VESICULA BILIAR Flashcards
Es la complicación de la colelitiasis
colecistitis
factores de riesgo de la colelitiasis
sexo femenino
> 40 años
obesidad
multiparidad
etiologia de litros pardos
infeccioso
litos mas comunes
colesterol
etiologia de litos negros
hematologicos
cual es el la causa de colecistitis aguda
obstruccion de salida de vesícula biliar por litos grandes o múltiples
características de colico biliar
súbito, 30 minutos o 1 hora después de comer
signo murphy positivo
colecistitis aguda
signo murphy negativo
colico biliar
sintomas mas comun de colecistitis
cólico biliar
dolor en hipocondrio derecho nauseas y vomitos, no fiebre irradiación posterior, signo de murphy ausente, cual es la duración del cólico biliar
menor a 2 horas
agudización de la colelitiasis
signo de doble riel
piedra en boca de salida
edema > 4 cm
murphy ecosonografico
datos de colecistitis aguda
datos de respuesta sistemica inflamatoria signo de murphy dolor persistente más de 24 horas murphy + irritacion peritoneal leucocitos > 16000 PCR, PFH, LACTATO, PROCALCITONINA
Tratamiento en colecistitis aguda por mas de 24 hrs de evolución
colecistectomia abierta
gold standard de imagen en colecistitis aguda
uso hígado y vias biliares
agente causal de colecistitis enfisematosa
c. perfringens
tratamiento de colecistitis enfisematosa
antibióticos de amplio espectro
cefalosporina de 2da generación + clindamicina
como se le llama al signo encontrado en la colecistitis enfisematosa
neumatosis de pared vesicular
tx de colecistitis enfisematosa
colecistectomia abierta urgente
patron obstructive de colecistitis aguda
fosfatasa alcalina
GGT
B DIRECTA
SINDROME DE MIRIZZI QUE ES
es la complicación de colecistitis aguda
lito grande que se impacta en el cuello con inflamación que obstruye la vía biliar
y se presenta como colecistitis aguda + elevación de patrón colestasico
complicación a largo plazo de sx de mirizzi
compromiso biliar o intestinal, sx karewsky- ileobiliar
diagnostico de sx de mirizzi
datos de agudización en ECO + PFH ALTERADAS + DILATACION VIA BILIAR
HALLAZGO DE MAYOR RELEVANCIA PARA EL DIAGNOSTICO DE COLECISTITIS
ENGROSAMIENTO DE LA PARED VESICULAR > 5 MM
ESTUDIO MAS SENSIBLE PARA EVALUAR COLECISTITIS
CENTELLOGRAFIA HEPATOBILIAR
Uso en complicaciones de colecistitis aguda
TAC DE ABDOMEN
SIEMPRE PEDIR ESTOS ESTUDIOS EN SOSPECHA DE COLECISTITIS
BHC, PFH, AMILASA, LIPASA
CRITERIOS DE TOKIO
CRTIERIO LOCAL: DOLOR EN HD, MURPHY (+)
CRITERIO SISTEMICO FIEBRE, LEUCOCITOS, PCR
CRITERIOS IMAGEN: USG- CENTELLOGRAFIA
CIRUGIA IDEAL EN COLECISTITIS AGUDA
LAPAROSCOPIA
COLECISTITIS AGUDA LEVE
NO TIENE FALLA ORGANICA
TX LAPARASCOPICA O ABIERTA
COLECISTITIS AGUDA MODERADA
VESICULA PALPABLE ABSCESO, GANGRENA LEUCOS 18,000 FIEBRE 40 ENFISEMATOSA > 3 DIAS
COLECISTITIS AGUDA SEVERA
DRENAJE PERCUTANEO
FALLA DE UN ÓRGANO
profilaxis antibiotica en colecistitis aguda
cefalosporina de 1era generacion
complicacion quirúrgica de peor pronóstico
lesion de via biliar
tipo de herida que no se involucra ningún tracto o organo
limpia 5%
tipo de herida que abres un órgano
limpia contaminada 10%
tipo de herida en la que el contenido del organo se pierde su control de vaciamiento
contaminada 20%
tipo de herida que la exposición fue prolongada o diseminada
severa contaminada 30%
incisión de colecistectomia abierta
kocher
coledocolitiasis primaria
antecedente de infecciones via biliar
CPRes
Coledocolitiasis secundaria
de via biliar que sale
coledocolitiasis
colico biliar + ictericia
si esta elevada la B DIRECTA > 1 LA CAUSA
OBSTRUCTIVO
si esta elevada la B INDIRECTA > 1 LA CAUSA
VIRUS
ALCOHOL
COLEDOCOLITIASIS
PRIMER ESTUDIO INICAL EN COLEDOCOLITIASIS
USG
SI LA RELACION ESTA EN IGUALES EN LA VIA BILIAR
SE PERDIO LA RELACION VIA BILIAR- PORTA POR DILATACION DE LA VIA BILIAR
LO NORMAL DEL COLEDOCO
< 6 MM
ICTERICIA CON DOLOR
COLEDOCOLITIASIS
ICTERICIA SIN DOLOR + PERDIDA DE PESO
CA DE CABEZA DE PANCREAS // SIGNO DE COUVOSIER
QUE ES EL TUMOR DE KRAWSKY
COLANGIOCARCINOMA
ANCIANO con ictericia intensa, prurito, pérdida de peso, signo de couvosier, marcador C19-9, PFH, TAC TX
CPRE PALIATIVA
PRONOSTICO DE CA DE PANCREAS
MALO A 6 MESES
nombre del tumor que afecta la unión de los conductos hepáticos
tumor de klatskin
manejo del tumor de klatskin
whipple
patron obstructivo
BD >
GGT >
FA>
PATRON INFLAMATORIO
BI>
TGO >
TGP >
PATRON INFLAMATORIO CAUSAS
HEPATITIS VIRAL, ALCOHOL, HIGADO GRASO
CAUSAS DE PATRON OSBTRUCTIVO
LITOS, CANCER
Estudio mas sensible no invasivo de coledocolitiasis
colangioresonancia magnetica nuclear
indicaciones para CPRE
PFH + USG reportando lito
medidas de la vena biliar y via biliar
via biliar (6 mm) vena porta (8) relación normal 1; 3
porcentaje que resuelven de manera espontánea de casos de coledocolitiasis
90%
criterios muy fuertes de CPRE
paciente con USG con lito < 40% casos
paciente tenga bilirrubina > 4
paciente tenga colangitis
criterios fuertes de CPRE
BILIRRUINA TOTAL DE 1.8 A 4
DILATACION DE LA VIA BILIAR > 6 MM
CRITERIOS PARA COLANGIORRESONANCIA
AÑOS > 57 AÑOS
PANCREATITIS BILIAR
COMPLICACION DE COLEDOCOLITIASIS
COLANGITIS
TRIADA DE CHARCOT
FIEBRE + DOLOR EN HD + ICTERICIA
CAUSAS DE COLEDOCOLITIASIS
OBSTRUCCION, LITOS, CA, CX INSTRUMENTACION
PENTADA DE REYNOLDS
TRIADA DE CHARCOT + HIPOTENSION + DESHIDRATACION
primer estudio a solicitar en colangitis
ecosonograma
tratamiento de colangitis
drenaje + antibioticos
tratamiento en pacientes con colangitis moderada
ceftriaxona + metronidazol
tratamiento en pacientes con colangitis severa
CARBAPENEMICOS
Tratamiento de elección en colangitis
CPRE