SEHAD// DIABETES INSIPIDA Flashcards
Estructura dañada en SEHAD
nucleo supraóptico
masculino de 65 años es traído a urgencias por confusionismos fue diagnosticado con carcinoma bronocogenico de celulas pequeñas e iniciara quimioterapia prontamente.
los estudios de laboratorio muestran niveles de sodio serio disminuidos y osmoralidad serica y aumento de osmoralidad urinaria
SEHAD
QUE CANCER PRODUCE MAS SX PARANEOPLASICO
CELULAS PEQUEÑAS DE PULMON
PALABRAS CLAVE DE SEHAD
HIPONATREMIA
HIPOOSMORALIDAD SERICA
HIPEROSMORALIDAD URINARIA
TUMORES QUE CAUSAN COMUNMENTE HIPONATREMIA
CARCINOMA BRONQUIAL, DUODENAL, PANCREAS, PROSTATA
FARMACOS QUE CAUSAN COMUNMENTE HIPONATREMIA
VINCRISTINA
CARBAMAZEPINA
FENOTIAZINA
CICLOFOSFAMIDA
Paciente de 68 años de edad con cáncer de páncreas en estadio no quirúrgico se encontraba recibiendo quimioterapia con buena respuesta, comienza con anorexia, nauseas y malestar general, seguido de cefalea, irritabilidad y confusión calambres y debilidad generalizada
labs sodio urinario de 30 osmoralidad urinaria que la plasmatica.
SEHAD
CAUSAS MAS COMUNES DE SEHAD
ENF. DEL SNC MENINGITIS, ENCEFALITIS, ABSCESO TCE ENF. PULMONAR NEUMONIA CAVITACION TUBERCULOSIS
antecedente de diabetes insipida
cirugia transcraneal en area hipotalamica// TCE
HIPERNATREMIA
POLIDIPSIA (> 4 LITROS/DIA) BEBIDAS FRIAS
NICTURIA
gen afectada en el diabetes insipida nefrogenico
gen del receptor V2, DEL CROMOSOMA X
FARMACOS QUE SE ASOCIAN A ENFERMEDAD DE diabetes insipida
DEMECLOCICLINA
LITIO
FLUOR
problema hematologico relacionado con diabetes insipida
anemia de celulas falciformes
enfermedad reumatologica que se relaciona con diabetes insipida
mieloma múltiple con las proteínas de bence jones
causa de polidipsia primaria
trastorno hipotalamico
característica de la polidipsia primaria
cantidad de agua 20 litros por día
se exacerba con el estrés
algunos la relacionan con enfermedad psiquiátrica
disminución de la osmoralidad sérica
diabetes insipida central
OSM sérica elevada
OSM urinaria baja
ADH disminuida
los pacientes con diabetes insipida hipotalamica tendrán concentración mínima urinaria con la deshidratación con post desmopresina será
aumento de la osmoralidad urinaria post desmopresina
los pacientes con diabetes insipida nefrogenica como sera post desmopresina
no existe aumento de osmoralidad urinaria post desmopresina
femenino de 42 años acude quejándose de cefaleas después de hacerle su historia clínica, usted se entera que ella ha presentando últimamente mucha sed y ha estado yendo constantemente a orinar, el examen neurológico no presenta datos patológicos, pero un examen muestra niveles de osmoralidad serica elevada e hipernatremia
diabetes insipida
definición de diabetes insipida
eliminación de una gran cantidad de agua diluida, asociada a una ingesta excesiva de agua, causada por falta de ADH
Fisiopatologia diabetes insipida hipotalámica
incapacidad para secretar AVP en respuesta al aumento de osmoralidad, no existe permeabilidad al agua renal se elimina mas en orina
fisiopatologia diabetes insipida nefrogenica
no respuesta renal a la vasopresina, la vasopresina plasmatica aumentada
osmoralidad central serica aumentada
osmoralidad urinaria disminuida
ADH disminuida o ausentes
hipotalamica
osmoralidad urinaria disminuida
osmoralidad serica aumentada
ADH aumentada
nefrogenica
osmoralidad serica disminuida
osmoralidad urinaria disminuida
ADH disminuida o normal
polidipsia primaria
etiologia de la diabetes insipida hipotalamica
cirugia hipofisiaria hipotalâmico // nucleo supráoptico
TCE GRAVES
Varon de 46 años de edad, diagnostico de carcinoma mucoepidermoide de partida izquierda, que consulto por poliuria polidipsia, (7 litros/ día) de 4 meses de evolución se llego al diagnostico de
diabetes insipida central
cancer mas frecuente de parotida
mucoepidermoide
manifestaciones clínicas de diabetes insípida
poliuria sed excesiva orina diluida fiebre alteraciones psíquicas
factor desencadene de SEHAD
Aumento de ADH con aumento de expansion de volumen y produciendo hiponatremia
cuadro clinico de SEHAD
LETARGO
DEBILIDAD
SOMNOLENCIA
CONVULSIONES
laboratorios de SEHAD
HIPONATREMIA
SODIO URINARIO MAYOR DE 20 MEQ
OSMORALIDAD SERICA DISMINUIDA/ URINARIA ELEVADA
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE SEHAD
elevar valor sérico de NA 125-130 en 16 hrs solución salina
formula de corrección de sodio
( 125- SODIO SERICO) X 0.6 DEL PESO CORPORAL - MEQ DE NA NECESARIOS
EJEMPLO: 125-120 IGUAL A 5
0.6 X 70 IGUAL A 42
5 X 42 IGUAL A 210 MEQ NECESARIOS
1ER PASO EN SEHAD
Restringir líquidos al paciente
maximo incremento
10 meq/ L/DIA
Medicamentos que inhiben la acción renal de la v.P.
litio/ demeclociclina
acción del litio
actúa en el tubulo colector, inhiben la ADH
El tratamiento inicial consiste en SEHAD
Solución salina hipersónica
cuantos meq tiene una solución de cloruro de sodio de 10 ml
40 meq/L
Diagnostico etiologico de DIABETES INSIPIDA
osmoralidad urinaria demasiado baja
densidad < 1.006
osmoralidad serica aumentada osm 310- 320
QUE ESPERARIAS ENCONTRAR CON LA PRUEBA DE DESMOPRESINA
Volumen urinario disminuye y la osmoralidad urinaria aumenta
mets que pudieran relacionarse con diabetes insipida
pulmonar, mama, melanoma
es el tratamiento de elección en diabetes insipida
desmopresina
el objetivo inicial de la diabetes insipida es
disminuir la nicturia
farmaco que induce la liberación de la vasopresina
carbamazepina
bloquea la acción inhibitoria de la PGE sobre la actividad de la vasopresina a nivel renal
ibuprofeno
moderada depleción de volumen que lleva un incremento de la reabsorción de sodio y agua a nivel próxima
tiazidas
estudio anual en diabetes insipida
RMN
