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DR.HUITRON > HEMORRAGIA DE MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO > Flashcards

HEMORRAGIA DE MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO Flashcards

1
Q

femenino de 18 años de edad G2 C1 (CESAREA 2 años placenta previa) con embarazo de 40.2 SDG por amenorrea, ingresa a tococirugia, en trabajo de parto en fase activa, al TV 6 cm de dilatacion 50% de borramiento amnios roto, estación fetal +1, FCF 100 no es posible determinar la presentacion fetal súbitamente desarrolla dolor abdominal suprapubico, EVA 10/10 signos vitales TA 90/40 FC 114 LPM 22 T 37 C CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE ESTA PACIENTE

A

RUPTURA UTERINA

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2
Q

femenino de 18 años de edad G2 C1 (CESAREA 2 años placenta previa) con embarazo de 40.2 SDG por amenorrea, ingresa a tococirugia, en trabajo de parto en fase activa, al TV 6 cm de dilatacion 50% de borramiento amnios roto, estación fetal +1, FCF 100 no es posible determinar la presentacion fetal súbitamente desarrolla dolor abdominal suprapubico, EVA 10/10 signos vitales TA 90/40 FC 114 LPM 22 T 37 C QUE METODO DIAGNOSTICO UTILIZARIA PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO

A

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO

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3
Q

Cual es el tratamiento de eleccion para esta patologia

A

laparotomia exploratoria inmediata

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4
Q

como se define hemorragia obstétrica

A 
con solo un criterio de estos:
perdida > 25% de la volemia
cada > 10% hematocrito 
cambios hemodinamicos 
sangrado > 150/min
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5
Q

primer cambio hemodinamico de hemorragia obstétrica

A

taquicardia

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6
Q

primera lesion organica de hemorragia obstetrica

A

insuficiencia renal aguda

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7
Q

sangrado en parto

A

> 500 ml

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8
Q

sangrado en cesarea

A

> 1000 ml

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9
Q

sangrado en histerectomia

A

> 1500 ml

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10
Q

causa principal de hemorragia en las primeras 24 horas postparto

A

atonia uterina

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11
Q

causa principal de hemorragia en los primeros 2 - 42 dias

A

infeccion

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12
Q

es la presencia de tejido placentario que se extiende sobre el orificio cervical interno

A

placenta previa

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13
Q

porque la placenta se va al orificio cervical

A

porque la placenta tiene predilección por zonas de hipoxia

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14
Q

capa histología en placenta previa

A

capa de nitabush

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15
Q

factores de riesgo para placenta previa

A

edad > 35 años
cicatrices uterinas previas
antecedente de placenta previa
parto después de cesarea

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16
Q

factor de riesgo más importante para placenta previa

A

cicatrices uterinas previas

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17
Q

cual es la placenta previa mas frecuente

A

placenta marginal

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18
Q

cual es la placenta previa con mayor riesgo

A

placenta total

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19
Q

el diagnostico de esta placenta previa se realiza cuando el borde placentario se encuentre a menos de 20 mm del OCI, sin llegar a cubrirlo

A

placenta de inserción baja

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20
Q

cuadro clinico de placenta previa

A

SANGRADO ROJO BRILLANTE SIN DOLOR
posterior al coito
sin actividad uterina
al final del 2do trimestre

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21
Q

el metodo de eleccion de diagnostico de placenta previa

A

ultrasonido endovaginal

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22
Q

la confirmación diagnostica de placenta previa sera

A

a partir de las 32 sdg

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23
Q

se recomienda programar el nacimiento entre que semanas en paciente con diagnostico de placenta previa o inserción baja de placenta y sin factores de riesgo

A

entre la semana 36-37

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24
Q

se recomienda programar el nacimiento entre que semanas en paciente con diagnostico de placenta previa o inserción baja de placenta que hayan tenido el antecedente de haber presentado uno o mas periodos de sangrado transvaginal o factores de riesgo

A

entre la semana 34- 36

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25
Q

si la paciente presenta placenta previa pero el sangrado no es importante y se encuentra entre la semana 28 de gestación que debo realizar

A 
hospitalizar hasta la semana 34
vigilar sangrado
USG cada 2 semanas
cruce sanguíneo
maduración pulmonar
interrupcion del embarazo semana 34-36
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26
Q

tipo de cesarea recomendada en placenta previa

A

tipo kerr// segmentaria

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27
Q

implantación anormal con pérdida de la interfaz endometrio- miometrio

A

acretismo placentario

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28
Q

imagen USG en acretismo placentario

A

cabeza de medusa

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29
Q

tipo de cirugia más relacionado a acretismo placentario

A

LUI

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30
Q

porcentaje de riesgo de presentar acretismo placentario con antecedente de placenta previa

A

10%

31
Q

porcentaje de riesgo de presentar acretismo placentario con antecedente de 3 cesáreas previas

A

45%

32
Q

tipo de acretismo placentario mas frecuente

A

acreta

33
Q

implantación que penetra el miometrio

A

increta

34
Q

implantación adherida a serosa o mas allá

A

percreta

35
Q

implantación adherida al miometrio

A

accreta

36
Q

organos mayormente invadidos de acretismo placentario

A

vejiga

recto sigmoides

37
Q

cuadro clinico de acretismo placentario

A

al atender el parto y al intentar separar la placenta hay un sangrado profuso potencialmente mortal

38
Q

en acretismo cuando se presenta hematuria macroscopica hablamos de

A

ACRETISMO percreta

39
Q

el metodo de eleccion diagnostico de acretismo placentario

A

USG ENDOVAGINAL

40
Q

HALLAZGO USG EN ACRETISMO PLACENTARIO

A

< 1 MM DE ENDOMETRIO Y PLACENTA
APARIENCIA DE QUESO GROUYURE (LAGUNAS LACUNARES)
PERDIDA DE LA INTERFASE MIOMETRIO VESICAL

41
Q

a que semana se realia diagnostico confirmatorio de acretismo placentario

A

SDG 32

42
Q

en que semana se recomienda se recomienda la interrupción del embarazo en pacientes con diagnostico de acretismo placentario

A

34C- 36 SDG CON CESAREA Y POSTERIORMENTE CON HISTECTOMIA TOTAL

43
Q

si la paciente tiene 28 - 34 SDG con diagnostico de acretismo placentario y no presenta sangrado importante que se deberá realizar

A 
hospitalización 
vigilancia del sangrado
USG cada 2 semanas 
cruce sanguíneo 
maduración pulmonar fetal
interrupción en la semana 34-36
44
Q

separación parcial o completa de la placenta antes de la entrega del feto

A

DPPNI

45
Q

REPORTE HISTOLOGICO DE DPPNI

A

UTERO EN COUVALIER

46
Q

Cual es el proceso fisiopatologico de DPPNI

A

Rotura de vasos maternos en la decidua basal con la formación posterior de hematuria retroplacentaria

47
Q

causa más común de DPPNI

A

enfermedad hipertensiva del embarazo

48
Q

porcentaje de separacion de la placenta donde se incrementa el riesgo de muerte fetal

A

> 50% + CID

49
Q

factores de riesgo para DPPNI

A 
antecedente de DPPNI
Hipertensión en el embarazo
trombofilias
rotura de prematura 
uso de cocaina
traumatismo// acidente automovilistico
50
Q

cuadro clinico de DPPNI

A

SANGRADO TRANSVAGINAL OBSCURO + HIPERTONIA

51
Q

el metodo de eleccion en el diagnostico de DPPNI

A

ultrasonido abdominal

52
Q

hallazgos ultrasonograficos de DPPNI

A

movimiento de gelatina de la lamina corionica “JELLO”
colección retroplacentario
Hematoma intra amniotico

53
Q

paciente con diagnostico de DPPNI con compromiso fetal + deterioro hemodinamico manejo con esta paciente

A

hospitalización

canalizar uno o más accesos venosos + resolución quirúrgica inmediata

54
Q

paciente con diagnostico de DPPNI sin compromiso fetal con feto viable 28-34 SDG hemodinamicamente estable manejo con esta paciente

A

maduración pulmonar fetal

55
Q

a que semana de gestación se interrumpe idealmente el el embarazo en DPPNI

A

34 SDG

56
Q

FACTORES DE RIESGO PARA RUPTURA UTERINA

A 
CORIOAMNIOTIS
CICATRICES UTERINAS PREVIAS
TRABAJO DE PARTO PROLONGADO
USO PROLONGADO DE OXITOCICOS > 18 HRS DE TDP
MANIOBRA DE KRISTELLER
57
Q

CIRUGIA MAS RELACIONADA A RUPTURA UTERINA

A

MIOMECTOMIA
> 2 CESAREAS PREVIAS
CESAREA CORPORAL PREVIA
ENDOMETRITIS

58
Q

interrupción de todas las capas uterinas incluida la serosa

A

ruptura uterina

59
Q

interrupción clinicamente oculta e incompleta que no conduce consecuencias maternas o neonatales, se respeta la serosa

A

dehiscencia uterina

60
Q

la forma mas comun de ruptura uterina

A

parto después de cesarea

61
Q

prevención de ruptura uterina en parto después de cesarea

A

aplicación de fórceps Lukas- killer

62
Q

cuadro clinico de ruptura uterina

A 
dolor subito suprapúbico
hipotensión
taquicardia 
perdida de la presentacion fetal
alteración de la FCF 
muerte fetal
63
Q

tratamiento en ruptura uterina

A

laparotomia exploratoria inmediata
reparación del defecto
HISTERECTOMIA SUBTOTAL

64
Q

PACIENTE CON RUPTURA UTERINA PRIMIGESTA + CORIOAMNIOTIS VIA DE ELECCION DE NACIMIENTO

A

PARTO

65
Q

SEMANA IDEAL EN CESAREA ELECTIVA EN RUPTURA UTERINA

A

38- 39 SDG

66
Q

FACTORES DE RIESGO DE ATONIA UTERINA

A 
PREECLAMPSIA
SOBREDISTENSION UTERINA
ANTECEDENTE DE ATONIA UTERINA
TDP PROLONGADO 
USO DE TOCOLITICOS 
CORIOAMNIOTIS
EMBARAZO GEMELAR 
DM
HIPOTIROIDISMO
67
Q

Prevención de atonia uterina

A

administración de acido tranexámico esto reduce la muerte materna
tromboprofilaxis 7-14 dias post hemorragia: enoxaparina

68
Q

cuadro clinico de atonia uterina

A

el fondo uterino esta arriba de la cicatriz umbilical
sangrado posterior abundante al alumbramiento
hipotonia uterina
sangrado brillante

69
Q

tratamiento medico en atonia uterina

A

reposición de volumen con soluciones cristaloides isotópicas relación 1: 1 con soluciones tibias
uso de oxitocicos

70
Q

indicaciones de uso de paquetes globulares

A

HB < 7 GR

VOLUMEN SANGUINEO > 40%

71
Q

meta terapeutica de paquetes globulares

A

> 8 gr

72
Q

dime los pasos de atonia uterina en via de nacimiento por parto

A

primero bolo de oxitocina 10 UI luego infusión de oxitocina 10 ui para 2 horas
posterior a hace ergonovina 0.2 MG IM
como ultima alternativa cerrar solucion de oxitocina y esperar de 3 a 5 min
y pasar carbetocina 100 mg IV

73
Q

dime los pasos de atonia uterina en via de nacimiento por cesarea

A

primero oxitocina 10 UI post parto esperar 3 minutos 10 UI oxitocina 30 segundos

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