DERMATOLOGIA II Flashcards
La topografía más frecuente de la dermatitis por contacto
manos
el 80% de esta patologia abarca la etiologia por dermatitis por contacto
dermatitis por contacto irritativa
se considera la fuente principal de sensibilización.
por níquel
perforación
(viene en desinfectantes tópicos y conservadores de medicamentos y en VACUNAS!)
tiomensal
¿Qué células actúan en la dermatitis por contacto ?
hipersensibilidad tipo IV
DIAGNOSTICO DE DERMATITIS
PRUEBA DEL PARCHE
INCIDENCIA MAXIMA DE PSORIASIS
20-30 AÑOS
Se caracteriza por la aparición de placas eritemato-escamosas, bien delimitadas y con una distribución simétrica, afecta a piel, semimucosas, piel cabelluda y uñas.
PSORIASIS
ETIOLOGIA DE PSORIASIS
DESCONOCIDA
FARMACOS RELACIONADOS CON PSORIASIS
LITIO
BETA BLOQUEADORES
AINES
ANTIPALUDICOS
FENOMENO TRAUMATICO RELACIONADO A PSORIASIS
KOEBNER
SE HA RELACIONADO A MEJORIA EN LA PSORIASIS
CALOR Y LUZ
CARACTERISTICA HISTOLOGICA DE LA PSORIASIS
hiperqueratosis de epidermis con acúmulos de leucocitos polimorfonucleares.
CAPA AFECTADA EN LA PSORIASIS
CORNEA
TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA EN PSORIASIS
Inhibidores de calcineurina
Pimecrolimus crema al 1% 2 veces al día + vaselina
Corticoesteroides
Mometasona con ácido salicílico al 5% 2 veces al día
Enfermedad moderada- severa QUE NO RESPONDE A NINGÚN TRATAMIENTO TÓPICO o psoriasis de mas de 20% de SCT afectada.
CICLOSPORINA POR 8- 16 SEMANAS
METOTREXATE
AZATIOPRINA
ANTICUERPOS MONOCLONALES: INFLIXIMAB ETANERCEPT
TX DE ELECCION PARA PLACAS EXTENSAS EN PSORIASIS
FOTOTERAPIA
Enfermedad ampollosa autoinmune, rara, crónica y potencialmente fatal que afecta a piel y mucosas.
PENFIGO
PROTEINA AFECTADA EN PÉNFIGO VULGAR
DESMOGLEINA
INCIDENCIA DE EDAD DE PENFIGO
40-60 AÑOS
ES EL ANTIGENO PRINCIPAL DE LA DEL PENFIGO VULGAR
DESMOGLEINA 3
pérdida de las uniones intercelulares con formación de ampollas es la característica principal del pénfigo.
acantolisis
diagnostico de penfigo vulgar
la biopsia cutánea con inmunofluorescencia directa permite demostrar en la piel depósitos de IGG
TRATAMIENTO PIEDRA ANGULAR DE PENFIGO VULGAR
CORTICOIDES SISTEMICOS
(PREDNISONA )
2DA LINEA: AZATIOPRINA
ULTIMA OPCION EN EL TRATAMIENTO DE PSORIASIS
ORO
AGENTE CAUSAL DE MUCORMICOSIS
RHIZOPUS
VARIEDAD MAS FRECUENTE DE MUCORMICOSIS
RINOCEREBRAL
COMPLICACIONES DE LA MUCORMICOSIS
signos de trombosis del seno cavernoso, convulsiones, afasia o hemiplejia.
EXAMEN HISTOPATOLOGICO DE MUCORMICOSIS
EN BUSCA DE HIFAS NO TABICADAS ANCHAS SIMILARES A CINTAS
TRATAMIENTO EN LA MUCORMICOSIS
CORREGIR FACTORES PREDISPONENTES + ANFOTERICINA IV + CIRUGIA
Neoplasia maligna del endotelio vascular que se presenta como máculas o nódulos cutáneos.
SARCOMA DE KAPOSI
es la neoplasia más frecuente en la población con SIDA
SARCOMA DE KAPOSI
RESULTADO DE MUESTRA HISTOLOGICA DE SARCOMA DE KAPOSI
bandas intercaladas de células en forma de huso y vasculares, con eritrocitos extravasados envueltos en una red de fibras de colágena.
TRATAMIENTO EN SARCOMA DE KAPOSI
Tratamiento antiretroviral altamente activo.
• Radioterapia local (solo en lesiones aisladas).
• Antraciclina liposomal (en enfermedad rápidamente progresiva).
las causas no farmacológicas del SSJ/NET son
infecciones por herples simple y micoplasma
eritema multiforme menor afecta SC
MENOS DEL 10% DE LA SUPERFICIE CORPORAL
NIKOLSKY NEGATIVO
ES LA ASOCIACION MAS FRECUENTE CON EL ERITEMA MULTIFORME MENOR
HERPES SIMPLE
ZONAS DE AFECTACION MAS FRECUENTE DE ERITEMA MULTIFORME MENOR
codos, rodillas, palmas y plantas, predominan en cara, tronco, y dorso de manos y zonas fotoexpuestas
lesiones características de eritema multiforme menor
lesiones en diana o herpes iris de Bateman
Dermatosis generalizada que afecta a piel y mucosas, inicia con manchas eritematosas que evolucionan en HORAS a lesiones purpúricas y AMPOLLAS
eritema multiforme mayor
hablamos de sindrome de stevens jonhson
menor del 10%
hablamos de NET
MAYOR DEL 30%
CARACTERISTICA DE NET Y SSJ
SIGNO DE NIKOLSKY +
LOS SINTOMAS GENERALES QUE PUEDEN PRECEDER A LAS MANIFESTACIONES CUTANEAS DE 1 A 3 DIAS DE SSJ// NET
FIEBRE ARDOR DE OJOS ODINOFAGIA ARTRALGIAS TOS RESPIRACION SUPERFICIAL HIPOTENSION ARTERIAL
MEDICAMENTOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE SSJ//NET
TRIMETROPRIM/ SULFAMETOXAZOL
PANTOPRAZOL FENITOINA
NEVIRAPINA AINES
ALELO RELACIONADO CON SSJ
HLA B12
OTRO NOMBRE QUE RECIBE NET
SINDROME DE LYELL
MORTALIDAD DE SSJ
10%
MORTALIDAD DE NET
25-75%
EL DIAGNOSTICO DE SSJ/NET
ES CLINICO SE PUEDE CONFIRMAR CON BIOPSIA
HISTOLOGIA DE SSJ/ NET
EDEMA
QUERATINOCITOS NECROTICOS CON LICUEFACION
INFILTRADO CON PREDOMINIO DE LINFOCITOS
NECROSIS DE EPIDERMIS Y PROCESO INFLAMATORIO DE DERMIS
TRATAMIENTO DE SSJ/NET
MANTENER URESIS A 0.5 A 1 ML/KG/HR
NUTRICION ENTERAL HIPERCALORICA HIPERPROTEICA POR SONDA DE SILICON
CLORHEXIDINA AL 0.05% EN LESIONES ORALES
De los tumores cutáneos malignos,
¿Cuál es el que tiene mayor frecuencia?
carcinoma basocelular
Paciente masculino de 60 años de edad, campesino desde la infancia, acude a consulta por presentar en párpado inferior lesión friable, eritematosa, que no cicatriza, 2 años de evolución, presenta ulceración y telangiectasias en sus bordes. El diagnóstico más probable es:
carcinoma basocelular
de que capa de la epidermis surge el carcinoma basocelular
capa basal
es el tumor maligno más frecuente en seres humanos.
carcinoma basocelular
El factor de riesgo (basocelular) más importante para presentar esta patología es
exposición a la luz solar
la localización (basocelular) más frecuente de este tipo de lesiones
cara
las variantes clinicas del carcinoma baseocelular son
nodular, superficial, morfeiforme pigmentado
tipo de carcinoma basocelular que comúnmente se presenta en cara y con borde perlado y telacgiectasia
nodular
tipo de carcinoma basocelular que puede ser con lesiones múltiples y aparece en tronco y hombros
superficial
tipo de carcinoma basocelular usualmente conocida como esclerosante, usualmente se presenta en zona medio facial
morfeiforme
tipo de carcinoma basocelular con neoformacion exofitica de color cafe, azul y grisácea, puede ser nodular o superficial
pigmentado
Paciente femenino de 46 años de edad, presenta lesión de nueva aparición sobre una cicatriz que tenía en el brazo por una quemadura hace 4 años, esta lesión comenzó como una pápula de color rojo, con una superficie descamada o costrosa, actualmente presenta una superficie verrugosa. El diagnóstico más probable es:
carcinoma espinocelular
características de carcinoma espinocelular
mayor mortalidad
crecimiento rapido
el diagnostico clinico de carcinoma basocelular
dermatoscopia
estudio confirmatorio de carcinoma basocelular
biopsia
tratamiento de primera linea en carcinoma basocelular
extirpación quirúrgica + radioterapia
tratamiento de 2da linea en carcinoma basocelular
criocirugia
5 fluoracilo
imiquimod
terapia fotodinámica con MAL( METIL ESTER DE ACIDO LEVULINICO)
La extirpación quirúrgica completa del tumor con márgenes de seguridad, es el tratamiento de elección en el carcinoma basocelular de bajo riesgo EN EL NODULAR DEBE SER DE CUANTO MM
MENOR A 2 CM
margen quirúrgico cuando la topografía sea nariz y párpado en ca basocelular
2 a 3 mm
margen quirúrgico en otras áreas afectadas que no tengan esta limitante en ca basocelular
3 a 5 mm
indicaciones de cirugía de MOHS
POSTERIOR A LA EXTIRPACION ESTANDAR SE REPORTEN MARGENES O LECHO QX CON TUMOR
CARCINOMA DE ALTO RIESGO MORFEIFORME O ESCLERODERMIFORME
CARCINOMAS EN TOPAGRAFIA DE ALTO RIESGO DE RECURRENCIA (PIEL CABELLUDA, NARIZ, MENTON)
Deriva de la proliferación de los queratinocitos de la epidermis y sus anexos, con capacidad de producir metástasis a ganglios regionales.
CARCINOMA ESPINOCELULAR
EN Cuantos tipos se divide el carcinoma espinocelular
verrucoso: de crecimiento lento, en palmas y plantas con bajo riesgo de metástasis
ulcerativo: localmente invasivo, bordes con ulceración central y comportamiento agresivo metástasis linfática
Entre los factores de riesgo para esta patología, además de la luz solar, se encuentran:
lupus discoide e infecciones virales
es la principal lesión precursora del carcinoma espinocelular
queratosis actínica
se caracteriza por máculas eritematosas con escama, 5% progresan a cáncer espinocelular.
queratosis actínica
El carcinoma espinocelular in situ se conoce con el nombre de:
enfermedad de Bowen
representa el 60% de los tumores de la oreja
carcinoma espinocelular
Paciente femenino de 65 años de edad, acude por presentar lesión en cara de 6 meses de evolución. La lesión ha cambiado de color y causa prurito constante. Paciente con fototipo II. Como antecedente, su madre presentó mismo cuadro y se le realizó resección quirúrgica. A la exploración física encuentra ganglio axilar no móvil.
El diagnóstico más probable es:
melanoma maligno
factores de riesgo de melanoma
exposición solar
piel clara (fototipos I y II
PRESENCIA DE NEVOS DISPLASICOS
MUTACION DE GEN EN MELANOMA
CDKN2A
CRITERIOS PARA MELANOMA
A Asimetría
B Bordes irregulares
C Más de 1 color ( moteado, café, negro, gris y blanco
D Diámetro mayor de 6mm
Paciente masculino que presenta lesión marrón en pie de 5 meses de evolución. Usted tiene alta sospecha de que el paciente presente melanoma. Por el sitio de afectación este melanoma puede ser de tipo:
LENTIGINOSO
ES EL MAS FRECUENTE DE MELANOMA
EXTENSION SUPERFICIAL
ES EL MAS FRECUENTE EN MEXICO
MELANOMA NODULAR
ES EL PRIMER PASO, DIFERENCIA SI LA LESION PIGMENTADA ES O NO MELANOCITICA
DERMATOSCOPIA
CRITERIOS MAYORES DE ARGENZIANO
RETICULO PIGMENTADO ATIPICO
VELO AZUL BLANQUECINO
PATRON VASCULAR ATIPICO
CRITERIOS MENORES DE ARGENZIANO
PROYECCIONES IRREGULARES
PUNTOS Y GLOBULOS IRREGULARES
MANCHAS DE PIGMENTO IRREGULARES
ESTUDIO EN MELANOMAS LOCALIZADOS EN CABEZA Y CUELLO
TAC CERVICAL
ESTUDIO EN MELANOMAS LOCALIZADOS POR DEBAJO DE LA CINTURA
TAC PELVICA
factores pronósticos de breslow
in situ 5 mm de margen lateral recomendado
mayor de 4 mm 3 mm de margen lateral recomendado
clasificación de Clark I
EPIDERMIS
clasificación de Clark II
DERMIS PAPILAR
clasificación de Clark IV
DERMIS RETICULAR
clasificación de Clark V
HIPODERMIS
MEJOR PRONOSTICO DE SUPERVIVENCIA DE MELANOMA
BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA
