SINDROME METABOLICO Flashcards
las alteraciones fisiopatologicas del sindrome metabólico son
resistencia a la insulina e hiperinsulinemia
el diagnostico de sindrome metabolico se integra con 3 de los siguientes
obesidad central > 88 mujer y > 102 cm hombre hipertrigliceridemia > 150 HDL BAJO < 50 HDL < 40 HOMBRE HTA > 130/85 DM O GLUCOSA ANORMAL > 100 EN AYUNO
el factor de riesgo mayor para sindrome metabólico
incremento en el peso
cuando iniciar tratamiento farmacologico
cuando el IMC sea > 30 o entre 27-29.9 en pacientes con comorbidos
es el método más efectivo para reducir y mantener la pérdida de peso en pacientes con obesidad mórbida
cirugía bariatrica
cuando se considera la cirugia bariatrica
en pacientes con IMC > 40 o > 35 + comorbidos asociados
complicaciones de la obesidad
HTA
DM
SAOS
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
MARCADORES PRESENTES EN EL SINDROME METABOLICO
PROTEINA C REACTIVA
IL-6
INHIBIDOR DEL ACTIVADOR DEL PLASMINOGENO
dato universal del sindrome metabolico
resistencia a la insulina
metas en el sindrome metabolico
TA < 135/85 COLESTEROL < 200 TRIGLICERIDOS < 150 HDL > 40 LDL < 100 GLUCOSA < 100.
primera elección en diabéticos con IMC > 27
METFORMINA
Son el medicamento de elección en hipercolesterolemia aislada y en la hiperlipidemia mixta
estatina
de elección, en el tratamiento de la hipertrigliceridemia aislada
fibratos
fármacos que producen hipertrigliceridemia de manera secundaria
tiazidas y BB
CANTIDAD DE TRIGLICERIDOS QUE PUDIERA PRODUCIR PANCREATITIS
TRIGLICERIDOS > 1000
DM + HAS META DE TA
< 135/85
ACTH ELEVADO, CORTISOL ELEVADO, DEHIDROEPIANDROSTERONA ELEVADO CAUSA
ADENOMA HIPOFISIARIO
CORTISOL ELEVADO, DEHIDROEPIANDROSTERONA ELEVADO, ACTH DISMINUIDA CAUSA
CUSHING SUPRARRENAL
CORTISOL ELEVADO, DEHIDROEPIANDROSTERONA ELEVADA, ACTH ELEVADO CAUSA
CUSHING ECTOPICO
CORTISOL DISMINUIDO, DEHIDROEPIANDROSTERONA DISMINUIDA Y ACTH DISMINUIDA CAUSA
CUSHING EXOGENO
ES LA FORMA MAS FRECUENTE DE CUSHING
EXOGENO POR CORTICOIDE UTILIZADO ARTRITIS REUMATOIDE, LUPUS, VITILIGO
CAUSA MÁS FRECUENTE DE CUSHING ENDOGENO
ADENOMA HIPOFISIARIO// SECUNDARIO// ENF. CUSHING
2DA CAUSA MAS FRECUENTE DE CUSHING
ADENOMA SUPRARENAL// PRIMARIO
QUE PASA SI A UN PACIENTE SE LE AGREGA DEXAMETASONA EN UN CUSHING SUPRARENAL
BAJA MUCHO LA ACTH
QUE PASA SI A UN PACIENTE SE LE AGREGA DEXAMETASONA EN UN CUSHING ECTOPICO
NO SE PUEDE FRENAR LA PRODUCCION DE ACTH
CAUSA DE SECRECION ECTOPICA DE ACTH
CA PULMONAR DE CELULAS PEQUEÑAS
BASES PARA EL DIAGNOSTICO DE CUSHING
OBESIDAD CENTRAL, DEBILIDAD, PIEL SECA, EQUIMOSIS, ESTRIAS, CAMBIOS DE CONDUCTA OSTEOPOROSIS HIPERTENSION HIPERGLUCEMIA GLUCOSURIA HIPOKALEMIA
triada de cushing
hipertensión
hiperglucemia
obesidad
prueba ideal en el diagnostico de adenoma hipofisiario
aumento de cortisol
incapacidad para suprimir la secreción endogena de cortisol con dexametasona
cortisol libre en orina confirma el diagnostico
orina de 24 hrs > 95 mcg/ 1 gr de creatinina
que pasa si hay un adenoma suprarrenal y se realiza la prueba con dexametasona
se suprime la ACTH y cortisol se aumenta
tratamiento en la enfermedad de cushing
cirugia transesfenoidal
medicamento empleado en la enfermedad de cushing que inhibe la conversión de ACTH a cortisol
ketoconazol
tratamiento en el cushing exogeno
suspender la administracción de glucocorticoides
tratamiento en el adenoma suprarenal
adrenalectomia bilateral total con reemplazo de glucocorticoides y mineralocorticoide
como se ve el perfil de sindrome de shehan
ACTH DISMINUIDO, CORTISOL DISMINUIDO, ANDROGENO DISMINUIDO CORTISOL DISMINUIDO, SOLO RESPECTADA LA ALDOSTERONA
Es la insufiencia adrenosuprarenal ocasionada por la hemorragia de adenohipofisis
sx shehan
femenino de 47 años se presenta a su consultorio quejándose de náusea y fatiga mientras habla con ella, usted nota que tiene hiperpigmentacion sobre sus nudillos, rodillas y codos.
su TA es de 96/60, laboratoriales revelan hipoglucemia, hyperkalemia, hiponatremia hablamos de
enfermedad de Addison
causa más frecuente de enfermedad de addison
autoinmune
porque los pacientes con Addison presentan hipotension
por disminución de mineralocorticoides en la capa glomerular con disminución de aldosterona
porque los pacientes con Addison presentan hipoglucemia
disminución del cortisol disminucion de la gluconeogenesis
porque los pacientes con Addison presentan hiperkalemia
por disminución aldosterona que tira potasio
cuadro clinico de enfermedad de addison
debilidad anorexia- pérdida de peso vello axilar escaso aumento de la pigmentación hipotensión
palabra clave de enfermedad de addison
aumento de la pigmentación
vello axilar escaso
porque hay vello axilar escaso en addison
afectación de la capa epiandrosterona
porque hay ACTH ELEVADA en addison
aumento de propiomelanocortina (pars intermedia)
VALORES EN ADDISON
POTASIO ELEVADO
CLORO Y SODIO BAJOS
VALORES DE CORTISOL BAJOS
ACTH PLASMATICA ELEVADOS
SX POLIGLANDULAR AUTOINMUNE TIPO I
candidiasis + hipoparatirodismo + Addison
SX POLIGRANDULAR AUTOINMUNE TIPO II
ADDISON + DM I + HIPOTIROIDISMO
SX SMITH
ADDISON + HIPOTIROIDISMO
LO NORMAL EN UN PACIENTE EN LA PRUEBA DE ESTIMULACION CON ACTH
disminución de cortisol plasmático
disminución 17 cetoesteroides de hidroxicorticoesteroides urinarios
disminución de aldosterona
PRUEBA DE CONSINTROPINA EN EL ADDISON PRIMARIO
AUMENTO DE ACTH
PRUEBA DE CONSINTROPINA EN EL ADDISON SECUNDARIO
DISMINUCION DE ACTH
SX SHEHAN + CONSINTROPINA
CORTISOL AUMENTADO
tratamiento en addison
glucocorticoides
hidrocortisona + fludrocortisona
causas de insuficiencia cortico suprarenal aguda
supresión de terapia con corticoides lesion suprarrenal por traumatismo cirugia traumatismo infecciones
tratamiento de crisis adrenal aguda
2 A 3 LITROS DE SOL. SALINA 0.9% O BIEN MIXTA
4 MGR DEXAMETASONA IV O 100 MG HIDROCORTISONA Y LUEGO CADA 6 HRS
tratamiento en crisis adrenales
sol. salina 0.9 3 litros 12 - 24 hrs + hidrocortisona 100 mg IV BOLO
