Transtornos do sono - vigília Flashcards
Fases do sono
T. insônia - aspectos gerais
dificuldade de iniciar ou manter o sono.
queixa mais comum do sono
40% ou mais se medicam com medicações sem prescrição médica ou álcool
risco de provocar acidentes devido a sonolência
T. insonia - epidemio
um terço dos adultos relata sintomas
de insônia, 10 a 15% experimentam prejuízos diurnos associados, e 6 a 10% apresentam sintomas que atendem aos critérios do transtorno de insônia.
mais prevalente em mulheres
T. insônia diagnóstico
A. Queixas de insatisfação predominantes com a quantidade ou a qualidade do sono associadas
a um (ou mais) dos seguintes sintomas:
1. Dificuldade para iniciar o sono (em crianças, pode se manifestar como dificuldade para iniciar o sono sem intervenção de cuidadores).
2. Dificuldade para manter o sono, que se caracteriza por despertares frequentes ou por problemas para retornar ao sono depois de cada despertar (em crianças, pode se manifestar
como dificuldade para retornar ao sono sem intervenção de cuidadores).
3. Despertar antes do horário habitual com incapacidade de retornar ao sono.
B. A perturbação do sono causa sofrimento clinicamente significativo e prejuízo no funcionamento social, profissional, educacional, acadêmico, comportamental ou em outras áreas importantes
da vida do indivíduo.
C. As dificuldades relacionadas ao sono ocorrem pelo menos três noites por semana.
D. As dificuldades relacionadas ao sono permanecem durante pelo menos três meses.
E. As dificuldades relacionadas ao sono ocorrem a despeito de oportunidades adequadas para dormir.
F. A insônia não é mais bem explicada ou não ocorre exclusivamente durante o curso de outro transtorno do sono-vigília (p. ex., narcolepsia, transtorno do sono relacionado à respiração,
transtorno do sono-vigília do ritmo circadiano, parassonia).
G. A insônia não é atribuída aos efeitos fisiológicos de alguma substância (p. ex., abuso de drogas ilícitas, medicamentos).
H. A coexistência de transtornos mentais e de condições médicas não explica adequadamente a queixa predominante de insônia.
T. insônia - características clínicas
(1) preocupação excessiva com não conseguir dormir;
(2) esforçar-se demais para dormir;
(3) ruminação, incapacidade de esvaziar a mente ao tentar dormir;
(4) tensão muscular aumentada ao tentar dormir;
(5) outras manifestações somáticas de ansiedade;
(6) conseguir dormir melhor longe da própria cama; e
(7) ser capaz de dormir quando não tenta (p. ex., assistindo à televisão)
T. insônia - TTo
medicação: prescrever farmacos hipnóticos e sedativos por não mais do que duas semanas devido ao risco de tolerância e abstinência
+
Psicoterapia, principalmente tcc
higiene universal do sono
terapia de controle de estímulo
Higiene do sono
Manter horários regulares para deitar e levantar
Se estiver com fome, fazer um lanche leve antes de deitar
Manter uma rotina regular de exercício
Dar-se aproximadamente 1 hora para relaxar antes de ir para a cama
Se estiver preocupado com algo na hora de deitar, anotar e lidar com isso de manhã
Manter o quarto com temperatura agradável
Manter o quarto escuro
Manter o quarto silencioso
Sono não reparador
insonia DSM x CID
diagnóstico de insônia no DSM é três vezes por semana durante 3 meses; no cid é três vezes por semana durante 1 mês
síndrome de kleine levin
períodos recorrentes de sono prolongado (do qual os pacientes podem ser despertados) com períodos intercalados de sono normal e vigília alerta
homens no início da adolescência
síndrome de hipersonia recorrente mais reconhecida
incomum
forma clássica: os episódios recorrentes são associados com sonolência extrema (períodos de sono de 18 a 20 horas), alimentação voraz, hipersexualidade e desinibição (p. ex., agressão)
frequência do HLA é aumentada
Hipersonia relacionada a menstruação
sintomas começam antes da menstruação,duram 1 semana e se resolvem com o término da menstruação
Hipersonia idiopática
transtorno de sonolência excessiva em que os pacientes não apresentam os sintomas auxiliares relacionados com narcolepsia
Diferentemente dos indivíduos privados de sono, o padrão de sono não se modifica até mesmo após várias noites de sono estendido.
relação com o gene HLA-Cw2 e pós infecção viral
sono prolongado não revigorante
síndrome do sono insuficiente induzida por comportamento
Diferentemente dos indivíduos privados de sono, o padrão de sono não se modifica até mesmo após várias noites de sono estendido.
sofre de sonolência ao longo do dia, fadiga, perda de concentração, prejuízo de memória, irritabilidade e problemas de humor
t. de hipersonolência
sonolência excessiva (hipersonolência) é uma condição grave, debilitante,
potencialmente fatal e não transmissível
(1) sono insuficiente, (2) disfunção neurológica básica nos sistemas
cerebrais reguladores do sono, (3) sono perturbado ou (4) fase do ritmo
circadiano de um indivíduo.
afeta adversamente a atenção, a concentração, a
memória e os processos cognitivos mais elevados.
T. hiperssonolência - diagnóstico
A. Relato do próprio indivíduo de sonolência excessiva (hipersonolência) apesar de o período principal do sono durar no mínimo 7 horas, com pelo menos um entre os seguintes sintomas:
1. Períodos recorrentes de sono ou de cair no sono no mesmo dia.
- Um episódio de sono principal prolongado de mais de 9 horas por dia que não é reparador
(i.e., não é revigorante). - Dificuldade de estar totalmente acordado depois de um despertar abrupto.
B. A hipersonolência ocorre pelo menos três vezes por semana, durante pelo menos três meses.
C. A hipersonolência é acompanhada de sofrimento significativo ou de prejuízo no funcionamento
cognitivo, social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
D. A hipersonolência não é mais bem explicada por e nem ocorre exclusivamente durante o
curso de outro transtorno do sono (p. ex., narcolepsia, transtorno do sono relacionado à respiração,
transtorno do sono-vigília do ritmo circadiano ou parassonia).
E. A hipersonolência não é atribuída aos efeitos fisiológicos de alguma substância (p. ex., abuso
de drogas, medicamentos).
F. A coexistência de transtornos mentais e de condições médicas não explica adequadamente
a queixa predominante de hipersonolência.
hipersonolência : DSM versus cid
no dsm fala tres episódios por semana durante 3 meses
no cid fala “perturbação do sono ocorrendo diariamente por mais de 1 mês ou por péríodos recorrentes de menor duração”
T. hipersonolência - tto
Depende da causa
se for por sono insuficiente, recomenda-se medidas ambientais
se for por narcolepsia ou hipersonia idiopatica, recomenda-se uso de modafinil
Narcolepsia’
sonolência excessiva, assim como sintomas auxiliares que representam a intrusão de aspectos do sono REM no estado de vigília
potencialmente fatal, pois a pessoa é acometida por ataques de sono súbitos - pode levar a acidentes automotivos e industriais
Narcolepsia - epidemio
padrão familiar
início da adolescência ou início da vida adulta
Narcolepsia - etiologia
Baixos níveis de hipocretina (estimula o apetite)
Narcolepsia - diagnóstico
A. Períodos recorrentes de necessidade irresistível de dormir, cair no sono ou cochilar em um mesmo dia. Esses períodos devem estar ocorrendo pelo menos três vezes por semana nos últimos três meses.
B. Presença de pelo menos um entre os seguintes sintomas:
1. Episódio de cataplexia, definido como (a) ou (b), que ocorre pelo menos algumas vezes por mês:
a. Em indivíduos com doença de longa duração, episódios breves (variando de segundos a minutos) de perda bilateral de tônus muscular, com manutenção da consciência, precipitados por risadas ou brincadeiras.
b. Em crianças ou em indivíduos dentro de seis meses a partir do início, episódios espontâneos de caretas ou abertura da mandíbula com projeção da língua ou hipotonia global, sem nenhum desencadeante emocional óbvio.
2. Deficiência de hipocretina, medida usando os valores de imunorreatividade da hipocretina-1 no líquido cerebrospinal (LCS) (inferior ou igual a um terço dos valores obtidos em testes feitos em indivíduos saudáveis usando o mesmo teste ou inferior ou igual a 110 pg/mL). Níveis baixos de hipocretina-1 no LCS não devem ser observados no contexto de inflamação, infecção ou lesão cerebral aguda.
3. Polissonografia do sono noturno demonstrando latência do sono REM inferior ou igual a 15 minutos ou teste de latência múltipla do sono demonstrando média de latência do sono inferior ou igual a 8 minutos e dois ou mais períodos de REM no início do sono.
Narcolepsia - gravidade
- *Leve:** A cataplexia é infrequente (menos de uma vez por semana), necessidade de cochilos apenas uma ou duas vezes por dia, e sono noturno menos fragmentado.
- *Moderada:** Cataplexia uma vez por dia ou em intervalos de alguns dias, sono noturno fragmentado e necessidade de vários cochilos por dia.
Grave: Cataplexia resistente a medicamentos, com múltiplos ataques diários, sonolência quase constante e sono noturno fragmentado (i.e., movimentos, insônia e sonhos vívidos).
Narcolepsia - apresentação clínica
sintomas incluem ataques do sono, cataplexia (perda súbida do tônus dos músculos esqueléticos), paralisia do sono, alucinações hipnAgógicas (começo do sono) e hipnOpômpicas (final do sono)
emoções fortes costumam ser ativadoras dos ataqes de sono
Narcolepsia - tto
regime de cochilos forçados em um período específico do dia às vezes ajuda
Modafinil (receptor agonista alfa1 adrenérgico): serve para reduzir o número de ataques de sono e melhorar desempenho psicomotor na narcolepsia
Para melhorar a cataplexia: tricíclicos ou isrs (devido ás suas capacidades anticolinérgicas de suprimir o sono rem)
*oxibato de sódio é tto de primeira linha p/ cataplexia, mas não tem no Brasil
Apneia e hipopneia obstrutivas do sono - diagnóstico
A. Alternativamente (1) ou (2):
- Evidências polissonográficas de pelo menos cinco apneias ou hipopneias obstrutivas por hora de sono e qualquer um entre os seguintes sintomas do sono:
a. Perturbações na respiração noturna: ronco, respiração difícil/ofegante ou pausas respiratórias durante o sono.
b. Sintomas como sonolência durante o dia, fadiga ou sono não reparador a despeito de oportunidades suficientes para dormir que não podem ser mais bem explicados porqualquer outro transtorno mental (incluindo um transtorno do sono) nem ser atribuídos a alguma outra condição médica. - Evidências polissonográficas de 15 ou mais apneias e/ou hipopneias obstrutivas por hora de sono, independentemente da presença de sintomas.
Apneia e hipopneia obstrutivas do sono - gravidade
Leve: O índice de apneia e hipopneia é menor que 15.
Moderada: O índice de apneia e hipopneia varia de 15 a 30.
Grave: O índice de apneia e hipopneia é maior que 30.
