Parkinson_Brainscape Flashcards
Parkinson: Pathophysio (4)
Dopaminmangel durch Degeneration der dopaminergen Neurone in der Substanzia niga sowie des Locus coeruleus
Serotonin und Noradrenalin (in Raphekernen) Mangel -> depressive Symtomatik
Acetylcholinverminderung (Ncl. basalis Meynert) –> Demenz
typisch “Lewy Körperchen” = hyaline eosinophile Einschlusskörperchen (vgl Lewy Body Demenz)
Parkinson: Therapie: vor dem 70LJ: Alternativen oder Kombis: Anticholinergika (3)
Biperidin
zusätzlich vs nicht kontrollierbaren Tremor
Cave verschlechterung psychiatrischer Befunde
Parkinson: DD: atypische Parkinson Syndrome (5)
Multisystematrophie (überwiegen der Autonomen Dysfunktionen)
Progressive supranukläre blickparese (vertikale blickparesen v.a nach unten - und SELTEN TREMOR)
Kortikobasale Degeneration (Alien Limb + Hemiparkinson –> “halb arme Aliens konnten nur balzen”)
Lewy-Körperchen Demenz (jung, demenz, paranoid, visuelle halluzinationen)
–> Differenzierung mit IBZM Scan (D2-Rezeptor-Scan –> bei atypischen vermindert)
Parkinson: DD (4)
atypische Parkinson Syndrome (siehe gesonderte Lernkarte)
symptomatische Parkinson Syndrome (siehe gesonderte Lernkarte)
essenzieller Tremor (–> DaTSCAN)
Normaldruckhydrozephalus
Parkinson: Therapie: bei starken Wirkungsflukuationen (3)
Ampmorphin-Pumpe
duodopa-Pumpe (intra jejunal in Gelform gebundenes L-Dopa)
tiefe Hinstimulation
Parkinson: Klinik: obligates Parkinson-Syndrom-Symptom (1)
Brady- bzw. Akinese
Parkinson: Klinik: Kriterien des ideopathischen Parkinons Syndrom (M.PArkinson): Parkinson Syndrom PLUS 3 der folgenden Symtome (5)
Parkinson Syndrom PLUS 3 der folgenden Symtome
- einseitger Beginn
- persistierende Asymmetrien
- Ruhetremor (bei Anspannung AMPLITUDEN Zunahme (Frequenz konstant) & bei Extremitätenaktiviät –> Ruhe)
- gutes Ansprechen auf L-DOPA
- Verlauf >10J
Parkinson: Therapie: vor dem 70LJ: Alternativen oder Kombis: NMDA Antagonsiten (2)
Amantadin, Budipin
vs L-Dopa induzierte Dyskinesien
Parkinson: Klinik: weitere mögliche Symptome des M.Parkinson: Spät (7)
Freezing (plötzliche Bewegugnsblockade)
Festination (Unwillkürliche Tendenz zu kleinen schnellen Schritten
Propulsionstendenz (nachvorne gebückt laufen und Tendenz nach vorne umzukippen)
depressive Verstimmung
Bradyphrenie (kognitive Verlangsamung) & Demenz
vegetativ (Blasenentleerungsstörurng, Impotenz, Hypersalivation, Hyperhidrose, Obstipation, Dysphagie, Salbengesicht) vgl autonome Dysfunktionen bei MSA wegweisend
Akinese ausgedrückt durch –> Mikrographie, Hypomimie
Parkinson: Therapie: vor dem 70LJ (3)
NR1 : Non Ergot Dopaminagonisten
- —- Ropinirol
- —- Apomorphin
- —- Pramipexol
- —- Merke - Der non Ergot Dopaminagonisten - RAP
Therapieversagen zu viel UAW bei Dosissteigerung: Kombi Dopaminagonisgen mit L-DOPA
Alternativen oder Kombis
- Ergot Dopaminagositen (siehe gesonderte Lernkarte)
- COMT Hemmer (siehe gesonderte Lernkarte)
- NMDA Antagonsiten (siehe gesonderte Lernkarte)
- MAO B Hemmer (siehe gesonderte Lernkarte)
- Anticholinergika (siehe gesonderte Lernkarte)
Parkinson: Therapie: interventionell (2)
tiefe hirnstimualtin - stereotaktische OP –> Ncl Subthalamicus reizung –> Depolarisationblockade
davor Ausschlus Demenz, schwere Depresssion, hohes Alter, schwere Allgemeinerkankung, strukturelle Hinrläsionen
Parkinson: Epidemiologie (2)
W = M
Gipfel um das 50-60 LJ
Parkinson: Therapie: Allgemein (4)
Physio
Logo
Ergo
Selbsthilfe
Parkinson: Ätiologie: Symptomatisches
- methabolisch: (1)
- medikamentös (1)
- Toxisch (2)
- vaskulär (1)
- entzündlich (2)
methabolisch: : M. Wilson
medikamentös : Dopaminantagonisten (Metoclopramid)
Toxisch
- Manganbelastung
- CO-Vergiftung
vaskulär: SAE = subkortikale arteriosklerotische Enzephalopathie
entzündlich
- Encepahlitis lethargica = ideopathische Europäische Schlafkrankheit
- HIV Enzephalitis
Parkinson: Diagnostik: KU: Fromet-Manöver (2)
evaluierung/Demaskierung des Rigors in der Früh-Diagnostik
Rigorverstärkung bei Bewegugnen der kontralateralen Extremität
Parkinson: DD: symptomatische Parkinson Syndrome (5)
M. Wilson
Dopaminantagonisten
Manganbelastung, CO
SAE (subkortikale arteriosklerotische enzephlopathie)
HIV Encephalopathie, encephlits lethargica
Parkinson: Diagnostik: Apparativ
- MRT (2)
- DaTSCAN (2)
- IBZM Scan (2)
- Sono (1)
MRT
- (ausschlus anderer Urachen Parkinsonsymdrom)
- bei M. Parkinson = Normalbefund
DaTSCAN
- Dopanin-Transporter-Szintigraphie
- Abgrenzung Tremordominanten Parkinson (verminderte Transporter) vs essentiellen Tremor
IBZM Scan
- Dopamin-D2-Rezeptor-Szintigrafie
- Messung derD2 Rezeptordiche im Striatum (ideopatscher-normalbefund oder hochreguliert vs atypisch- vermindert)
Sono: trankraniell bei 90% in Substanzia Nigra - Hyperechogenität im B-Bild
Parkinson: Klinik: Kriterien des Parkinson Syndroms: BRADIKINESE/AKINESE (z.B. kleinschirttiger Gang) PLUS 1 weiters (3)
BRADIKINESE/AKINESE (z.B. kleinschirttiger Gang) PLUS 1 weiters
- Ruhetremor 4-7 Hz (pillendreher-Trmor, Münzzähler-Tremor)
- Rigor (gesamter tonus erhöht auch in Ruhe!) –> Zahnradphänomen
- Posturale Instabilität (Gang &Stand)
Parkinson: Ätiologie: ideopatisches (2)
ideopatsch
familiäre Disposition (seten auch AD)
Parkinson: Therapie: vor dem 70LJ: Alternativen oder Kombis: MAO B Hemmer (2)
Selegilin
weniger Abbau
Parkinson: Therapie: nach dem 70 LJ oder multimorbie Patienten
- 1 Wahl (2)
- wahl (1)
1 Wahl
- L Dopa + Decarboxilase hemer (Carbidopa, Benserzid)
- –> L Dopa zwischen den Mahlzeiten — z.b. 30 Minuten vor einer mahlzeit (sonst hohe EW Bindung)
- wahl: L Dopa per jejunonalsonde oder s.c Apomorphinpumpe
Parkinson: Therapie: vor dem 70LJ: Alternativen oder Kombis: Ergot Dopaminagositen (2)
Bromocriptin, Cabegolid, Lisurid, Pergolid, alfa dihydroergocryptin
–> selten Fibrose Herzklappe, plerual, retroperitoneal
Parkinson: Klinik: weitere mögliche Symptome des M.Parkinson: Frühe (4)
REM -Schlafveränderung (–> keine Muskulaturerschlaffung- geträumte motoik wird weiter ausgeführt) –> Prodromalstadium
Hyposmie oder Anosmie
schmerzen in Muskeln & Gelenken (v.a schulter & Arm)
reduziertes Mitschwingen der Arme
Parkinson: Def
- Parkinson Syndrom (2)
- ideopatshes Parkinson-Syndrom (1)
- symptomatisches Parkinson Syndrom (1)
- Parkinson-Syndrom im Rahmen anderer Neurodegenerativer Erkrankungen (4)
Parkinson Syndrom
- Akinese + 1 weiteres aus
- Rigor, (Ruhe)Tremor, Posturale Instabilität
ideopatshes Parkinson-Syndrom : = Morbus Parkinson = Parkinson-Sydnrom für dasauc nach intersiver Untersuchung keine Ursache gefunden wurde
symptomatisches Parkinson Syndrom: Parkinson-Sydrom, das sekundär aufgrund einer medikamntösen therapie (Antipsychotikum) eine Intox oder Trauma ensteht
Parkinson-Syndrom im Rahmen anderer Neurodegenerativer Erkrankungen
- MSA
- Supranukleäre Blickparese
- Kortikobasale Degeneration
- Lewy-Körperchen-Demenz
Parkinson: Diagnostik
- KU (7)
- Medikamentös (3)
- Apparativ (siehe gesonderte Lernkarte)
KU
- Ruhetremor 4-6 Hz, bei Stress verstärkt (rechnen lassen 100-7-7…), bei Aktion ausgeschaltet
- zahnradphänomen
- Brachdiadochokinese
- unerschöpfter glabellareflex
- Erhöhte Wendesschrittzahll
- Eigenreflexe REGELRECHT
- Fromet-Manöver (siehe gesonderte Lernkarte)
Medikamentös
- L-Dopa Response Test
- bzw Apomorphin-Test
- –> Gabe führt zur Symptombesserung
Parkinson: Klassifikation
- Äquivalenz-Typ (1)
- Tremordominanz-Typ (1)
- Akinetisch-rigider-Typ (1)
Äquivalenz-Typ: Ruhetremor, Akinese, Rigor gleich stark ausgeprägt
Tremordominanz-Typ: akinese und Rigor minimal vorhanden
Akinetisch-rigider-Typ: Tremor fehlt oft oder nur minimal (vgl PSB)
Parkinson: Therapie: vor dem 70LJ: Alternativen oder Kombis: COMT Hemmer (2)
Entacapon
bei starken motorischen Wirkungsfluktioationen in Kombi mit Carbidopa/L-Dopa
Parkinson: Therapie: Sympomatisch
- depressive Episoden (1)
- psychotischen Episoden (1)
- bei Dyskinesien (1)
- Detrusorhyperaktivität (1)
depressive Episoden: antidepressiva (SSRI oder SNRI)
psychotischen Episoden: clozapin
bei Dyskinesien: Anticholinergia
Detrusorhyperaktivität: anticholinergika (Sollis Oche darf trösten… solifenacin, Oxybutynin, Darifenacin, Trospiumchlorid)
