Karzinoide_Brainscape Flashcards
Karzinoide: = NET Allgemeines (von welchen Zellen? Entstehungsort? Metastasierung?) (4)
werden von den enterochromaffinen Zellen (EC-Zellen) abgeleitet (exprimieren oft Synaptophysin, Chromogranain A)
Im Pankreas & Magen werden sie nach deren Mutterzelle benannt (z.B. Insulinom, VIPom, Gastrinom, ECL-Zell-Tumor, etc.)
Entstehungsort meist Submukosa
Metastasierungen: lymphogen & hämatogen –> Leber
Karzinoide: Lokalisation (4)
50% Appendix
25% Rektum
15% Ilieum
10% Extraintestinal
Karzinoide: Pahtophysio? wann zeigen sie Klinik?
- intestinal (2)
- extraintestinal (2)
intestinal
- erst nach hepatischer Metastasierung –> klassiche Karzinoid Syndrom
- hormonaktive Substanzen davor durch First Pass Effekt der Leber abgebaut
extraintestinal
- (meist Bronchiale) haben keinen First Pass Effekt
- frühes Auftreten –> klassisches Karzinoid Syndrom
Karzinoide: Malignität: Entartungsgrad anhand (1)
Anzahl der Mitosen & Proliferationsmarker (Ki-67-Index) –> 3 Stadien eingeteilt
Karzinoide: Entartungsgrade (3)
neuroendokrine Tumoren (gutartig)
hochdifferenzierte neuroendokrine Karzinome (niedrigmaligne)
entdifferenzierte neuroendokrine Karzinome (hochmaligne)
Karzinoide: Klinik
- fehlende Hormonaktivität (2)
- Hormaonaktiv –> Karzinoidsyndrom (5)
fehlende Hormonaktivität
- häufig asymptomatisch
- Symptome durch Stenosierung –> unspezifische Bauchbeschwerden bis zu Ileussymptomatik
Hormaonaktiv –> Karzinoidsyndrom
- Flush mit Tachkardie (Bradikinin)
- Diarrhoe und kolikartige Bauchschmerzen (Serotonin)
- Asthmaanfall (Bradikinin aktiviert Prostaglandinsynthese –> Prostaglandin F –> Asthma)
- Herdinger Syndrom (siehe gesonderte Lernkarte)
- Trigger: Alkohol, Nahrungsaufnahme, Stress
Karzinoide: NETs (5)
Insulinom (siehe gesonderte Lernkarte)
Gastrinom (siehe gesonderte Lernkarte)
VIPom (siehe gesonderte Lernkarte)
Glukagonom (siehe gesonderte Lernkarte)
Somatostatinom (siehe gesonderte Lernkarte)
Karzinoide: Diagnostik
- Klinische chemie (3)
- Bildgebung (3)
- Histo (3)
- ggf (1)
Klinische chemie
- 5-Hydroxindolessigsäure im 24 Stunden Urin (Serotonin-Abbauprodukt): –> ab 3d zuvor KEINE serotoninhaltigen Nahrungsmittel (Obst, Kakao, Nüsse…)
- Serotonin im Serum
- Chromogranin A (tumomakrter im Serum–> Verlaufsdiagnostik)
Bildgebung
- Endosono und Oberbauchsono
- CT/MRT Thorax und Abdomen
- Somatostatin Rezeptorsztinigraphie (MIBI-Szinti)
Histo
- Snypthohysin
- Chromogranin A
- NSE
ggf: ggf weiter je nach Lokalisation
Karzinoide: Therapie
- OP (2)
- Konservaiv (3)
OP
- Wahl!
- größere Karzinoide –> onkologische Resektion
Konservaiv
- Hormontherapie: Octreotid (Somatostatin -Analogoin –> Symptomatisch & Verlängrung der Überlebenszeit wenn hochdosierte Gabe bei Metastasen
- Radiotherapie: mit radioaktiv markierten somatostanin-Analoga
- Palliative Chemo (nicht sehr erfolgreich…)
Karzinoide: Prognose (3)
Metastasierung bei größeren >2cm
Metastasierung oft bei Kokalisation in Ileum, Kolon
dann Schlecht
Karzinoide: Klinik: Hormaonaktiv –> Karzinoidsyndrom: Herdinger Syndrom (1)
rechtskardial betone Endokardfiboriserung (evtl mit Trikuspidalinsuffizienz und Pulmonalstenose - durch Serotoninwirkung aufs Herz)
Karzinoide: NETs: Insulinom
- Ätiolgie/Epiemiologie (siehe gesonderte Lernkarte)
- Klinik (siehe gesonderte Lernkarte)
- Diagnotik (2)
Diagnotik
- 72h Fastentestest (stationär) –> Ausbleiben der Insulinsuppression bei abfallenden Blutzuckerwerten
- evtl. Bildgebung
Karzinoide: NETs: Gastrinom
- Ätiolige (siehe gesonderte Lernkarte)
- Klinik (siehe gesonderte Lernkarte)
- Diangositk (3)
- Prognose/Theapie (2)
Diangositk
- gastrinspiegel im Serum
- Provokation mit Sekretingabe fürht zu Gastrinasntieg um 100% (normal kein oder nur margnialer Anstieg, Sekretin regt Pankreas und Brunnerdrüsen zur Bicarbonatproduktion an)
- Ph-Metrie des Magens, sehr niedrig!
Prognose/Theapie
- Chirurgie wenn keine Metastase
- 50% bereits metastasiert bei Diagnosestellung
Karzinoide: NETs: VIPom
- Dignität/Epidemiologie (2)
- VIP = (1)
- Wirkung (4)
- Lokalisation (1)
- Klinik (siehe gesonderte Lernkarte)
- Therapie (1)
Dignität/Epidemiologie
- maligne
- sehr selten vorkommend
VIP =: Vasoaktives intestinales Peptid
Wirkung
- bewirkt Erschlaffung der glatten Muskulatur im Magen, Darm, Trachea und Bronchien
- ähnliche Wirkung wie Choleratoxin –> GTPase Aktivitätssteigerung –> Durchfälle
- Steigerung der Sektretin von Bikarbonat
- Hemmung der Salzsäureproduktin im Magen –> Achlorhydie
Lokalisation: meist Pankreas
Therapie: Octreotid (Somatostatin Analogon)
Karzinoide: NETs: Glukagonom
- Dignität (1)
- Ausganszellen (1)
- Klinik funktionell inaktive (2)
- Klinik funkitonell aktive (siehe gesonderte Lernkarte)
Dignität: meist maligne
Ausganszellen: geht von A-Zellen des Pankreas aus
Klinik funktionell inaktive
- häufigere Variante
- meist symptomlos, erst bei Größenzunahem und lokalen Beschwerden entdeckt