HEMORRAGIA DE MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO Flashcards
femenino de 18 años de edad G2 C1 (CESAREA 2 años placenta previa) con embarazo de 40.2 SDG por amenorrea, ingresa a tococirugia, en trabajo de parto en fase activa, al TV 6 cm de dilatacion 50% de borramiento amnios roto, estación fetal +1, FCF 100 no es posible determinar la presentacion fetal súbitamente desarrolla dolor abdominal suprapubico, EVA 10/10 signos vitales TA 90/40 FC 114 LPM 22 T 37 C CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE ESTA PACIENTE
RUPTURA UTERINA
femenino de 18 años de edad G2 C1 (CESAREA 2 años placenta previa) con embarazo de 40.2 SDG por amenorrea, ingresa a tococirugia, en trabajo de parto en fase activa, al TV 6 cm de dilatacion 50% de borramiento amnios roto, estación fetal +1, FCF 100 no es posible determinar la presentacion fetal súbitamente desarrolla dolor abdominal suprapubico, EVA 10/10 signos vitales TA 90/40 FC 114 LPM 22 T 37 C QUE METODO DIAGNOSTICO UTILIZARIA PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO
Cual es el tratamiento de eleccion para esta patologia
laparotomia exploratoria inmediata
como se define hemorragia obstétrica
con solo un criterio de estos: perdida > 25% de la volemia cada > 10% hematocrito cambios hemodinamicos sangrado > 150/min
primer cambio hemodinamico de hemorragia obstétrica
taquicardia
primera lesion organica de hemorragia obstetrica
insuficiencia renal aguda
sangrado en parto
> 500 ml
sangrado en cesarea
> 1000 ml
sangrado en histerectomia
> 1500 ml
causa principal de hemorragia en las primeras 24 horas postparto
atonia uterina
causa principal de hemorragia en los primeros 2 - 42 dias
infeccion
es la presencia de tejido placentario que se extiende sobre el orificio cervical interno
placenta previa
porque la placenta se va al orificio cervical
porque la placenta tiene predilección por zonas de hipoxia
capa histología en placenta previa
capa de nitabush
factores de riesgo para placenta previa
edad > 35 años
cicatrices uterinas previas
antecedente de placenta previa
parto después de cesarea
factor de riesgo más importante para placenta previa
cicatrices uterinas previas
cual es la placenta previa mas frecuente
placenta marginal
cual es la placenta previa con mayor riesgo
placenta total
el diagnostico de esta placenta previa se realiza cuando el borde placentario se encuentre a menos de 20 mm del OCI, sin llegar a cubrirlo
placenta de inserción baja
cuadro clinico de placenta previa
SANGRADO ROJO BRILLANTE SIN DOLOR
posterior al coito
sin actividad uterina
al final del 2do trimestre
el metodo de eleccion de diagnostico de placenta previa
ultrasonido endovaginal
la confirmación diagnostica de placenta previa sera
a partir de las 32 sdg
se recomienda programar el nacimiento entre que semanas en paciente con diagnostico de placenta previa o inserción baja de placenta y sin factores de riesgo
entre la semana 36-37
se recomienda programar el nacimiento entre que semanas en paciente con diagnostico de placenta previa o inserción baja de placenta que hayan tenido el antecedente de haber presentado uno o mas periodos de sangrado transvaginal o factores de riesgo
entre la semana 34- 36
si la paciente presenta placenta previa pero el sangrado no es importante y se encuentra entre la semana 28 de gestación que debo realizar
hospitalizar hasta la semana 34 vigilar sangrado USG cada 2 semanas cruce sanguíneo maduración pulmonar interrupcion del embarazo semana 34-36
tipo de cesarea recomendada en placenta previa
tipo kerr// segmentaria
implantación anormal con pérdida de la interfaz endometrio- miometrio
acretismo placentario
imagen USG en acretismo placentario
cabeza de medusa
tipo de cirugia más relacionado a acretismo placentario
LUI
porcentaje de riesgo de presentar acretismo placentario con antecedente de placenta previa
10%
porcentaje de riesgo de presentar acretismo placentario con antecedente de 3 cesáreas previas
45%
tipo de acretismo placentario mas frecuente
acreta
implantación que penetra el miometrio
increta
implantación adherida a serosa o mas allá
percreta
implantación adherida al miometrio
accreta
organos mayormente invadidos de acretismo placentario
vejiga
recto sigmoides
cuadro clinico de acretismo placentario
al atender el parto y al intentar separar la placenta hay un sangrado profuso potencialmente mortal
en acretismo cuando se presenta hematuria macroscopica hablamos de
ACRETISMO percreta
el metodo de eleccion diagnostico de acretismo placentario
USG ENDOVAGINAL
HALLAZGO USG EN ACRETISMO PLACENTARIO
< 1 MM DE ENDOMETRIO Y PLACENTA
APARIENCIA DE QUESO GROUYURE (LAGUNAS LACUNARES)
PERDIDA DE LA INTERFASE MIOMETRIO VESICAL
a que semana se realia diagnostico confirmatorio de acretismo placentario
SDG 32
en que semana se recomienda se recomienda la interrupción del embarazo en pacientes con diagnostico de acretismo placentario
34C- 36 SDG CON CESAREA Y POSTERIORMENTE CON HISTECTOMIA TOTAL
si la paciente tiene 28 - 34 SDG con diagnostico de acretismo placentario y no presenta sangrado importante que se deberá realizar
hospitalización vigilancia del sangrado USG cada 2 semanas cruce sanguíneo maduración pulmonar fetal interrupción en la semana 34-36
separación parcial o completa de la placenta antes de la entrega del feto
DPPNI
REPORTE HISTOLOGICO DE DPPNI
UTERO EN COUVALIER
Cual es el proceso fisiopatologico de DPPNI
Rotura de vasos maternos en la decidua basal con la formación posterior de hematuria retroplacentaria
causa más común de DPPNI
enfermedad hipertensiva del embarazo
porcentaje de separacion de la placenta donde se incrementa el riesgo de muerte fetal
> 50% + CID
factores de riesgo para DPPNI
antecedente de DPPNI Hipertensión en el embarazo trombofilias rotura de prematura uso de cocaina traumatismo// acidente automovilistico
cuadro clinico de DPPNI
SANGRADO TRANSVAGINAL OBSCURO + HIPERTONIA
el metodo de eleccion en el diagnostico de DPPNI
ultrasonido abdominal
hallazgos ultrasonograficos de DPPNI
movimiento de gelatina de la lamina corionica “JELLO”
colección retroplacentario
Hematoma intra amniotico
paciente con diagnostico de DPPNI con compromiso fetal + deterioro hemodinamico manejo con esta paciente
hospitalización
canalizar uno o más accesos venosos + resolución quirúrgica inmediata
paciente con diagnostico de DPPNI sin compromiso fetal con feto viable 28-34 SDG hemodinamicamente estable manejo con esta paciente
maduración pulmonar fetal
a que semana de gestación se interrumpe idealmente el el embarazo en DPPNI
34 SDG
FACTORES DE RIESGO PARA RUPTURA UTERINA
CORIOAMNIOTIS CICATRICES UTERINAS PREVIAS TRABAJO DE PARTO PROLONGADO USO PROLONGADO DE OXITOCICOS > 18 HRS DE TDP MANIOBRA DE KRISTELLER
CIRUGIA MAS RELACIONADA A RUPTURA UTERINA
MIOMECTOMIA
> 2 CESAREAS PREVIAS
CESAREA CORPORAL PREVIA
ENDOMETRITIS
interrupción de todas las capas uterinas incluida la serosa
ruptura uterina
interrupción clinicamente oculta e incompleta que no conduce consecuencias maternas o neonatales, se respeta la serosa
dehiscencia uterina
la forma mas comun de ruptura uterina
parto después de cesarea
prevención de ruptura uterina en parto después de cesarea
aplicación de fórceps Lukas- killer
cuadro clinico de ruptura uterina
dolor subito suprapúbico hipotensión taquicardia perdida de la presentacion fetal alteración de la FCF muerte fetal
tratamiento en ruptura uterina
laparotomia exploratoria inmediata
reparación del defecto
HISTERECTOMIA SUBTOTAL
PACIENTE CON RUPTURA UTERINA PRIMIGESTA + CORIOAMNIOTIS VIA DE ELECCION DE NACIMIENTO
PARTO
SEMANA IDEAL EN CESAREA ELECTIVA EN RUPTURA UTERINA
38- 39 SDG
FACTORES DE RIESGO DE ATONIA UTERINA
PREECLAMPSIA SOBREDISTENSION UTERINA ANTECEDENTE DE ATONIA UTERINA TDP PROLONGADO USO DE TOCOLITICOS CORIOAMNIOTIS EMBARAZO GEMELAR DM HIPOTIROIDISMO
Prevención de atonia uterina
administración de acido tranexámico esto reduce la muerte materna
tromboprofilaxis 7-14 dias post hemorragia: enoxaparina
cuadro clinico de atonia uterina
el fondo uterino esta arriba de la cicatriz umbilical
sangrado posterior abundante al alumbramiento
hipotonia uterina
sangrado brillante
tratamiento medico en atonia uterina
reposición de volumen con soluciones cristaloides isotópicas relación 1: 1 con soluciones tibias
uso de oxitocicos
indicaciones de uso de paquetes globulares
HB < 7 GR
VOLUMEN SANGUINEO > 40%
meta terapeutica de paquetes globulares
> 8 gr
dime los pasos de atonia uterina en via de nacimiento por parto
primero bolo de oxitocina 10 UI luego infusión de oxitocina 10 ui para 2 horas
posterior a hace ergonovina 0.2 MG IM
como ultima alternativa cerrar solucion de oxitocina y esperar de 3 a 5 min
y pasar carbetocina 100 mg IV
dime los pasos de atonia uterina en via de nacimiento por cesarea
primero oxitocina 10 UI post parto esperar 3 minutos 10 UI oxitocina 30 segundos
