ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO Flashcards
Femenino de 21 años de edad, primigesta, embarazo de 26.2 SDG, asintomatico, acude a consulta por presentar TA 150/100 Presenta los siguientes exámenes de laboratorio HB 12.1 HTO 38.2 PLAQ 198 000 AST 15 ALT 12 DHL 121 BT 0.2 CREATININA 0.7 UREA 21 314 MG PROTEINAS EN 24 HORAS CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE LA PACIENTE
preeclampsia leve
Femenino de 21 años de edad, primigesta, embarazo de 26.2 SDG, asintomatico, acude a consulta por presentar TA 150/100 Presenta los siguientes exámenes de laboratorio HB 12.1 HTO 38.2 PLAQ 198 000 AST 15 ALT 12 DHL 121 BT 0.2 CREATININA 0.7 UREA 21 314 MG PROTEINAS EN 24 HORAS cual es el tratamiento farmacologico de primera linea para esta paciente
metildopa
Femenino de 21 años de edad, primigesta, embarazo de 26.2 SDG, asintomatico, acude a consulta por presentar TA 150/100 Presenta los siguientes exámenes de laboratorio HB 12.1 HTO 38.2 PLAQ 198 000 AST 15 ALT 12 DHL 121 BT 0.2 CREATININA 0.7 UREA 21 314 MG PROTEINAS EN 24 HORAS la paciente continua con adecuada evolución durante la gestación a que edad se recomienda la interrupción del embarazo
37 semanas
diagnostico de enfermedad hipertensiva
2 determinaciones
6-8 hrs de diferencia
> 140/90
diagnostico de hipertensión arterial cronica
> 140/90
antes de la semana 20 de gestación
persiste 12 semanas post parto
porcentaje que desarrollara preeclampsia con diagnostico de hipertensión arterial cronica
30%
medicamento que se asocia a hipoplasia pulmonar con consecuente oligohidramnios
IECA O ARA II
DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION GESTACIONAL
> 140/90
DESPUES DE LA SEMANA 20 DE GESTACION
NO PERSISTE DESPUES DEL PUERPERIO
NO HAY PROTEINURIA
PORCENTAJE QUE DESARROLLARA PREECLAMPSIA CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION GESTACIONAL
35%
diagnostico de preeclampsia
> 140/90
después de la semana 20 de gestación
no persiste después del puerperio
si hay proteinuria
hipertensión cronica con preeclampsia sobreagregada
es igual a preclampsia severa
hipertensión arterial crónica + proteinuria > 500 mg
descontrol tensional + alteraciones bioquímicas ( trombocitopenia, DHL ELEVADA, OLIGURIA)
descontrol tensional a pesar de 3 fármacos
prueba estándar de oro para proteinuria
300 mg en recolección de orina de 24 horas
preeclampsia severa
TA > 160/110 MMHG
SI
DATOS CLINICOS DE VASOESPASMO
DATOS DE SEVERIDAD BIOQUIMICA
PREECLAMPSIA LEVE
TA < 160/110
NO
DATOS CLINICOS DE SEVERIDAD
DATOS DE SEVERIDAD BIOQUIMICA
DATOS CLINICOS DE SEVERIDAD
CEFALEA ACUFENOS FOSFENOS DOLOR EN EPIGASTRIO DOLOR EN BARRA EN HIPOCONDRIO DERECHO EDEMA PULMONAR
DATOS DE SEVERDAD BIOQUIMICA
OLIGURIA < 500 ML/ 24 HORAS O 1.1 AST/ALT > 70 DHL > 600 TROMBOCITOPENIA < 100,000 PROTEINURIA > 2 GR/ 24 HRS
FACTORES DE RIESGO ALTO
GESTACION MULTIPLE HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA NEFROPATIA PREEXISTENTE NEFROPATIA LUPIDICA SINDROME DE ANTICUERPOS ANTIFOSFOLIPIDOS ANTECEDENTE DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO PREVIO LES > 40 AÑOS IMC > 35
LABORATORIAL QUE ES PRONOSTICO DE GRAVEDAD
ACIDO URICO
RIESGO MEDIO DE PREECLAMPSIA
PRIMIPARIDAD edad < 18 años raza negra intergesta < 2 años integesta > 10 años
indice de pulsatilidad de arterias uterinas en que semana se solicitan para predicción de preeclampsia
11- 13.6 SDG
Causa mas comun de retraso del crecimiento
enfermedad hipertensiva del embarazo
marcadores bioquímicos de predicción de preeclampsia
factor de crecimiento placentario
SFLT-1
PREVENCION DE PREECLAMPSIA
ACIDO ACETILSALICILICO 80-150 MG/ 24 HRS
INICIAR A PARTIR DE LA SEMANA 16
ADMINISTRACION NOCTURNA
SUSPENDER EN LA SEMANA 36 DE GESTACION
SI SE DA LA ASPIRINA PARA PREVENCION DE PREECLAMPSIA DESPUES DE LA SEMANA 16 DE GESTACION A QUE SE VINCULA
DPPNI
SI SE DA LA ASPIRINA PARA PREVENCION DE PREECLAMPSIA ANTES DE LA SEMANA 12 DE GESTACION SE VINCULA
DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL (GASTROQUISIS)
TRATAMIENTO DE PREECLAMPSIA LEVE
INICIAR CIFRAS TAD > 90 MMHG
META: < 130/80
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN PREECLAMPSIA LEVE
METILDOPA
MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS EN PREECLAMPSIA LEVE
IECAS O ARA II
A QUE SEMANA SE RECOMIENDA LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN PREECLAMPSIA LEVE
SEMANA 37 SDG
A QUE SEMANA SE RECOMIENDA LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
semana 38 SDG CONTROLADA
DESCONTROLADA 37 SDG
A QUE SEMANA SE RECOMIENDA LA INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN HIPERTENSION GESTACIONAL
38 SDG
VIA LA CUAL SE RECOMIENDA LA TERMINACION DEL EMBARAZO EN DG, HIPERTENSION CRONICA Y PREECLAMPSIA LEVE
FAVORECIENDO LA VIA VAGINAL
Tratamiento de preeclampsia severa
interrupción oportuna del embarazo prevención crisis convulsivas control de hipertensión seera líquidos intravenosos medidas generales
manejo de primera linea en crisis convulsivas
sulfato de magnesio
suspender 24 horas posterior a la interrupción del embarazo
mecanismo de acción del sulfato de magnesio
vasodilatación de la ACM
Estabiliza la membrana basal
activa N. metil aspartato
porcentaje de pacientes que convulsionan después del embarazo
60%
niveles terapéuticos de sulfato de magnesio
4-8 a 8.4 mEq
cuando aparecen la disminucion de los ROTs según los niveles de magnesio
4.0 a 6.0 mEq
CUANDO PODRIA APARECEN PARO CARDIORESPIRATORIO SEGUN LOS NIVELES DE MG
8- 12 MEQ
ANTIDOTO POR INTOXICACION POR SULFATO DE MG
GLUCONATO DE CALCIO
TIEMPO PARA ESTABILIZAR A LA PACIENTE
6-8 HRS
ESQUEMA DE SUSPAN
IMPREGNACION 4 GR IV DILUIDOS EN 250 ML DE SOL. GLUCOSADA AL 5% EN 20 MIN
MANTENIMIENTO 1-2 GR CADA HORA
Te llego una paciente con preeclampsia severa con > 34 SDG MANEJO
INTERRUPCION DE EMBARAZO
TE LLEGO UNA PACIENTE CON PREECLAMPSIA CON < 34 SDG + ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y BIOQUIMICA MANEJO CON ELLA
MADURACION PULMONAR CON DEXAMETASONA + INTERRUPCION DEL EMBARAZO
TE LLEGA UNA PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA SEVERA CON < 34 SDG + TA INESTABLE Y/O ALTERACION BIOQUIMICA MANEJO CON ELLA
INTERRUPCION DEL EMBARAZO
indicacion de interrupción urgente del embarazo
eclampsia
coagulación intravascular diseminada
edema agudo pulmonar
femenina de 28 años de edad, primigesta embarazo de 38.1 SDG acude a urgencias por presentar elevación de la presión arterial, no refiere datos de vasoespasmo y presenta el siguiente perfil toxémico, HB 14.1 HTO 38.1 PLAQ 98,000 AST 14 ALT 16 DHL 231 CREATININA 0.4 UREA 23 TA 148/90 FC 88 FR 16 T 37ª cual es el diagnostico de la paciente
preeclampsia severa
femenino de 36 años de edad G4 P3, EMBARAZO DE 31 SDG acude a consulta de control prenatal, no refiere datos de vasoespasmo y presenta el siguiente perfil totémico: HB 14 HTO 38.2 PLAQ 134 MIL AST 14 ALT 16 DHL 231 CREATININA 0.4 UREA 23 TA 150/90 FC 88 FR 16 T 37 QUE ESTUDIO SOLICITARIA PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE LA PACIENTE
SOLICITAR DETERMINACION DE PROTEINAS EN ORINA DE 24 HRS
Femenino de 14 años primigesta embarazo de 29.4 SDG acude a urgencias por referir cefalea, acúsenos y fosfenos a su ingreso presenta los signos vitales TA 178/110 FC 76 FR 16 T 37 PERFIL TOXEMICO HB 11.1 HTO 34.2 PLAQ 78 MIL AST 541 ALT 234 DHL 890 BD 0.9 BI 1.5 CREATININA 0.9 UREA 45 PROTEINAS EN ORINA 24 HRS 890 MG
CUAL ES EL MANEJO INMEDIATO APROPIADO PARA LA PACIENTE
CONTROL DE HIPERTENSION Y PROFILAXIS ANTICONVULSIVA
ENTRE 6-8 HRS POSTERIORMENTE INTERRUPCION DEL EMBARAZO
Femenino de 41 años de edad, G2 C1 conocida con diagnostico de diabetes mellitus tipo 2, actualmente embarazo de 18.2 SDG acude a urgencias por referir cefalea de 8 horas de evolución signos vitales TA 150/100 MMHG FC 89 FR 14 T 37 CUAL ES EL MANEJO FARMACOLOGICO MAS APROPIADO PARA LA PACIENTE
METILDOPA
femenino de 17 años de edad primigesta embarazo de 32.5 SDG acude a urgencias por presentar elevación de la presión arterial, no refiere datos de vasoespasmo y presenta el siguiente perfil totémico HB 14.1 HTO 38.2 PLAQ 144 MIL AST 14 ALT 16 DHL 231 CREATININA 0.4 UREA 23 TA 170/100 FC 88 FR 16 T 37 POSTERIOR AL USO DE LABETALOL PRESENTA TA 145/90 CUAL ES EL MEJOR MANEJO APROPIADO PARA ESTA PACIENTE
SULFATO DE MAGNESIO- MADURACION PULMONAR FETAL
