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Clínica Médica > Pneumo: Pneumonia Conunitária > Flashcards

Pneumo: Pneumonia Conunitária Flashcards

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1
Q

Definição

A

Infeccao dos alveolos e bronquilos causados por (bacteria, virus e fungos)

Acomete o pcte fora do ambiente hospitalar ou até 48 horas da admissao do hospital (nesse tempo a microbiota ainda nao mudou)

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Q

Dx pnm

A 
Clinica
\+
Estertores creptantes, pode ter derrame
\+
RAIO X TORAX  (“mancha no pulmao” - consolidaçao: ar dos alveolos é trocado por liquido ou material inflamatorio)
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3
Q

Posso dx pnm so com a clinica e exame fisico?

A

So 40% dos medicos fazem esse diagnostico (oode ser gripe, bronquite) POR ISSO TEM Q FAZER RAIO X

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4
Q

Epidemio - morte por pnm

A

3 causa de morte no mundo (perde pra AVC) e no Brasil: mas mortalidade ta caindo

Morre mais crianca e idosos (2/3 sao idosos > 65 anos)

Ocorre mais no outono e inverno

1/3 dos casos dx com pnm nao è pnm

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5
Q

Vias aereas inferiores sao estereis - V ou F

A

V

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6
Q

Patogenese

A
  • Aspiracao de vias aereas superiores
  • Inalacao de aerossois
  • Via hematogenica (Itu por exemplo)

Obs: influenza mt comum facilitar açao do pneumococo, stafilo aureus e hemofilo influenza (influenza altera defesa)

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7
Q

Barreiras que tentam impedir infeccao pulmonar

A
  • Angulacao da via aerea superior (as vezes fica parada la e cima)
  • Muco (engloba particulas e vai pra fora)
  • Tosse
  • Surfactante
  • IgG, IgM, macrofagos, mediadores vasoativos
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8
Q

O que a idade altera na bareira?

A

Doenca de base
Muco diminui
Tosse menos ativa
Alt na imunidade celular e humoral

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9
Q

Defeitos congenitos q alteram barreira

A

Fibrose cistica
Sd dos cilios imoveis
Bronquiectasia
Anemia falciforme

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10
Q

Dcs q causam imunossupresao e facilita pnm

A

Aids
CA
Drogas imunossupressoras

DM
Dpoc
Cirrose hepatica
Etc

Obs: alcoolismo tbm é fator de risco

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11
Q

Principais agentes infecciosos

A

Sao mais de 100 agentes q causam pnm de comunidade

Principais:
- Strepto pneumoniae (pneumococo) 16-60%: crianca, adulto, idoso, qualquer idade

  • outro gram negativo (klebsiela)
  • Hemophilos
  • Virus 30%
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12
Q

Agentes atipicos 3

A

Legionella
Mycoplasma
Clamydia

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13
Q

Pnm em aids - Agentes mais conuns

A

CD4 > 200: mesmo agente q normal (pneumococoh

< 200: pneumocistose, stafilo aureu, pseudomonas

< 100: criptococose

< 50: cmv, micobacterias atipicas

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14
Q

Vale a pena saber qual microorganismo ta causando a pnm?

A

Se o pcte esta bem (tto ambulatorial ou mesmo internado) nao compensa

Mas pcte grave, na uti, ja tratou com algum atb e nao respondeu: compensa saber qual é o agente

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15
Q

E facil descobrir qual é o bicho? Como descobre?

A

So 40% define.

Nao existe criterio clinico ou radiologico com valor preditivo adequado pra definir etiologia microbiologica

Descubro fazendo cultura mesmo: hemoctura, cultura de escarro, faz antigeno urinario (pra ver pneumococo e legionela), broncoscopia, toracocentese em derrame, bx pulmonar (raro pra pnm comunitaria)

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16
Q

Devo esperar a coleta da cultura pra iniciar o tto da pnm

A

NAO

As vezes atrasa, trata logo

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17
Q

Qndo suspeitar de anaerobio em pnm?

A
  • Dentes em mal estado de conservacao
  • Risco de bronco aspiracao
  • Expectoracao volumosa e fétida

PNEUMONIA ASPIRATIVA geralmente

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18
Q

De que lado geralmente da pneumonia aspirativa?

A

Do lado direito e mais em baixo

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19
Q

ComplicCao comum de anaerobio

A

Abcesso pulmonar

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20
Q

Pnm pseudomona - qndo pensar

A
  • Geralmente tem dpoc ou bronquiectasia (sequela de tuberculose)
  • Uso cronico de corticoide
  • Uso recente de ATb
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21
Q

Pnm atípica - QC

A

Geralmentw, mas nao pode fechar so com QC

  • Tosse seca
  • Insidioso (7-10 dias)
  • Febricula (ate 38,5)
  • Alteracao intersticial no raio x (infiltrados)

Mycoplasma, clamydia e legionella

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22
Q
  • Tosse seca
  • Insidioso (7-10 dias)
  • Febricula (ate 38,5)
  • Alteracao intersticial no raio x (infiltrados)

Qual bacteria mais provavel de ser?

A

Pneumocooc

ATENCAO: APESAR DO QUADRO CLINICO SER ATIPICO, a bacteria mais comum de causar pnm é o pneumococo, entao eu nao posso dizer que sao as bacterias atipicas

PEGADINHA

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23
Q

Dx pneumonia - criterios

A
  • Raio x compativel + 1 criterio maior ou 2 menores

MAIOR:

  • Tosse - 80-90%
  • Expectoracao - 60-80%
  • Febre (37,8) - 60-78%

Menores:

  • Dor toracica
  • Dispneia
  • Alsculta alterada - 78%
  • Confusao mental
  • Leuco > 12000
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24
Q

Pnm em idoso - peculiaridades

A

Pode ter pnm grave sem febre

Pode ter confusao mental

Dificuldade de falar dos sintomas

Pode ter so descompensacao da doenca de base sem outros sintomas (ex tem dm e vem com hiperglicemia 400, só)

2/3 tem taquicardia e taquipneico - sempre pedir raio x nesses casos

25
Q

Sd da condensacao

A

Troca do ar do alveolo por material inflamatorio, liquido

26
Q

Broncograma aereo - oq é

A

Ar do bronquio no meio da condensacao

Mt sugestivo de pneumonia

Ve na tc e raio x

27
Q

Exame fisico

A

Fremito toraco vocal aumentado
Macicez à percussao
Estertores creptantes

28
Q

Importancia do raio x na pnm

A
  • Dx
  • Gravidade
  • Complicacao
  • Evolucao
29
Q

Exames em pcte de baixo risco

A

SO RAIO X, NAO PRECISA DE HEMOGRAMA, PCR

30
Q

Conduta na suspeita de pnm qndo raio x ta quebrado

A

Tratar como se fosse pnm, ja iniciar atb, nao esperar

31
Q

Pnm lobar x broncopnm

A

Lobar: pega um lobo

Broncopnm: vias aereas distais, pode ser bilateral, mais difuso

32
Q

Como pedir raio x na pnm

A

PA e perfil

33
Q

Clinica arrastada + raio x com massa - pensar em que

A

Tuberculose

34
Q

Tenho q fazer raio x depois do ATB pra controle?

A

Nao, controle é com a clinica. Alteracao na imagem geralmente sai depiis de 2 semanas, e ainda pode ficar por 6 semanas

35
Q

Existe raio x de torax normal na pnm?

A

10% è “normal” - na vdd medico nao conseguiu ver (mas alterado ta, so que depende do olhar da pessoa, pode ser dificil ver mesmo - nao é errado)

36
Q

Outros exames de imagem pnm

A

TC e Usg

37
Q

TC e USG torax

A

Maior sensibilidade e acuracia que raio x

Duvids no raio x

Bom pra ver complicacoes

38
Q

Existe tc de torax normal em pnm?

A

NAOOOOO

É gripe ou bronquiolite

39
Q

VLe a pena fazer biomarcador? E qual?

A

PCR: inespecifica, mas bom pra acompanhar pneumonia (se nao cair 2-3 dias depois de comecar tto é um pcte dificil. Importante em pcte em uti. PCR tem relacao con mortalidade)

Procalcitonina: mais especifico pra infeccao bateriana, nao aumenta em infeccao viral. Nao faz pq é caro, mas cai na prova. Bom pra marcar prognostico tbm, qndo maior pior.

40
Q

Tratamento (oq mais cai na prova): Oq decidir?

A
  • Onde tratar (casa, enfermaria, uti)

- Com o que

41
Q

CURB - 65 (escore de gravidade que mais cai da pnm, mas tem outros)

A 
C : confusao menta
U : ureia > 59
R : resp (FR> 30)
B : PAS < 90 e/ou PAD < 60
66 : idade > 65

Cada um desse tem 1 ponto.

0-1 ponto: mortalidade 1% (ambulatorial, principalmente se for idade, pq se tiver chocado e nao ter nenhum outro, uti)

2: mort 9,2% interna

3 ou mais: mort 22% internar

4 ou 5: uti

42
Q

CRB 65 - qndo usar e como

A

Qndo nao tenho como fazer exame de sangue, ou pcte jovem e eu vejo q ele ta bem, nao preciso pedir ureia pra ele

0: ambu

1-2: internat (exceto se 1 for a idade)

3 +: internat urgente

43
Q

Criticas curb 65

A
  • Nao fala nada de comorbidades (qnto mais pior)
  • Nao fala da imagem radiologica
  • Nao fala saturacao
  • Nao fala fatores psicossociais economicos

Obs: julgamento clinico é o mais importante q o curb

44
Q

Qndo internar prla saturacao?

A

< 90%

45
Q

Criterios indicacao uti

A
  • Choque
  • Hipoxemia
  • Raio x com multiplos lobos alterados (depende)

Ou

  • Choque aeptico
  • VM
46
Q

Proncipal tto pnm comunidade

A

Amoxicilina

47
Q

Qndo conecar a tratar? 4

A

Empiricamente (sem descobrir qual bicho, delois posso ajustar)

Mas posso imaginar um provavel patogeno (se ja teve pseudomona por ex e tem bronquiectasia)

Tempo da consulta ate iniciar ATB < 4-8 horas (ideal): orientar pra passar na farmacia se for madrugada, nao esperar dia seguinte

Ajustar ATB depois q cultura sair (mas ja começou ATB)

48
Q

Qndo tratar pnm ambulatorialmente?

A

Previamente sadio e sem uso de ATB nos ultimos 3 meses

Curb 0-1

49
Q

Tto pnm ambulatorial - Qual ATB usar?

A

1) Amoxi ou amoxi + clavulanato
2) Azitro ou claritromicina (macrolídeo)

OBS: nao usar quinolona respiratoria ambulatorialmente, pois tem muito efeito colateral e seleçao maior a bact resistente (SO USA SE ALERGIA A AMOXI E MACROLIDEO)

50
Q

Tto ambulatorial pra pnm comunitaria em pcte ja com comorbidade ou fator de risco, que fez uso de ATB recentemente - Qual ATB usar?

A

Associat beta lactamico (amoxi) + macrolideo (azitro)

51
Q

Tto de pnm ambulatorial - TEMPO

A

5-7 dias (nao precisa passar disso)

52
Q

Tto pnm na enfermaria - Qual ATB?

A

1) Ceftriaxona + Azitro (cefalosp 3 ger: ceftriaxona ou cefotaxima OU ampi/sulbactam + macrolideo: azitro ou claritro)
2) Amoxi + clavulanato
3) Quinolona resp em monoterapia (Levofloxacino)

53
Q

Tempo de tto pnm comunitaria na enfermaria

A

7-10 dias

54
Q

Pcte muito grave na UTI - tto pnm comunitaria

A

SEMPRE 2 ATB:
1) Cefalosp 3 ger (ceftriaxona/cefotaxima) ou ampi/sulbactam + macrolídeo (azitro ou claritro)

2) Cefalosp 3 ger (ceftriaxona/cefotaxima) + quinolona resp

55
Q

Tempo de tto pnm comunitaria em UTI

A

7-14 dias

56
Q

Falha terapeutica - Oq é

A

Ausencia de melhora ou piora do quadro clinico e radiologico apos 48-72 horas (CUIDADO, 24 horas ainda nao é falha)

TODOS pctes tem q ser avaliados pra isso

57
Q

Causas de falha terapeutica

A
  • Erro dx
  • Hospedeiro imunocomprometido (HIV ex)
  • Erro de ATB, erro dose, adesao ao tto
  • Patogeno resistente, complicacoes

Pensar nisso

58
Q

Prevençao pnm

A

Vacina gripe

Vacina pneumocócica (23 valente) ou Prevenar 13 (diminui incidencia, msm assim pode ter)

59
Q

PNM de repeticao - pensar em que?

A

TB

Neo

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