LEUCEMIA Flashcards
niño de 8 años fiebre, disnea, equimosis de 2 semanas de evolución, palidez, tegumentos, adenopatia axilar bilateral, hepatOesplenomegalia, aumento testicular derecho, labs HB 8.7 PLAQUETAS 45,000 NEUTROFILOS 12 000 CUAL ES EL CANCER MAS FRECUNTE EN NIÑOS
LEUCEMIA LINFOBLASTICA AGUDA
niño de 8 años fiebre, disnea, equimosis de 2 semanas de evolución, palidez, tegumentos, adenopatia axilar bilateral, hepatOesplenomegalia, aumento testicular derecho, labs HB 8.7 PLAQUETAS 45,000 NEUTROFILOS 12 000 CUAL PRIMERA MANIOBRA DX ENCAMINADA A DOCUMENTAR EN EL CASO
FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
PRESENCIA DE BLASTOS
DE ENCONTRAR BLASTOS EN SANGRE PERIFERICA QUE OTRA MANIOBRA DX ESTA INDICADA
BIOPSIA DE MEDULA OSEA
niño de 8 años fiebre, disnea, equimosis de 2 semanas de evolución, palidez, tegumentos, adenopatia axilar bilateral, hepatOesplenomegalia, aumento testicular derecho, labs HB 8.7 PLAQUETAS 45,000 NEUTROFILOS 12 000 QUE INTERPRETACION LE DARIA AL AUMENTO TESTICULAR
POSIBLE METASTASIS
niño de 8 años fiebre, disnea, equimosis de 2 semanas de evolución, palidez, tegumentos, adenopatia axilar bilateral, hepatOesplenomegalia, aumento testicular derecho, labs HB 8.7 PLAQUETAS 45,000 NEUTROFILOS 12 % LINFOCITOS 80% COMO EXPLICARIA LA ANEMIA Y LA TROMBOCITOPENIA
INFILTRACION LEUCEMICA A MEDULA ÓSEA
niño de 8 años fiebre, disnea, equimosis de 2 semanas de evolución, palidez, tegumentos, adenopatia axilar bilateral, hepatOesplenomegalia, aumento testicular derecho, labs HB 8.7 PLAQUETAS 45,000 NEUTROFILOS 12 000 EN TÉRMINOS GENERALES CUAL ES EL PORNOSTICO DE ESTOS NIÑOS CON TX ADECUADO Y OPORTUNO
ENTRE EL 80 Y 85% SE CURAN
CLAVES DIAGNOSTICAS EN LEUCEMIA AGUDA
MÁS DEL 20% BLASTOS EN MEDULA ÓSEA
ETIOLOGIA DE LLA
EN LA MAYORIA SE DESCONOCE
DIVERSAS CAUSAS RELACIONADAS CON LLA
RADIACION BENCENO QUIMIOTERAPIA ( MELFALAN PROCARBACINA, ETOPOSIDO) RETROVIRUS SX DE DOWN
QUIMIOTERAPIA EMPLEADA CA PULMON
ETOPOSIDO
QUIMIOTERAPIA EMPLEADA CA MIELOMA
MELFALAN
EDAD DE MAYOR INCIDENCIA DE LLA
3 A 7 AÑOS
EL DIAGNOSTICO CLÍNICO SE BASA EN LA LLA
EN LA PRESENCIA DEL SX ANEMICO, PURPURICO Y HEMORRAGICO, INFILTRATIVO FEBRIL Y CONSUNTIVO
ESPLENOMEGALIA + ANEMIA IGUAL A
LINFOMA O LEUCEMIA
fibrinogeno disminuido, TP ALARGADO, DÍMERO D PRESENTE en presencia de leucemia linfoblastica aguda esto se llama
CID y se presenta mayormente en promielocitica y monocitica
prevenir la recaída al SNC con que medicamentos
metotrexato intratecal
la presencia de CD 10, CD 19 NOS HABLA
CALLA
LA PRESENCIA DE BASTONES DE AUER
L.M.A
CLASIFICACION MORFOLOGICA
L1 BLASTOS PEQUEÑOS NIÑOS
L2 BLASTOS GRANDES ADULTOS
L3 TIPO BURKITT CON CITOPLASMA VACUOLADO
TIPO DE LINFOMA DE MAL PRONOSTICO
LINFOMA DE BURKITT
TIPO DE LINFOMA QUE SON SENSIBLES A QUIMIOTERAPIA
ESTADOS HIPERDIPLOIDES L.M.A T (8: 21)
citogeneticas desfavorables en L.L.A
CROMOSOMA PHILADELPHIA
MARCADORES DE SUPERFICIE EN LLA
DESOXIDONUCLEOTIDO TRANSFERASA TERMINAL 95% TDT
ANTIGENOS DE LINFOCITOS B
CD 19 CD 10
ANTIGENOS DE LINFOCITOS T
CD 5 CD 5 CD 7
INMUNOFENOTIPO DE L.M.A
CD 13 Y CD 3
ANTIGENOS PRESENTES EN LA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA
CD 55 Y CD 59
MEDICAMENTO PROFILACTICO DEL SNC
METOTREXATE
MEDICAMENTOS DE LLA EN LA ETAPA DE INDUCCION
VINCRISTINA + PREDNISONA `DAUNORRUBICINA + CITARABINA
medicamentos empleados en la etapa de inducción de LMA
daurrobicina + citarabina (aplasia medular)
es la cantidad de blastos que define la infiltración con leucemia
> 20% blastos
mejor tratamiento en LLA
TRASPLANTE DE MEDULA ÓSEA ALÓGENA + QX EN ALTAS DOSIS
REMISION COMPLETA EN LLA EN ADULTOS
90%
REMISION COMPLETA EN LLA EN NIÑOS
95%
ACUDE A SU CONSULTORIO UN PACIENTE MASCULINO DE 67 AÑOS PARA SU REVISION ANUAL. USTED DESCUBRE QUE EL PACIENTE HA ESTADO MUY CANSADO HA PRESENTADO EPISTAXIS FRECUENTE DURANTE LOS ULTIMOS 6 MESES Y QUE TAMBIEN HA NOTADO ALGUNAS MASAS EN CUELLO
DURANTE LA EXPLORACION FISICA ENCUENTRA LINFADENOPATIAS Y HEPATO ESPLENOMEGALIA EN SU MUESTRA DE SANGRE PERIFERICA SE OBSERVAN MULTIPLES CELULAS MANCHA, AYUDANDOLO A REALIZAR SU DIAGNOSTICO
LLC
HOMBRE DE 60 AÑOS ACUDE A CONSULTA PARA LA VALORACION DE UNOS EXAMENES DE LABORATORIO YA QUE IBA A SER INTERVENIDO DE HERNIOPLASTIA Y SE ENCONTRARON ANORMALIDADES QUE DESEA CONSULTAR.
HB 10, VCM 85 HCM 30 LEUCOCITOS 60,000 NEUTROFILOS 35% LINFOCITOS 47% MONOCITOS 5% EOSINOFILOS 2% BASOFILOS 1%
EF. LO UNICO RELEVANTE ADENOPATIA CERVICAL DERECHA DE 2 X 3 CM EN DOS CADENAS GANGLIONARES LISOS, MOVILES NO DOLOROSOS QUE IMPORTANCIA TIENEN LAS ADENOPATIAS
VALOR PRONOSTICO
LEUCEMIA LINFOCITICA CRÓNICA PALABRA CLAVE
ASINTOMATICOS
ESPLENOMEGALIA
LINFOCITOSIS > 5,000 + PERSONA MAYOR DE EDAD
EXPRESION DE ANTIGENOS DE LEUCEMIA LINFOCITICA CRÓNICA
CD 19 (LINFOCITOS B) CD 5 (LINFOCITOS T)
CUADRO CLÍNICO DE LEUCEMIA LINFOCITICA CRÓNICA
PACIENTES ANCIANOS 90% DESPUÉS DE 50 AÑOS
LINFADENOPATIA
HEPATO ESPLENOMEGALIA
CLASIFICACION DE SISTEMA DE RAI
ETAPA 0 LINFOCITOSIS ETAPA I + LINFADENOPATIA ETAPA II + ORGANOMEGALIA ETAPA III + ANEMIA ETAPA IV + TROMBOCITOPENIA
duración de la terapia de inducción de remisión
un mes
la duración de la terapia de consolidación
meses (depende del paciente)
cuanto dura la terapia de mantenimiento
dos años
palabras claves en laboratoriales en LLC
LINFOCITOSIS AISLADA
LEUCOCITOS > 20,000
MOH CON PRESENCIA DE LINFOCITOS PEQUEÑOS
TRATAMIENTO EN LLC
ASINTOMATICA// TEMPRANA
NO REQUIERE TX
TRATAMIENTO EN LLC EN PACIENTE JOVEN
FLUDARABINA + CICLOFOSFAMIDA (RITUXIMAB)
TRATAMIENTO EN LLC EN ANCIANOS > 70 AÑOS
CLORAMBUCILO
ALENTUZUMAB ( AC. MONOCLONAL) EN CASOS REFRACTARIOS
TRATAMIENTO DE ELECCION EN JOVENES
TMO ALÓGENA
PRONOSTICO EN LLC
SUPERVIVENCIA A 6 AÑOS
acude a consultorio un paciente masculino de 44 años de edad quejándose de fatiga severa. la exploración física se encuentra dentro de lo normal a excepción de esplenomegalia
solicita examenes de sangre los cuales revelan múltiples granulocitos inmaduros en su muestra de sangre periferica y baja actividad de fosfatasa alcalina leucocitaria, basado en estos resultados usted comienza a sospechar que el paciente puede tener una anormalidad cromosómica hablamos de
leucemia mielógena crónica
características de leucemia mielógena crónica
no son mieloperoxidasa no tienen CALLA NO tiene CD 19 Y CD 10 NO TIENE TDT 95% TIENE CROMOSOMA PHILADELPHIA
MUJER DE 48 AÑOS QUE ACUDE A CONSULTA POR FIEBRE DE 3 SEMANAS DE EVOLUCION Y GRAN ATAQUE AL ESTADO GENERAL
EF DATO MAS RELEVANTE ES LA PRESENCIA DE ESPLENOMEGALIA DE 12 CM BAJO EL BORDE COSTAL IZQUIERDO
LAB HB 18 VCM 85 HCM 33 LEUCOCITOS 45 OOO NEUTROFILOS 80% LINFOCITOS 15% ESCOJA 3 DATOS PIVOTES
ESPLENOMEGALIA, EDAD
DESVIACION A LA IZQUIERDA
TRASLOCACION PRESENTE EN EL CROMOSOMA PHILADELPHIA
9; 22
SIGNOS Y SINTOMAS DE LEUCEMIA MIELOGENA CRÓNICA
PLENITUD ABDOMINAL (ESPLENOMEGALIA) SENSIBILIDAD ESTERNAL
LABORATORIALES DE LEUCEMIA MIELOGENA CRÓNICA
LEUCOCITOS > 150,000
FROTE PERIFERICO SERIE MIELOIDE BLASTOS < 5
BASOFILIA
EOSINOFILIA
RESULTADO DE MOH
HIPERCELULAR EXPANSAION DE ELEMENTOS MIELOIDES POCA GRASA
PROTEINA HACE QUE CREZCAN Y SE DIVIDAN SIN CONTROL
KINASA DE TIROSINA
INHIBIDOR DE LA CINASA DE TIROXINA DEL ONCOGEN
MESILATO DE IMATINIB
MEDICAMENTO QUE DISMINUYE LOS LEUCOCITOS BLANDOS
HIDROXIUREA
UNICA OPCION CON POSIBILIDADES CURATIVAS
TMO ALÓGENA
