ULCERA PÉPTICA Flashcards
causa mas frecuente de ulcera péptica
h. pylori
causa mas frecuente de sangrado ulceroso
AINES
a que edad se presenta frecuentemente en el 70% de los casos de ulcera duodenal
25 a 64 años
agente causal en el 95% de las ulceras duodenales y 80% de las gástricas
h. pylori
porcentaje de los pacientes que tendrán alguna complicación en ulcera péptica
25%
edad de presentacion de ulcera gástrica
> 65 años
causa más comun de muerte
perforación
complicación mas frecuente
hemorragia
se define asi a erosion
< 0.5 cm
se define asi a ulcera
> 0.5 cm penetra musculares mucosae
pronostico de ulcera peptica
bueno
porcentaje de pacientes que sana con medicamentos y cambios en el estilo de vida
80-90%
porcentaje de pacientes con ulcera peptica que tendrá recurrencia sin tratamiento
60%
porcentaje de pacientes con ulcera péptica que tendrá recurrencia si fuma
70%
porcentaje de pacientes con ulcera péptica que tendrá recurrencia con tratamiento
20-30%
piensa en ulcera peptica cuando
la despierta por las noches
ardor o dolor epigastrico quemante
alivia el dolor con los alimentos
prueba para evaluar la evolución de ulcera péptica
ureasa en aliento
cuando solicitar serologia para pylori
sino se suprimíos uso de IBP, ulcera sangrante con prueba negativa
después de la ureasa en el aliento que solicitas
SEGD con toma de biopsia de lesiones
que se recomienda en la prevención de la hemorragia recurrente por úlcera péptica
erradicación de H. pylori es mas efectiva que la terapia antisecretora
cuando referir a un paciente con UP
anemia
hematemesis
MELENA
DOLOR ABDOMINAL superior persistente que irradia a dorso (sugiere penetracción)
dolor abdominal superior intenso, diseminado (sugiere perforación)
enfermedad refractaria
factores de mal pronostico de UP
> 70 años
choque hipovolemico
retraso en diagnostico y tratamiento > 24 hrs
principal AINE RELACIONADO A SANGRADO EN UP
KETOROLACO
REFERENTE A LA PERFORACION SOSPECHA SI
DOLOR ABDOMINAL DE FORMA SUBITA + DATOS DE DISPESIA
DOLOR ABDOMINAL + IRRITACION PERITONEAL
lapso de tiempo de la primera fase de ulcera peptica perforada
hasta 2 horas
lapso de tiempo de la segunda fase de ulcera péptica perforada
2 a 12 horas
lapso de tiempo de la tercera fase de ulcera peptica
> 12 horas
cuadro de la primera fase de ulcera peptica perforada
dolor abdominal subito que se generaliza
puede irradiar al hombro
irritacion peritoneal
taquicardia + pulso debil + extremidades frias
cuadro de la segunda fase de ulcera peptica perforada
disminucion del dolor abdominal malo
rigidez a la exploración, dolor empeora con los movimientos
desaparece matidez hepatica por aire libre
cuadro de la tercera fase de ulcera peptica perforada
distension abdominal evidente
rigidez abdominal
fiebre
hipovolemia
primer estudio en sospecha de ulcera peptica perforada
rx simple de abdomen
forrest IA
HEMORRAGIA EN CHORRO 55%
FORREST IB
HEMORRAGIA EN CAPA 50%
FORREST IIA
vaso visible 43%
forrest IIB
COAGULO ADHERIBLE 22%
FORREST IIC
FONDO DE HEMATINA. 7%
FORREST III
BASE DE FIBRINA 2%
manejo en forrest IA - II A
TERAPIA ENDOSCOPICA
MANEJO EN FORREST IIB
LAVADO ENERGETICO
MANEJO EN FORREST II C - III
IBP ORAL
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
ENDOSCOPIA TEMPRANA < 24 HRS
CONTRAINDICADO ANTE PERFORACION MEJOR CIRUGIA
< II A DEBERA SER HOSPITALIZADOS POR 72 HRS PARA VALORACION ENDOSCOPIA EN 3 MESES
LA PRINCIPAL INDICACION DE CIRUGIA EN EL UPAC
ES LA FALLA AL TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
TIPO DE PROCEDIMIENTO MEJOR
DUODENOTOMIA LONGITUDINAL
MANEJO DE LA PERFORACION
SONDA NASOGASTRICA
REEMPLAZO VOLUMEN INTRAVASCULAR
IBP IV
LA TECNICA MAS COMUN PARA MANEJAR LA ULCERA DUODENAL ES
REPARACION CON PARCHE DE EPIPLON
REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL
dolor abdominal intenso con datos de irritacion peritoneal hematemesis vómitos en poso de cafe melena hematoquezia datos de respuesta inflamatoria aire subdiafragmatico inestabilidad hemodinamica
