LESION RENAL Flashcards
Masculino de 50 años acude a urgencias por incapacidad para orina, después de interrogarlo, usted descubre que desde hace algunos meses el ha tenido polaquiuria, disminución de la fuerza del flujo de orina, también se queja de tenesmo vesical
al examen rectal usted encuentra una próstata firme y suave incrementada de tamaño, en abdomen abajo se demuestran signos de vejiga distendida, laboratoriales aumento de la secreción de sodio urinario, urea de 76, creatinina de 3.5, hiperkalemia, hipocalcemia, hiperfosfatemia, anemia
lesion renal aguda
definición lesión renal agudo
aumento de creatinina > 0.5 mg/dl
aumento de creatinina > 50%
descenso IFG > 50%
se llama oliguria
100 y 400 ml/ 24 hrs
se llama anuria
< 100 ml/ 24 hrs
etiologia de insuficiencia prerrenal
AINES hipovolemia sepsis ICC Cirrosis sx hepatorrenal IECA CONSTRASTE
Causa más frecuente de necrosis tubular aguda
insuficiencia prerrenal no resuelta
proteinas bence jones + rabdomiolisis
necrosis tubular aguda
causas de patologia renal intrinseca
estreptococo alérgicas a betalactamicos/ sulfas/ AINES AUTOINMUNES SARCOIDOSIS LINFOMA
causas de insuficiencia parenquimatoso
estenosis arterial renal bilateral + IECA
TROMBOSIS
ESCLERODERMIA
Causas de insuficiencia post renal
HPB CA PROSTATA NEOPLASIA LINFADENOPATIA FIBROSIS RETROPERITONEAL
FENA < 1%
< 20 MEQ/L
PRERENAL
DISMINUCION DEL VOLUMEN AL RIÑÓN
ACTIVACION DEL EJE R-A-A
FENA > 1%
> 20 MEQ
RENAL
EL TUBULO YA NO ESTA FUNCIONANDO
ESCRIBE LA FORMUAL PARA CALCULAR LA FRACCIÓN EXCRETADA DE SODIO
SODIO URINARIO X CREATININA PLASMATICA ENTRE SODIO PLASMATICO POR CREATININA URINARIA EL RESULTADO POR 100
Estudio ideal para diagnostico de obstruccion urinario superior (hidronefrosis)
USG RENAL
ELECCION EN TRAUMA ABDOMINAL DESCARTA CAUSAS COMO OCLUSION GRAVE DE LA ARTERIAL RENAL, TRAUMA RENAL GRAVE, TROMBOSIS RENAL
TAC
Datos característicos de post renal
sedimento urinario hematuria macroscopica
y microcopica
osmoralidad urinaria 300- 400 mOsm/L
datos de insuficiencia renal
hiperkalemia el potasio no se va a tirar
hipocalcemia la PTH debe secretar calcio
hiperfosfatemia
complicaciones de la insuficiencia renal aguda
pericarditis uremica siendo su tratamiento la diálisis
indicaciones de diálisis de urgencia
acidemia metabolica refractaria hiperkalemia edema agudo pulmonar intoxicación digitalicos severa azoemia CR> 10 Pericarditis encefalopatia TFG < 15
SIGNOS ENDOCRINOLOGICOS DE INSUFIENCIA RENAL CRONICA
HIPERKALEMIA
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
OSTEOMALACIA > FRACTURA
PROTEINAS EN FASE TERMINAL RENAL
0.6 GR
Indicacion de catéter permante de tenckhoff de dialisis peritoneal
sobrecarga de volumen en LRA, hiperkalemia, acidemia, uremia
contraindicaciones de tenckoff
cirugia abdominal reciente, ileon e infeccion
complicación de la dialisis
peritonitis por estafilococo aureus
s. epidermidis en GPC
DIAGNOSTICO DE PERITONITIS POR DIALISIS
leucocitos > 100 y 50% PMN
Tratamiento de peritonitis por dialisis
vancomicina
agente por hongo mas frecuente de peritonitis por dialisis
candida
tratamiento de peritonitis por candida
itraconazol y remover el cateter
manejo de anemia por enfermedad renal cronica
1er Paso hierro
2do paso: eritropoyetina
efecto indeseable de anemia por ERC
HIPERTENSION ARTERIAL
hemoglobina considera el limite para considerarse anemia en enfermo renal crónico
< 10 gr/dl
contraindicaciones de hemodiálisis con mahurkar
inestabilidad hemodinamica
arritmias
sangrados
corrección de sodio
(125 - na serico) x (peso en kg) x (0.6): NA a restituir
como se debe pasar las soluciones en caso de hiponatremia
50% de sodio total se pasa en 8 hr y el otro 50% en las siguientes 16 hrs
si el incremento es mayor a 10 mEq se debe suspender la corrección
en caso de hiperkalemia k > 6 con ondas T picudas, parestesias o Tetania cual es el tratamiento
gluconato de calcio 10- 15 meq/l por kg para estabilizar el potencial de membrana
bicarbonato de sodio para movilizar el potasio intracelularmente
insulina 0.1- 0.5 U/KG + glucosa al 10% para movilizar el K
beta adrenergico nebulizado 5-10 mg
si con los 4 medidas no se modifica el potasio medida de ultima elección
dialisis
TFG que se necesita para hemodialis
< 10 ml/min
se indica dialisis como manejo de urgencia
oliguria especialmente asociada a sobrecarga hídrica resistente a diureticos
alteraciones electroliticas severas
uremia que no responde a medidas o sintomatica
intoxicaciones por digoxina, fenotiaxinas, ASA
