CETOACIDOSIS DM/ EDO HIPEROSMOLAR

Question 1

niña de 10 años es traida al departamento de urgencias por sus padres, ella esta confundida, hipotensa, respira rápido y profundamente, mientras usted la revisa, nota que su respiración es profunda y tiene un olor frutado, sus padres le comentaron que ha pérdido peso recientemente a pesar de que su apetito incremento, también parece estar tomando más agua de lo habitual y orinando más de lo usual, laboratoriales hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica con anión Gap elevado

Answer 1

cetoacidosis diabetica

Question 2

bases para el diagnóstico de cetoacidosis diabetica

Answer 2

hiperglucemia > 250 mg/dl
acidemia pH < 7.3
BICARBONATO < 15 meQ
Cetonemia/cetonuria

Question 3

1era solución a aplicar en cetoacidosis diabética

Answer 3

cloruro de sodio 0.9% 2-3 litros en la primera hora (15-20 ml/kg/hora)
en estado de choque 1 a 2 litros en carga endovenosa

Question 4

2da etapa de manejo en cetoacidosis diabética

Answer 4

cloruro de sodio 0.9% 250-500 ml hr en las primeras 6 horas, cambiar a solucion salina al 0.45% al corregirse hidratación, osmoralidad plasmatica y sodio sérico

Question 5

cuando iniciar la tercera etapa de manejo en cetoacidosis diabetica

Answer 5

cuando glucosa plasmatica < 250 mg/dl

con cloruro de sodio 0.45% + glucosa 5% 100 - 200 ml/hr

Question 6

manejo de insulina en cetoacidosis diabetica

Answer 6

10-20 UI en bolo

luego insulina de acción corta a dosis de 0.1 UI/ KG/ HORA en infusión continua hasta la resolución de la cetosis

Question 7

cuanto deberá de descender la glucosa

Answer 7

50-75 mg/dl/ hora en la primera hora, sino utilizar un bolo de 0.14 UI/KG/ IV SEGUIDO DE INFUSION CONTINUA A ESTA DOSIS

Question 8

Cuando la glucosa se encuentre en intervalos de 200- 250 mg/dl la infusión de la insulina será

Answer 8

0.02 a 0.05 UI/KG y agregar solución glucosada al 5%

Question 9

cuando administrar bicarbonato en cetoacidosis diabética

Answer 9

cuando ph sea menor a 6.9

Question 10

causa mas frecuente de cetoacidosis diabetica

Answer 10

olvido de insulina

Question 11

maniobras en pacientes con cetoacidosis diabetica

Answer 11

glucosa capilar 1- 2 horas

electrolitos cada 4 horas (1eras 24 horas)

Question 12

cuando hablamos que la acidosis se resolvió

Answer 12

a través del anión gap

Question 13

formula de anión gap

Answer 13

NA menos ( cloro - bicarbonato)

Question 14

la solución que resuelve la cetoacidosis es

Answer 14

insulina

Question 15

ph leve

Answer 15

7.3 a 7.25

Question 16

ph moderado

Answer 16

7.25 a 7.0

Question 17

ph grave

Answer 17

< 7

Question 18

como reponer el bicarbonato

Answer 18

en 400 cc de agua estéril agregar 100 mOsm de HCO3 2 ampolletas + 20 meq de KCL y pasar en infusión a 200 ml

Question 19

bases para diagnostico de estado hiperosmolar hiperglucemico

Answer 19

hiperglucemia > 600
osmoralidad serica > 310
ausencia de acidosis > ph 7.3
bicarbonato >15 
anion gap normal

Question 20

a partir de cuanto se corrige el sodio bajo en pacientes con hiperglucemia

Answer 20

a partir de 200 mg/dl se suma 1.5 meq/sodio cada 100 arriba

Question 21

manejo de líquidos en el estado hiperosmolar hiperglucemico

Answer 21

solución nacl 1-3 L en 2-3 hrs, solución NACL 0.45% si existe hipernatremia > 150 mEq/L

Question 22

condición en paciente con estado hiperosmolar hiperglucemico

Answer 22

paciente se da de alta con insulina