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Top 100 > Magenkarzinom_Brainscape > Flashcards

Magenkarzinom_Brainscape Flashcards

1
Q

Magenkarzinom: Epidemiologie

  • mw (2)
  • Häufigkeitsgipfel (1)
  • mittleres Erkrankungsalter (1)
  • Verbreitung (2)
A

mw

  • m = w
  • Kardiakarzinom: m > w (2:1)

Häufigkeitsgipfel: “jenseits des 50. Lebensjahres”

mittleres Erkrankungsalter: 70-75

Verbreitung

  • gehäuftes Vorkommen in Teilen Südamerikas sowie China und Japan
  • Inzidenz nimmt in den USA und Westeuropa kontinuierlich ab
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2
Q

Magenkarzinom: Ätiologie

  • exogene Risikofaktoren (2)
  • endogene Risikofaktoren
  • —- Blutgruppe (1)
  • —- Erkrankungen mit Risiko (6)
A

exogene Risikofaktoren

  • hoher Nitratgehalt in der Nahrung (getrocknete, gesalzene, geräucherte Speisen)
  • Alkohol- und Nikotinabusus

endogene Risikofaktoren

  • Blutgruppe: bei A gehäuft
  • Erkrankungen mit Risiko
  • —- Typ B - Gastritis
  • —- Typ A - Gastritis
  • —- Ulcus ventriculi
  • —- Magenteilresektion
  • —- Morbus Ménétrier
  • —- Adenomatöse Magenpolypen
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3
Q

Magenkarzinom: Klinik

  • Allgemeinsymptome (3)
  • gastrointestinale Symptome (2)
  • bei sehr fortgeschrittenem Tumorleiden (4)
A

Allgemeinsymptome

  • Gewichtsabnahme
  • chronische Eisenmangelanämie
  • Abneigung gegen Fleisch

gastrointestinale Symptome

  • Oberbauchbeschwerden (Völlegefühl, Nüchternschmerz)
  • akute Magenblutung

bei sehr fortgeschrittenem Tumorleiden

  • evtl. tastbarer Tumor im Oberbauch
  • Hepatomegalie, Aszites
  • Virchow-Drüse (Virchow-Lymphknoten): meist supraklavikulär zu finden, an der Einmündung des Ductus thoracicus
  • Acanthosis nigricans maligna (v.a. bei Adenozellkarzinom des Magens)
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4
Q

Magenkarzinom: Metastasierung

  • lymphogen (2)
  • hämatogen (1)
  • Infiltration von Nachbarstrukturen (2)
  • Abtropfmetastasen (2)
A

lymphogen

  • alle lokalen Lymphknoten (kleine / große Kurvatur)
  • Lymphknoten im Bereich des Tr. coeliacus, paraaortal, mesenterial

hämatogen: Leber, Lunge, Skelett, Gehirn

Infiltration von Nachbarstrukturen

  • Peritonealkarzinose
  • Ösophagus, Colon transversum, Pankreas, …

Abtropfmetastasen

  • in den Ovarien: Krukenberg-Tumoren
  • im Douglas-Raum
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5
Q

Magenkarzinom: Diagnostik

  • klinische Chemie (2)
  • Gastroskopie (2)
  • früher statt Gastroskopie benützt (1)
  • Staging (siehe gesonderte Lernkarte)
A

klinische Chemie

  • Evtl. Eisenmangelanämie
  • Tumormarker zur Diagnostik nicht geeignet. Zur Verlaufskontrolle: CA 72-4, CA 19-9, CEA

Gastroskopie

  • makroskopische Beurteilung der Tumorausdehnung
  • Mehrfachbiopsien tumorverdächtiger Areale

früher statt Gastroskopie benützt: Röntgenkontrastuntersuchung –> zeigt Schleimhautfaltenabbruch und Stenose

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6
Q

Magenkarzinom: DD (6)

A

Magenulkus

Refluxösophagitis

Morbus Ménétrier

Reizmagen

andere Magentumoren (MALT, Sarkome)

GIST (siehe gesonderte Lernkarte)

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7
Q

Magenkarzinom: Komplikationen nach Magen(teil-)resektion

  • Rezidivkarzinom —> Tumornachsorge
  • Anastomoseninsuffizienz, Abszess
  • Postgastrektomie-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Dumping-Syndrome (2)
  • Schlingen-Syndrome (3)
A

Dumping-Syndrome

  • Frühdumping (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Spätdumping (siehe gesonderte Lernkarte)

Schlingen-Syndrome

  • Efferent-Loop-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Blind-Loop-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte)
  • Afferent-Loop-Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte)
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8
Q

Magenkarzinom: Prognose: Magenfrühkarzinom (5-JÜ) (1)

A

Magenfrühkarzinom (5-JÜ): bei T1, M0, N0 5JÜ von 90-95%

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9
Q

Magenkarzinom: Klassifikation: TNM

  • Carcinoma in situ (1)
  • T1 (1)
  • T2 (1)
  • T3 (1)
  • T4 (1)
  • N1, N2, N3 (1)
  • M1 (1)
  • welches Stadium gilt als Frühkarzinom? (1)
  • N Stadium zum Zeitpunkt der Diagnose (1)
A

Carcinoma in situ: Basalmembran wird nicht überschritten –> keine Metastasierung

T1: keine Infiltration der Muscularis propria

T2: Infiltration der Muscularis propria

T3: Infiltration der Subserosa

T4: Durchbruch serosa (a), mit Infiltration benachbarter Strukturen (b)

N1, N2, N3: Grenzen sind 2-3 und 6-7

M1: Fernmetastasen oder Peritonealkarzinose

welches Stadium gilt als Frühkarzinom?: T1

N Stadium zum Zeitpunkt der Diagnose: 70% der Patienten haben zum Zeitpunkt der Diagnose bereits LK-metastasen

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10
Q

Magenkarzinom: Klassifikation: UICC

  • 0 (1)
  • I (1)
  • II (1)
  • III (1)
  • IV (1)
A

0: Tis

I: T1N1, T2N0

II: T1N2 oder T2N1 oder T3N0

III: T2N2, T3N1 / N2, T4N0

IV: Rest, jedes M1

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11
Q

Magenkarzinom: Diagnostik: Staging (5)

A

Endosonografie zur Einschätzung der Tiefenausdehnung des Tumors und Beurteilung lokaler Lymphknoten

Abdomen-Sono

CT-Abdomen

CT-Thorax

Ggf. Durchführung einer Laparoskopie (erfolgt meist unmittelbar vor Laparotomie zur Überprüfung der Resektabilität des Magenkarzinoms)

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12
Q

Magenkarzinom: Pathologie: Grading nach Laurén (3)

A

intestinaler Typ: Polypöses, drüsig differenziertes Wachstum, klar begrenzt

diffuser Typ: infiltratives Wachstum, schlecht begrenzt

Mischtyp

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13
Q

Magenkarzinom: Pathologie: Histologisch (WHO

  • Adenokarzinome (2)
  • Adenosquamöses Karzinom
  • Squamöses Karzinom
  • undifferenziertes Karzinom
A

Adenokarzinome

  • Häufigkeit: 90%
  • Subtypen
  • —- papillär
  • —- tubulär
  • —- muzinös
  • —- Siegelringzellkarzinom (siehe gesonderte Lernkarte)
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14
Q

Magenkarzinom: DD: GIST

  • Definition (1)
  • Klinik (2)
  • Therapie
  • —- kleine Tumoren (1)
  • —- große Tumoren (1)
  • —- medikamentös (1)
A

Definition: Semimaligner Tumor des GI-Trakts mesenchymaler Herkunft (Entsteht aus Cajal-Zellen)

Klinik

  • häufig klein ( meist benigne
  • große Tumoren können durch Ulzeration zu Blutung führen –> meist maligne

Therapie

  • kleine Tumoren: beobachten, evtl. endoskopische Entfernung
  • große Tumoren: chirurgische Exzision
  • medikamentös: palliative oder additive Behandlung mit Imatinib möglich
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15
Q

Magenkarzinom: Therapie: operativ

  • Carcinoma in situ (1)
  • M0 und resektabel (siehe gesonderte Lernkarte)
  • M1 oder nicht resektabel (2)
A

Carcinoma in situ: endoskopische Submukosadissektion

M1 oder nicht resektabel

  • palliative Therapie ohne Gastrektomie
  • es besteht keine Evidenz für Magenteilresektion, diese sollte darum nur in Ausnahmefällen durchgeführt werden.
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16
Q

Magenkarzinom: Therapie: medikamentös

  • welches Schema? (1)
  • bei welchen Stadien? (2)
  • adjuvant oder neoadjuvant? (1)
  • wenn nicht resektabel (2)
A

welches Schema?: Cisplatin, 5-FU, Epirubicin, evtl. mit Trastozumab (wenn HER2-neu-positiv)

bei welchen Stadien?

  • bei endoskopisch ermitteltem T2: Möglichkeit
  • bei T3: klare Empfehlung

adjuvant oder neoadjuvant?: beides möglich

wenn nicht resektabel

  • wenn M0: neoadjuvante Radio-Chemo-Therapie zum Downstaging
  • palliative Chemotherapie
17
Q

Magenkarzinom: Komplikationen nach Magen(teil-)resektion: Postgastrektomie-Syndrom

  • Kurzbeschreibung (1)
  • Pathophysiologie (1)
  • Folgen und Therapie (3)
A

Kurzbeschreibung: Maldigestion nach Magenresektion mit funktionellem Ausfall des Duodenums (alle Verfahren außer Billroth I)

Pathophysiologie: funktioneller Ausfall des Duodenums

  • —- verminderte Stimulation und Freisetzung von Pankreasenzymen
  • —- verminderte Durchmischung des Nahrungsbreis mit Pankreasenzymen
  • —- verkürzte Darmpassage / verminderte digestive Kontaktzeit

Folgen und Therapie

  • Eiweiß- und Kohlenhydratmangel
  • —- kleine proteinreiche Mahlzeiten mit wenig schnell resorbierbaren KHs
  • —- Pankreasenzyme zu Mahlzeiten
  • Eisenmangel: Eisensubst.
  • perniziöse Anämie: B12 substitution
18
Q

Magenkarzinom: Komplikationen nach Magen(teil-)resektion: Dumping-Syndrome: Frühdumping

  • Auftreten (1)
  • Symptome (1)
  • Ursache (1)
  • Therapie (3)
  • Prognose (1)
A

Auftreten: 20 Min nach Nahrungsaufnahme

Symptome: Abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Diarrhö, Hypovolämie mit Schock

Ursache: schnelle unverdünnte Nahrungspassage in den Dünndarm –> hyperosmolar + Dehung + Kinine –> bis Schock möglich

Therapie

  • kleine Mahlzeiten, kohlenhydratarm, eiweiß– und fettreich
  • nach dem Essen hinlegen (velrangsamt Entleerung des Magens)
  • ggf. Betablocker

Prognose: meist nach einigen Monaten spontane Besserung

19
Q

Magenkarzinom: Komplikationen nach Magen(teil-)resektion: Dumping-Syndrome: Spätdumping

  • Auftreten (1)
  • Symptome (1)
  • Ursache (1)
A

Auftreten: 1-3h nach Nahrungsaufnahme

Symptome: Kaltschweißigkeit, Übelkeit, Schock

Ursache: fehlende Pylorusprotionierung –> glukosehaltiger Nahrungsbrei gelangt sofort in Dünndarm –> Glukose wird schnell resorbiert –> Hyperglykämie –> überschießende Insulinfreisetzung –> Hypoglykämie und Katecholaminfreisetzung

20
Q

Magenkarzinom: Komplikationen nach Magen(teil-)resektion: Schlingen-Syndrome: Efferent-Loop-Syndrom

  • Synonym (1)
  • was passiert? (1)
  • Handlungsbedarf? (1)
A

Synonym: Syndrom der abführenden Schlinge

was passiert?: Abknicken oder Anastomosenenge der abführenden Schlinge –> Erbrechen, Völlegefühl

Handlungsbedarf?: OP bei Zeichen des akuten Abdomens, sonst Abwarten möglich

21
Q

Magenkarzinom: Komplikationen nach Magen(teil-)resektion: Schlingen-Syndrome: Blind-Loop-Syndrom

  • Synonym (1)
  • Pathophysiologie (1)
  • Klinik (1)
  • Handlungsbedarf? (2)
A

Synonym: Syndrom der blinden Schlinge

Pathophysiologie: Überwucherung der blinden Schlinge mit Darmbakterien –> Dekonjugation von Gallensäuren und Erhöhung des B12-Verbrauchs

Klinik: Diarrhö, Steatorrö, Gewichtsverlust, B12-Mangel, bakterielle Fehlbesiedelung

Handlungsbedarf?

  • Antibiose sowie perenteraler Ausgleich der Mangelzustände
  • ggf. OP
22
Q

Magenkarzinom: Komplikationen nach Magen(teil-)resektion: Schlingen-Syndrome: Afferent-Loop-Syndrom

  • bei welchen Patienten (1)
  • was passiert? (1)
  • Handlungsbedarf? (1)
A

bei welchen Patienten: Billroth II, nicht bei Magen-CA — hier zur Vollständigkeit aufgeführt

was passiert?: Aufstau von Galle und Pankreassekret durch Stenose, Abknickung oder fehlerhafte Anastomosentechnik der zuführenden Schlinge –> Nahrung fließt in zuführende statt abführende Schlinge –> galliges Erbrechen mit Besserung danach, Völlegefühl, Inappetenz

Handlungsbedarf?: operative Therapie

23
Q

Magenkarzinom: Pathologie: Histologisch (WHO: Adenokarzinome: Subtypen: Siegelringzellkarzinom

  • Wachstum (1)
  • Erscheinungsbild (1)
A

Wachstum: diffus

Erscheinungsbild: multiple Siegelringzellen = runde, mit Schleim ausgeällte Zellen, die einen abgeplatteten, an den Rand gedrängten Zellkern aufweisen

24
Q

Magenkarzinom: Therapie: operativ: M0 und resektabel

  • diffuser Typ (1)
  • intestinaler Typ (1)
  • was kommt generell raus? (3)
  • wie Passage wiederherstellen? (1)
A

diffuser Typ: Gastrektomie

intestinaler Typ: subtotale Resektion (4/5 Gastrektomie)

was kommt generell raus?

  • Omentum minus und majus
  • radikale Lymphadenektomie (Kompartimente I und II
  • evtl. Splenektomie

wie Passage wiederherstellen?: Roux-Y (siehe gesonderte Lernkarte)

25
Q

Magenkarzinom: Therapie: operativ: M0 und resektabel: wie Passage wiederherstellen?: Roux-Y

  • Vorgehen (3)
  • Vorteil (1)
A

Vorgehen

  • Jejunum proximal vom Duodenum trennen
  • mit Restmagen / Ösophagus End-zu-End verbinden
  • Duodenum wird etwas distaler mit Jejunumschlinge End-zu-Seit anastomosiert

Vorteil: guter Schutz vor Gallereflux

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