CETOACIDOSIS DM/ EDO HIPEROSMOLAR Flashcards
niña de 10 años es traida al departamento de urgencias por sus padres, ella esta confundida, hipotensa, respira rápido y profundamente, mientras usted la revisa, nota que su respiración es profunda y tiene un olor frutado, sus padres le comentaron que ha pérdido peso recientemente a pesar de que su apetito incremento, también parece estar tomando más agua de lo habitual y orinando más de lo usual, laboratoriales hiperglucemia, cetonemia y acidosis metabólica con anión Gap elevado
cetoacidosis diabetica
bases para el diagnóstico de cetoacidosis diabetica
hiperglucemia > 250 mg/dl
acidemia pH < 7.3
BICARBONATO < 15 meQ
Cetonemia/cetonuria
1era solución a aplicar en cetoacidosis diabética
cloruro de sodio 0.9% 2-3 litros en la primera hora (15-20 ml/kg/hora)
en estado de choque 1 a 2 litros en carga endovenosa
2da etapa de manejo en cetoacidosis diabética
cloruro de sodio 0.9% 250-500 ml hr en las primeras 6 horas, cambiar a solucion salina al 0.45% al corregirse hidratación, osmoralidad plasmatica y sodio sérico
cuando iniciar la tercera etapa de manejo en cetoacidosis diabetica
cuando glucosa plasmatica < 250 mg/dl
con cloruro de sodio 0.45% + glucosa 5% 100 - 200 ml/hr
manejo de insulina en cetoacidosis diabetica
10-20 UI en bolo
luego insulina de acción corta a dosis de 0.1 UI/ KG/ HORA en infusión continua hasta la resolución de la cetosis
cuanto deberá de descender la glucosa
50-75 mg/dl/ hora en la primera hora, sino utilizar un bolo de 0.14 UI/KG/ IV SEGUIDO DE INFUSION CONTINUA A ESTA DOSIS
Cuando la glucosa se encuentre en intervalos de 200- 250 mg/dl la infusión de la insulina será
0.02 a 0.05 UI/KG y agregar solución glucosada al 5%
cuando administrar bicarbonato en cetoacidosis diabética
cuando ph sea menor a 6.9
causa mas frecuente de cetoacidosis diabetica
olvido de insulina
maniobras en pacientes con cetoacidosis diabetica
glucosa capilar 1- 2 horas
electrolitos cada 4 horas (1eras 24 horas)
cuando hablamos que la acidosis se resolvió
a través del anión gap
formula de anión gap
NA menos ( cloro - bicarbonato)
la solución que resuelve la cetoacidosis es
insulina
ph leve
7.3 a 7.25
ph moderado
7.25 a 7.0
ph grave
< 7
como reponer el bicarbonato
en 400 cc de agua estéril agregar 100 mOsm de HCO3 2 ampolletas + 20 meq de KCL y pasar en infusión a 200 ml
bases para diagnostico de estado hiperosmolar hiperglucemico
hiperglucemia > 600 osmoralidad serica > 310 ausencia de acidosis > ph 7.3 bicarbonato >15 anion gap normal
a partir de cuanto se corrige el sodio bajo en pacientes con hiperglucemia
a partir de 200 mg/dl se suma 1.5 meq/sodio cada 100 arriba
manejo de líquidos en el estado hiperosmolar hiperglucemico
solución nacl 1-3 L en 2-3 hrs, solución NACL 0.45% si existe hipernatremia > 150 mEq/L
condición en paciente con estado hiperosmolar hiperglucemico
paciente se da de alta con insulina
