HEMORRAGIA DE MITAD DEL EMBARAZO Y PUERPERIO INMEDIATO

Question 1

femenino de 18 años de edad G2 C1 (CESAREA 2 años placenta previa) con embarazo de 40.2 SDG por amenorrea, ingresa a tococirugia, en trabajo de parto en fase activa, al TV 6 cm de dilatacion 50% de borramiento amnios roto, estación fetal +1, FCF 100 no es posible determinar la presentacion fetal súbitamente desarrolla dolor abdominal suprapubico, EVA 10/10 signos vitales TA 90/40 FC 114 LPM 22 T 37 C CUAL ES EL DIAGNOSTICO DE ESTA PACIENTE

Answer 1

RUPTURA UTERINA

Question 2

femenino de 18 años de edad G2 C1 (CESAREA 2 años placenta previa) con embarazo de 40.2 SDG por amenorrea, ingresa a tococirugia, en trabajo de parto en fase activa, al TV 6 cm de dilatacion 50% de borramiento amnios roto, estación fetal +1, FCF 100 no es posible determinar la presentacion fetal súbitamente desarrolla dolor abdominal suprapubico, EVA 10/10 signos vitales TA 90/40 FC 114 LPM 22 T 37 C QUE METODO DIAGNOSTICO UTILIZARIA PARA CORROBORAR EL DIAGNOSTICO

Answer 2

EL DIAGNOSTICO ES CLINICO

Question 3

Cual es el tratamiento de eleccion para esta patologia

Answer 3

laparotomia exploratoria inmediata

Question 4

como se define hemorragia obstétrica

Answer 4

con solo un criterio de estos:
perdida > 25% de la volemia
cada > 10% hematocrito 
cambios hemodinamicos 
sangrado > 150/min

Question 5

primer cambio hemodinamico de hemorragia obstétrica

Answer 5

taquicardia

Question 6

primera lesion organica de hemorragia obstetrica

Answer 6

insuficiencia renal aguda

Question 7

sangrado en parto

Answer 7

> 500 ml

Question 8

sangrado en cesarea

Answer 8

> 1000 ml

Question 9

sangrado en histerectomia

Answer 9

> 1500 ml

Question 10

causa principal de hemorragia en las primeras 24 horas postparto

Answer 10

atonia uterina

Question 11

causa principal de hemorragia en los primeros 2 - 42 dias

Answer 11

infeccion

Question 12

es la presencia de tejido placentario que se extiende sobre el orificio cervical interno

Answer 12

placenta previa

Question 13

porque la placenta se va al orificio cervical

Answer 13

porque la placenta tiene predilección por zonas de hipoxia

Question 14

capa histología en placenta previa

Answer 14

capa de nitabush

Question 15

factores de riesgo para placenta previa

Answer 15

edad > 35 años
cicatrices uterinas previas
antecedente de placenta previa
parto después de cesarea

Question 16

factor de riesgo más importante para placenta previa

Answer 16

cicatrices uterinas previas

Question 17

cual es la placenta previa mas frecuente

Answer 17

placenta marginal

Question 18

cual es la placenta previa con mayor riesgo

Answer 18

placenta total

Question 19

el diagnostico de esta placenta previa se realiza cuando el borde placentario se encuentre a menos de 20 mm del OCI, sin llegar a cubrirlo

Answer 19

placenta de inserción baja

Question 20

cuadro clinico de placenta previa

Answer 20

SANGRADO ROJO BRILLANTE SIN DOLOR
posterior al coito
sin actividad uterina
al final del 2do trimestre

Question 21

el metodo de eleccion de diagnostico de placenta previa

Answer 21

ultrasonido endovaginal

Question 22

la confirmación diagnostica de placenta previa sera

Answer 22

a partir de las 32 sdg

Question 23

se recomienda programar el nacimiento entre que semanas en paciente con diagnostico de placenta previa o inserción baja de placenta y sin factores de riesgo

Answer 23

entre la semana 36-37

Question 24

se recomienda programar el nacimiento entre que semanas en paciente con diagnostico de placenta previa o inserción baja de placenta que hayan tenido el antecedente de haber presentado uno o mas periodos de sangrado transvaginal o factores de riesgo

Answer 24

entre la semana 34- 36

Question 25

si la paciente presenta placenta previa pero el sangrado no es importante y se encuentra entre la semana 28 de gestación que debo realizar

Answer 25

``` hospitalizar hasta la semana 34 vigilar sangrado USG cada 2 semanas cruce sanguíneo maduración pulmonar interrupcion del embarazo semana 34-36 ```

Question 26

tipo de cesarea recomendada en placenta previa

Answer 26

tipo kerr// segmentaria

Question 27

implantación anormal con pérdida de la interfaz endometrio- miometrio

Answer 27

acretismo placentario

Question 28

imagen USG en acretismo placentario

Answer 28

cabeza de medusa

Question 29

tipo de cirugia más relacionado a acretismo placentario

Answer 29

LUI

Question 30

porcentaje de riesgo de presentar acretismo placentario con antecedente de placenta previa

Answer 30

10%

Question 31

porcentaje de riesgo de presentar acretismo placentario con antecedente de 3 cesáreas previas

Answer 31

45%

Question 32

tipo de acretismo placentario mas frecuente

Answer 32

acreta

Question 33

implantación que penetra el miometrio

Answer 33

increta

Question 34

implantación adherida a serosa o mas allá

Answer 34

percreta

Question 35

implantación adherida al miometrio

Answer 35

accreta

Question 36

organos mayormente invadidos de acretismo placentario

Answer 36

vejiga | recto sigmoides

Question 37

cuadro clinico de acretismo placentario

Answer 37

al atender el parto y al intentar separar la placenta hay un sangrado profuso potencialmente mortal

Question 38

en acretismo cuando se presenta hematuria macroscopica hablamos de

Answer 38

ACRETISMO percreta

Question 39

el metodo de eleccion diagnostico de acretismo placentario

Answer 39

USG ENDOVAGINAL

Question 40

HALLAZGO USG EN ACRETISMO PLACENTARIO

Answer 40

< 1 MM DE ENDOMETRIO Y PLACENTA APARIENCIA DE QUESO GROUYURE (LAGUNAS LACUNARES) PERDIDA DE LA INTERFASE MIOMETRIO VESICAL

Question 41

a que semana se realia diagnostico confirmatorio de acretismo placentario

Answer 41

SDG 32

Question 42

en que semana se recomienda se recomienda la interrupción del embarazo en pacientes con diagnostico de acretismo placentario

Answer 42

34C- 36 SDG CON CESAREA Y POSTERIORMENTE CON HISTECTOMIA TOTAL

Question 43

si la paciente tiene 28 - 34 SDG con diagnostico de acretismo placentario y no presenta sangrado importante que se deberá realizar

Answer 43

``` hospitalización vigilancia del sangrado USG cada 2 semanas cruce sanguíneo maduración pulmonar fetal interrupción en la semana 34-36 ```

Question 44

separación parcial o completa de la placenta antes de la entrega del feto

Answer 44

DPPNI

Question 45

REPORTE HISTOLOGICO DE DPPNI

Answer 45

UTERO EN COUVALIER

Question 46

Cual es el proceso fisiopatologico de DPPNI

Answer 46

Rotura de vasos maternos en la decidua basal con la formación posterior de hematuria retroplacentaria

Question 47

causa más común de DPPNI

Answer 47

enfermedad hipertensiva del embarazo

Question 48

porcentaje de separacion de la placenta donde se incrementa el riesgo de muerte fetal

Answer 48

>50% + CID

Question 49

factores de riesgo para DPPNI

Answer 49

``` antecedente de DPPNI Hipertensión en el embarazo trombofilias rotura de prematura uso de cocaina traumatismo// acidente automovilistico ```

Question 50

cuadro clinico de DPPNI

Answer 50

SANGRADO TRANSVAGINAL OBSCURO + HIPERTONIA

Question 51

el metodo de eleccion en el diagnostico de DPPNI

Answer 51

ultrasonido abdominal

Question 52

hallazgos ultrasonograficos de DPPNI

Answer 52

movimiento de gelatina de la lamina corionica "JELLO" colección retroplacentario Hematoma intra amniotico

Question 53

paciente con diagnostico de DPPNI con compromiso fetal + deterioro hemodinamico manejo con esta paciente

Answer 53

hospitalización | canalizar uno o más accesos venosos + resolución quirúrgica inmediata

Question 54

paciente con diagnostico de DPPNI sin compromiso fetal con feto viable 28-34 SDG hemodinamicamente estable manejo con esta paciente

Answer 54

maduración pulmonar fetal

Question 55

a que semana de gestación se interrumpe idealmente el el embarazo en DPPNI

Answer 55

34 SDG

Question 56

FACTORES DE RIESGO PARA RUPTURA UTERINA

Answer 56

``` CORIOAMNIOTIS CICATRICES UTERINAS PREVIAS TRABAJO DE PARTO PROLONGADO USO PROLONGADO DE OXITOCICOS > 18 HRS DE TDP MANIOBRA DE KRISTELLER ```

Question 57

CIRUGIA MAS RELACIONADA A RUPTURA UTERINA

Answer 57

MIOMECTOMIA > 2 CESAREAS PREVIAS CESAREA CORPORAL PREVIA ENDOMETRITIS

Question 58

interrupción de todas las capas uterinas incluida la serosa

Answer 58

ruptura uterina

Question 59

interrupción clinicamente oculta e incompleta que no conduce consecuencias maternas o neonatales, se respeta la serosa

Answer 59

dehiscencia uterina

Question 60

la forma mas comun de ruptura uterina

Answer 60

parto después de cesarea

Question 61

prevención de ruptura uterina en parto después de cesarea

Answer 61

aplicación de fórceps Lukas- killer

Question 62

cuadro clinico de ruptura uterina

Answer 62

``` dolor subito suprapúbico hipotensión taquicardia perdida de la presentacion fetal alteración de la FCF muerte fetal ```

Question 63

tratamiento en ruptura uterina

Answer 63

laparotomia exploratoria inmediata reparación del defecto HISTERECTOMIA SUBTOTAL

Question 64

PACIENTE CON RUPTURA UTERINA PRIMIGESTA + CORIOAMNIOTIS VIA DE ELECCION DE NACIMIENTO

Answer 64

PARTO

Question 65

SEMANA IDEAL EN CESAREA ELECTIVA EN RUPTURA UTERINA

Answer 65

38- 39 SDG

Question 66

FACTORES DE RIESGO DE ATONIA UTERINA

Answer 66

``` PREECLAMPSIA SOBREDISTENSION UTERINA ANTECEDENTE DE ATONIA UTERINA TDP PROLONGADO USO DE TOCOLITICOS CORIOAMNIOTIS EMBARAZO GEMELAR DM HIPOTIROIDISMO ```

Question 67

Prevención de atonia uterina

Answer 67

administración de acido tranexámico esto reduce la muerte materna tromboprofilaxis 7-14 dias post hemorragia: enoxaparina

Question 68

cuadro clinico de atonia uterina

Answer 68

el fondo uterino esta arriba de la cicatriz umbilical sangrado posterior abundante al alumbramiento hipotonia uterina sangrado brillante

Question 69

tratamiento medico en atonia uterina

Answer 69

reposición de volumen con soluciones cristaloides isotópicas relación 1: 1 con soluciones tibias uso de oxitocicos

Question 70

indicaciones de uso de paquetes globulares

Answer 70

HB < 7 GR | VOLUMEN SANGUINEO > 40%

Question 71

meta terapeutica de paquetes globulares

Answer 71

> 8 gr

Question 72

dime los pasos de atonia uterina en via de nacimiento por parto

Answer 72

primero bolo de oxitocina 10 UI luego infusión de oxitocina 10 ui para 2 horas posterior a hace ergonovina 0.2 MG IM como ultima alternativa cerrar solucion de oxitocina y esperar de 3 a 5 min y pasar carbetocina 100 mg IV

Question 73

dime los pasos de atonia uterina en via de nacimiento por cesarea

Answer 73

primero oxitocina 10 UI post parto esperar 3 minutos 10 UI oxitocina 30 segundos