequado pra definir etiologia microbiologica

Descubro fazendo cultura mesmo: hemoctura, cultura de escarro, faz antigeno urinario (pra ver pneumococo e legionela), broncoscopia, toracocentese em derrame, bx pulmonar (raro pra pnm comunitaria)

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Devo esperar a coleta da cultura pra iniciar o tto da pnm

NAO

As vezes atrasa, trata logo

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Qndo suspeitar de anaerobio em pnm?

Dentes em mal estado de conservacao
Risco de bronco aspiracao
Expectoracao volumosa e fétida

PNEUMONIA ASPIRATIVA geralmente

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De que lado geralmente da pneumonia aspirativa?

Do lado direito e mais em baixo

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ComplicCao comum de anaerobio

Abcesso pulmonar

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Pnm pseudomona - qndo pensar

Geralmente tem dpoc ou bronquiectasia (sequela de tuberculose)
Uso cronico de corticoide
Uso recente de ATb

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Pnm atípica - QC

Geralmentw, mas nao pode fechar so com QC

Tosse seca
Insidioso (7-10 dias)
Febricula (ate 38,5)
Alteracao intersticial no raio x (infiltrados)

Mycoplasma, clamydia e legionella

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Tosse seca
Insidioso (7-10 dias)
Febricula (ate 38,5)
Alteracao intersticial no raio x (infiltrados)

Qual bacteria mais provavel de ser?

Pneumocooc

ATENCAO: APESAR DO QUADRO CLINICO SER ATIPICO, a bacteria mais comum de causar pnm é o pneumococo, entao eu nao posso dizer que sao as bacterias atipicas

PEGADINHA

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Dx pneumonia - criterios

Raio x compativel + 1 criterio maior ou 2 menores

MAIOR:

Tosse - 80-90%
Expectoracao - 60-80%
Febre (37,8) - 60-78%

Menores:

Dor toracica
Dispneia
Alsculta alterada - 78%
Confusao mental
Leuco > 12000

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Pnm em idoso - peculiaridades

Pode ter pnm grave sem febre

Pode ter confusao mental

Dificuldade de falar dos sintomas

Pode ter so descompensacao da doenca de base sem outros sintomas (ex tem dm e vem com hiperglicemia 400, só)

2/3 tem taquicardia e taquipneico - sempre pedir raio x nesses casos

Sd da condensacao

Troca do ar do alveolo por material inflamatorio, liquido

Broncograma aereo - oq é

Ar do bronquio no meio da condensacao Mt sugestivo de pneumonia Ve na tc e raio x

Exame fisico

Fremito toraco vocal aumentado Macicez à percussao Estertores creptantes

Importancia do raio x na pnm

- Dx - Gravidade - Complicacao - Evolucao

Exames em pcte de baixo risco

SO RAIO X, NAO PRECISA DE HEMOGRAMA, PCR

Conduta na suspeita de pnm qndo raio x ta quebrado

Tratar como se fosse pnm, ja iniciar atb, nao esperar

Pnm lobar x broncopnm

Lobar: pega um lobo Broncopnm: vias aereas distais, pode ser bilateral, mais difuso

Como pedir raio x na pnm

PA e perfil

Clinica arrastada + raio x com massa - pensar em que

Tuberculose

Tenho q fazer raio x depois do ATB pra controle?

Nao, controle é com a clinica. Alteracao na imagem geralmente sai depiis de 2 semanas, e ainda pode ficar por 6 semanas

Existe raio x de torax normal na pnm?

10% è “normal” - na vdd medico nao conseguiu ver (mas alterado ta, so que depende do olhar da pessoa, pode ser dificil ver mesmo - nao é errado)

Outros exames de imagem pnm

TC e Usg

TC e USG torax

Maior sensibilidade e acuracia que raio x Duvids no raio x Bom pra ver complicacoes

Existe tc de torax normal em pnm?

NAOOOOO É gripe ou bronquiolite

VLe a pena fazer biomarcador? E qual?

PCR: inespecifica, mas bom pra acompanhar pneumonia (se nao cair 2-3 dias depois de comecar tto é um pcte dificil. Importante em pcte em uti. PCR tem relacao con mortalidade) Procalcitonina: mais especifico pra infeccao bateriana, nao aumenta em infeccao viral. Nao faz pq é caro, mas cai na prova. Bom pra marcar prognostico tbm, qndo maior pior.

Tratamento (oq mais cai na prova): Oq decidir?

- Onde tratar (casa, enfermaria, uti) | - Com o que

CURB - 65 (escore de gravidade que mais cai da pnm, mas tem outros)

``` C : confusao menta U : ureia > 59 R : resp (FR> 30) B : PAS < 90 e/ou PAD < 60 66 : idade > 65 ``` Cada um desse tem 1 ponto. 0-1 ponto: mortalidade 1% (ambulatorial, principalmente se for idade, pq se tiver chocado e nao ter nenhum outro, uti) 2: mort 9,2% interna 3 ou mais: mort 22% internar 4 ou 5: uti

CRB 65 - qndo usar e como

Qndo nao tenho como fazer exame de sangue, ou pcte jovem e eu vejo q ele ta bem, nao preciso pedir ureia pra ele 0: ambu 1-2: internat (exceto se 1 for a idade) 3 +: internat urgente

Criticas curb 65

- Nao fala nada de comorbidades (qnto mais pior) - Nao fala da imagem radiologica - Nao fala saturacao - Nao fala fatores psicossociais economicos Obs: julgamento clinico é o mais importante q o curb

Qndo internar prla saturacao?

< 90%

Criterios indicacao uti

- Choque - Hipoxemia - Raio x com multiplos lobos alterados (depende) Ou - Choque aeptico - VM

Proncipal tto pnm comunidade

Amoxicilina

Qndo conecar a tratar? 4

Empiricamente (sem descobrir qual bicho, delois posso ajustar) Mas posso imaginar um provavel patogeno (se ja teve pseudomona por ex e tem bronquiectasia) Tempo da consulta ate iniciar ATB < 4-8 horas (ideal): orientar pra passar na farmacia se for madrugada, nao esperar dia seguinte Ajustar ATB depois q cultura sair (mas ja começou ATB)

Qndo tratar pnm ambulatorialmente?

Previamente sadio e sem uso de ATB nos ultimos 3 meses Curb 0-1

Tto pnm ambulatorial - Qual ATB usar?

1) Amoxi ou amoxi + clavulanato 2) Azitro ou claritromicina (macrolídeo) OBS: nao usar quinolona respiratoria ambulatorialmente, pois tem muito efeito colateral e seleçao maior a bact resistente (SO USA SE ALERGIA A AMOXI E MACROLIDEO)

Tto ambulatorial pra pnm comunitaria em pcte ja com comorbidade ou fator de risco, que fez uso de ATB recentemente - Qual ATB usar?

Associat beta lactamico (amoxi) + macrolideo (azitro)

Tto de pnm ambulatorial - TEMPO

5-7 dias (nao precisa passar disso)

Tto pnm na enfermaria - Qual ATB?

1) Ceftriaxona + Azitro (cefalosp 3 ger: ceftriaxona ou cefotaxima OU ampi/sulbactam + macrolideo: azitro ou claritro) 2) Amoxi + clavulanato 3) Quinolona resp em monoterapia (Levofloxacino)

Tempo de tto pnm comunitaria na enfermaria

7-10 dias

Pcte muito grave na UTI - tto pnm comunitaria

SEMPRE 2 ATB: 1) Cefalosp 3 ger (ceftriaxona/cefotaxima) ou ampi/sulbactam + macrolídeo (azitro ou claritro) 2) Cefalosp 3 ger (ceftriaxona/cefotaxima) + quinolona resp

Tempo de tto pnm comunitaria em UTI

7-14 dias

Falha terapeutica - Oq é

Ausencia de melhora ou piora do quadro clinico e radiologico apos 48-72 horas (CUIDADO, 24 horas ainda nao é falha) TODOS pctes tem q ser avaliados pra isso

Causas de falha terapeutica

- Erro dx - Hospedeiro imunocomprometido (HIV ex) - Erro de ATB, erro dose, adesao ao tto - Patogeno resistente, complicacoes Pensar nisso

Prevençao pnm

Vacina gripe | Vacina pneumocócica (23 valente) ou Prevenar 13 (diminui incidencia, msm assim pode ter)

PNM de repeticao - pensar em que?

TB | Neo