TTO - transtornos por uso de substâncias Flashcards
álcool - quem precisa de medicação para interromper o uso?
A farmacoterapia pode ser usada para pacientes com transtorno por uso de álcool dos subtipos moderado a grave que apresentarem uso atual pesado e risco permanente para as consequências do uso, que estejam motivados, que prefiram medicamento isoladamente ou em conjunto com intervenção psicossocial e que não tenham contraindicações para o
uso de fármacos.
álcool - Dissulfiram
“Causa aversão ao álcool” - reduz a frequência de consumo da substância
mecanismo: inime a aldeído desidrogenase (enzima que converte o etanol em acetaldeído)
efeito: reações desagradáveis, como palpitação, náusea e sensação de morte iminente
O paciente deve ser informado sobre o uso da substância
dose: 250mg/dia VO uma vez ao dia, podendo chegar a 500mg/dia
álcool - Naltrexona
medicação antifissura
antagonista opioide
efeitos adversos: ganho de peso, sedação, tonteira, vômito, diminuição do apetite
dose terapêutica: 50 a 100mg/dia
paciente não deve ter feito uso de opioide por pelo menos 7 a 10 dias
metabolizada por via hepática pela enzima dihidrodiol desidrogenase
não usar se: paciente dependente de opioide, se houver falência hepática aguda
álcool - acamprosato
classe: angonista GABA e antagonista glutamatérgico
medicação antifissura
efeitos colaterais: diarreia, náusea, ganho de peso, ideação suicida, sedação,
dose teraêutica: 666mg 3x ao dia > 60kg e 666mg 2x ao dia < 60 kg
excretado de maneira inalterada via renal
álcool - manejo da intoxicação alcoólica aguda
Maioria dos casos: assegurar a interrupção da ingesta de álcool, posicionar o paciente em decúbito lateral, para evitar broncoaspiração de vômitos
avaliar complicações clínicas agudas: crises hipertensivas, traumatismos craniencefálicos, sangramentos, hipoglicemia
álcool - síndrome de abstinência
conjunto de sinais e sintomas que se instalam após a interrupção da bebida: pico de 24 a 48 horas depois, com duração de 5 a 7 dias
quadro clínico está relacionado com o aumento da atividade autonômica, podendo incluir tremores de extremidades e da língua, ansiedade, sudorese, taquicardia, aumento da pressão arterial, insônia, alteração do humor, cefaleia, vômitos, náuseas, inquietação, aumento da sensibilidade ao som e cãibras musculares.
Classificação (conforme CIWA-Ar):
0 a 9 SAA leve;
10 a 18 SAA moderada;
maiores que 18 SAA grave.
álcool - manejo SAA leve a moderado
tto ambulatorial
hidratação caso necessário
reposição vitamínica com objetivo de evitar síndrome de wernicke (ataxia, confusão mental e anormalidades da movimentação ocular extrínseca) - tiamina IM 3 a 5 dias 300mg (Laranjeira falar 7 a 15 dias, socorro) e depois passar a dar oral
prescrição de BZD conforme sintomatologia
álcool - manejo SAA grave
tratamento em hospital geral
administrar hidratação IV
para melhorar sintomatologia de SAA: BZD de hora em hora até melhorar os sintomas (máximo 60mg/dia)
álcool - delirium tremens
Psicose orgânica e reversível se tratada adequadamente: confusão mental agudo,com rebaixamento
do nível de consciência, desorientação temporal e espacial,
estreitamento do campo vivencial e desatenção.
aparece 1 a 4 dias após instalação da SAA
mortalidade 5 a 25%
tto = SAA grave - BZD de hora em hora até melhorar sintoma
se agitação, somente H sem o F
