Endometriose_Brainscape Flashcards
Endometriose: Definition (1)
Endometriumzellen außerhalb ihrer physiologischen Lokalisation (Gebärmutterschleimhaut)
Endometriose: Epidmiologie
- Häufigkeitsgipfel (1)
- Prävalenz (1)
- Risikofaktor (1)
Häufigkeitsgipfel: zw. 20. und 40. LJ
Prävalenz: 2-10% der Frauen sollen betroffen sein
Risikofaktor: fam. gehäuft
Endometriose: Ätiologie
- Sampson-Hypothese (1)
- Tissue injury and repair (1)
- Metaplasietheorie (1)
- metastasenähnliche lymphogene und hämatogene Streuung
- genetische Ursachen
Sampson-Hypothese: “retrograde Menstruation”
Tissue injury and repair: Mikrotraumen in Gebärmutterschleimhaut durch autonome Muskelbewegungen –> herauslösen von Endometriumzellen –> Verschleppung
Metaplasietheorie: pluripotentes Gewebe formt sich in der Embryonalentwicklung de novo zu Endometriumzellen um
metastasenähnliche lymphogene und hämatogene Streuung
genetische Ursachen
Endometriose: Diagnostik
- KU (2)
- transvaginales Sono (2)
- ex juvantibus (1)
- interventionell (2)
- OP (1)
KU
- bimanuelle Palpation
- Spekulumeinstellung
transvaginales Sono
- Schokoladenzysten: Raumforderung mit homogen-echoarmer Binnenstruktur
- Endometriosis genitalis interna: diffus vergrößerter Uterus mit diffus-streifigem Myometrium
ex juvantibus: monophasische orale Kontrazeptiva für 3-6 Monate als Langzyklus vor der Entscheidung zur diagnostischen Laparoskopie
interventionell
- Koloskopie
- Zystoskopie
OP: diagnostische laparoskopie (möglichst prämenstruell) mit Probeentnahme und hist. Diagnosesicherung
Endometriose: Pathologie
- Ovar (1)
- Tubae uterinae (1)
Ovar: insb. im Ovar Schokozysten durch Einblutung
Tubae uterinae: Salpingitis isthmica nodosa
- —- Knotige Veränderung im Bereich der Tubenabgänge
- —- Folgen
- ——– Minderung der Durchlässigkeit
- ——– Risiko für Sterilität und Extrauteringravidität
Endometriose: DD (4)
abdominelle Verwachsungen, z.B. nach OP
Ovarialtumor
Uterusmyome (insb. intramurale)
Endometrium-CA
Endometriose: Komplikationen (3)
Sterilität
Verwachsungen –> Ileus, Harnstau
sehr selten: maligne Entartung
Endometriose: Prognose (3)
häufige Rezidive
spätestens in Menopause Beschwerdefreiheit
nach Schwangerschaft oft deutliche Besserung
Endometriose: Klassifikation: nach Lokalisation
- Endometriosis genitalis interna (Adenomyosis uteri) (2)
- Endometriosis genitalis externa (2)
- Endometriosis extragenitalis
- häufigste Lokalisation (2)
Endometriosis genitalis interna (Adenomyosis uteri)
- im Myometrium
- oder im Abgangsbereich der Tuben
Endometriosis genitalis externa: Endometriumzellen in den weiteren weiblichen Geschlechtsorganen und im Peritoneum (Tuben, Ovarien, Sakrouterinbänder, Douglas-Raum, Vagina, Vulva, Perineum)
Endometriosis extragenitalis: Endometriumzellen in Harnblase, Darm mit Appendix vermiformis, Bauchnabel, Retroperitoneum, Lunge, Zwerchfell, Gehirn, etc.
Häufigste Lokalisationen sind im Bereich der Sakrouterinbänder und Ovarien
Endometriose: Klinik: zyklusabhängige Beschwerden
- Beginn?
- Schmerzcharakter
- Zyklusanomalien (4)
sekundäre Dysmenorrhö (= am Anfang / nach Menarche keine Zyklusprobleme)
zyklussynchroner Crescendoschmerz
Zyklusanomalien: Spotting, Menorrhagien, Metrorrhagien, Hypermenorrhö
Endometriose: Klinik: zyklusunabhängige Beschwerden
- dauerhafte Unterleibsbeschwrrden (1)
- lokalitätsabhängige Beschwerden (2)
dauerhafte Unterleibsbeschwrrden: mesit bei großen Ovarialzysten oder Verwachsungen im Bauchraum
lokalitätsabhängige Beschwerden
- Endometriosis genitalis
- —- Sterilität
- —- Extrauteringravidität
- Endometriosis extragenitalis
- —- zyklische Hämaturie bei Blasenbefall
- —- Hämatochezie bei Darmbefall
- —- Hämoptysen bei Lungenbefall
Endometriose: Klinik: Dyspareunie
- Definition (1)
- Ursachen (3)
- DD (1)
Definition: Sammelbegriff für Schmerzen, die beim Geschlechtesverkehr auftreten
Ursachen
- Endometriose
- Anomalien in den Geschlechtsanalgen
- Infektionen
DD: nichtorganische Dyspareunie
Endometriose: Therapie: medikamentös
- leichte Formen / Anfangsbehandlung (4)
- starke beschwerden / Therapierefrakterität (2)
leichte Formen / Anfangsbehandlung
- NSAR gegen Schmerzen (symptomatisch)
- gestagenbetonte Kontrazeptiva im Langzyklus (d.h. ohne Menstruationsunterbrechung)
- reine Gestagentherapie (z.B. Minipille)
- Eskalation: GnRH-Agonisten (Buserelin, Goserelin)
Wirkmechanismus: Senkung der FSH/LH-Spiegel durch stetige Überstimulation der Hypophyse mit allmählicher Down-Regulation der GnRH-Rezeptoren → Ovarsuppression → Senkung der Östrogenspiegel
starke beschwerden / Therapierefrakterität
- selektive Östrogen-Rezeptor-Modulatoren (z.B. Raloxifen) bisher nur in Studien
- Anastrazol oder Letrozol (in Endometriose konnte erhöhte Aromataseaktivität nachgewiesen werden)
Endometriose: Therapie: operativ
- Operation (2)
- Intervention (1)
- postop (2)
Operation
- laparoskopisch alle erreichbaren Endometrioseherde entfernen, Ausschälung der Schokoladenzysten
- bei sehr ausgedehnter Adenomyosis uteri ggf. Hysterektomie nach abgeschlossener Familienplanung
Intervention: Koloskopische oder zystoskopische Entfernung von Endometrioseherden
postop
- Gabe von GnRH-Analoge für ca. 6 Monate zur Verhinderung eines Rezidivs
- Gabe von Gestagenen
