Transtorno por uso de álcool Flashcards
Alcool - epidemio
Mais homens do que mulheres
90% das pessoas já provaram álcool
3º maior problema nos estados unidos (problemas de coração, cancer e alcool)
cerveja é o mais consumido
álcool - comorbidade
TP antissocial, ansiedade e humor
individuos alcoolatras cometem mais suicidio que a população geral
alcool versus transtorno depressivo
apresentam altas concentrações de GABaA no LCS
Alcool - epidemio
pais alcoolatras
tdah e t. de conduta na infância
alcool - genética
risco elevado se houver parente de primeiro grau
fórmula química do etanol
CH3–CH2–OH
Local anatômico de absorção do álcool
10% do álcool consumido é absorvido a partir do estômago e o restante a partir do intestino delgado.
alcool X estomago vazio
intensifica absorção
auge da concentração de alcool no sangue
30 a 90 minutos após ingestão
efeito mellanby
Os efeitos intoxicantes são maiores quando a concentração de álcool no sangue aumenta do que quando sereduz
alcool processo de metabolização
90% do que é ingerido passa por oxidação no fígado; os outros 10% são excretados inalterados pelos rins
enzimas que metabolizam o álcool
álcool desidrogenase (ADH) e aldeído desidrogenase.
catalisa a conversão de álcool em acetaldeído, que é um composto tóxico;
a aldeído desidrogenase catalisa a conversão de acetaldeído em ácido acético
alcool dependencia cruzada com
barbitúricos e benzo
níveis de álcool no sangue
intoxicaçãovlegal varia de 0,1 a 0,15% de álcool no sangue. Em 0,2%, a depressão da função de toda a área motora do cérebro pode ser medida, e as partes do cérebro que controlam o comportamento emocional também
são afetadas. Em 0,3%, o indivíduo normalmente fica confuso ou entra em estupor; em 0,4 a 0,5%, entra em coma. Em níveis mais elevados, os centros primitivos do cérebro que controlam a respiração
e a frequência cardíaca são afetados
Efeitos no sono alcool
maior facilidade em adormecer (redução da latencia do sono REM)
diminuição do sono
do movimento rápido dos olhos (sono REM ou sono com sonhos) e do sono profundo (estágio 4) e maior fragmentação do sono, com episódios mais frequentes e mais longos de vigília
alcool efeitos no fígado
esteatose hepática, hepatomegalia e hepatite alcoolica
Alcool sistema GI
esofagite, gastrite, acloridria e úlceras gástricas
varizes esofágicas
pancreatite, insuficiência
pancreática e câncer pancreático
A ingestão intensa de álcool pode interferir nos
processos normais de digestão e absorção dos alimentos (principalmente vitaminas do complexo B)
alcool interação medicamentosa
Quando o indivíduo com transtorno relacionado ao álcool está sóbrio, esse metabolismo acelerado
o deixa excepcionalmente tolerante a vários fármacos, como sedativos e hipnóticos; durante a intoxicação, no entanto, esses fármacos competem com o álcool pelos mesmos mecanismos de desintoxicação,
e concentrações potencialmente tóxicas de todas as substâncias
envolvidas podem se acumular no sangue
Qual o limite de alcool no sangue para poder dirigir?
NENHUM!
Art. 165. Dirigir sob a influência de álcool ou de qualquer outra substância psicoativa que determine dependência:
Infração – gravíssima;
Penalidade – multa (dez vezes) e suspensão do direito de dirigir por 12 (doze) meses.
Medida administrativa – recolhimento do documento de habilitação e retenção do veículo
Parágrafo único. Aplica-se em dobro a multa prevista no caput em caso de reincidência no período de até 12 (doze) meses.”
alcool - transtorno por uso - especificadores do diagnóstico
em remissão inicial: nenhum dos critérios para transtorno por uso de álcool foi preenchido
durante um período mínimo de três meses, porém inferior a 12 meses
em remissão sustentada: nenhum dos critérios para transtorno por uso de álcool foi satisfeito
em qualquer momento durante um período igual ou superior a 12 meses
especificar ainda se é em ambiente protegido ou não
Gravidade TUS alcool
Leve: Presença de 2 ou 3 sintomas.
Moderada: Presença de 4 ou 5 sintomas.
Grave: Presença de 6 ou mais sintomas.
intoxicação alcool
- Fala arrastada.
- Incoordenação.
- Instabilidade na marcha.
- Nistagmo.
- Comprometimento da atenção ou da memória.
- Estupor ou coma.
abstinência álcool
- Hiperatividade autonômica (p. ex., sudorese ou frequência cardíaca maior que 100 bpm).
- Tremor aumentado nas mãos.
- Insônia.
- Náusea ou vômitos.
- Alucinações ou ilusões visuais, táteis ou auditivas transitórias.
- Agitação psicomotora.
- Ansiedade.
- Convulsões tônico-clônicas generalizadas.
abstinência alcool - tto
benzo
Devem ser administrados benzodiazepínicos suficientes para manter o paciente calmo e sedado, mas não a ponto de não
poder ser despertado
abstinencia alcool especificador
com ou sem perturbação da percepção
CIWA-Ar classificação
não fala no kaplan nem no dsm, procurr no dsm tr dps
delirium tremens
forma mais grave de abstinência por alcool
Sem tratamento, o DTs tem um índice de mortalidade
de 20%
caracterizado por sintomas clássicos do delirium juntamente com uma hiperatividade autonômica, além de ilusões e alucinações
geralmente tem alguma doença clínica já instalada (insuficiencia hepatica, pneumonia)
delirium tremens tto
melhor tto é a prevenção
dar preferencia a benzos
evitar antipsicótico pq reduz limiar convulsivo
demencia persistente induzida por alcool
NÃO É AQUELA DEMENCIA DO PACIENTE QUE JÁ TA BEBENDO TEM 50 ANOS
Observam-se reduções globais do funcionamento intelectual, das capacidades cognitivas e da memória, mas dificuldades na memória recente são consistentes com o prejuízo cognitivo global,
Há a tendência de melhora do funcionamento cerebral com
a abstinência
Transtorno amnéstico persistente induzido por alcool
perturbação na memória de curto prazo causada pelo uso intenso
de álcool
também chamado de síndrome de wernicke korsakoff
Síndrome de wernicke
quadro agudo, reversível
ataxia (que afeta principalmente a marcha), disfunção
vestibular, confusão e uma variedade de anormalidades de motilidade ocular, incluindo nistagmo horizontal, paralisia orbital lateral e paralisia do olhar conjugado
Tríade clássica wernicke
ataxia, alteração da motilidade ocular e confusão mental
wernicke - etiologia
deficiencia nutricional causada por maus habitos alimentares ou por ausencia de absorção
wernicke - tto
reposição de tiamina
wernicke cuidados
não administrar glicose sem ter feito tiamina porque piora quadro confusional
korsakoff
síndrome amnéstica crônica que pode se seguir à encefalopatia de Wernicke
tbm ocasionada por deficiencia de B1 (tiamina)
caracterizada po síndrome de prejuízo mental (especialmente a memória recente) e amnésia anterógrada
em um paciente alerta e responsivo
tto consiste em dar tiamina em altas doses por 3 a 12 meses
mas geralmente pctes não se recuperam
Transtorno psicótico induzido por álcool
geralmente em inidividuos que consomem mto alcool
alucinações tendem a desaparecer após uma semana
geralmente os pctes estão com o sensório preservado
Intoxicação por álcool idiossincrática
chamada de intoxicação por álcool patológica, complexa, atípica e paranoide
síndrome comportamental grave se desenvolve rapidamente depois que o indivíduo consome
uma pequena quantidade de álcool que teria efeitos comportamentais
mínimos sobre a maioria das pessoas
importancia juridica pq intoxicação por alcool não torna as pessoas inimputáveis, por conta do actio libera in causa
geralmente depois as pessoas dormem muito e tem dificuldade para se lembrar do que aconteceu
encefalopatia pelagroide alcoolica
não reage a tto com tiamina
confusão, turvamento da
consciência, mioclonia, hipertonia de oposição, fadiga, apatia, irritabilidade,
anorexia, insônia e, às vezes, delirium
tto com NIACINA 50 mg via oral quatro vezes por dia ou 25 mg via
parenteral 2 a 3 vezes por dia
niacina é vitamina B…
B3
síndrome alcoolica fetal
principal causa de deficiência intelectual nos Estados Unidos
álcool inibe o crescimento intrauterino e o desenvolvimento pós-
-natal
Microcefalia, malformações craniofaciais e falhas cardíacas e
nos membros são comuns em bebês afetados. Baixa estatura na idade
adulta e desenvolvimento de uma série de comportamentos desadaptativos
adultos
Doença de Marchiafava-Bignami
é uma entidade rara, caracterizada por uma degeneração primária do corpo caloso, associada com o consumo crônico do etanol
tto psicológico alcool
, desintoxicação, reabilitação
dissulfiram
Inibe o metabolismo intermediário de álcool,
causando um acúmulo de acetaldeído
e uma reação de rubor, suor, náusea e
taquicardia se o paciente ingerir álcool
contraindicações: Uso concomitante de álcool ou de preparações
que contêm álcool ou metronidazol;
doença arterial coronariana;
doença miocárdica grave
efeitos colaterais comuns: Sabor residual metálico; dermatite
advertir
que o paciente não deve tomar dissulfiram
durante pelo menos 12 horas após a ingestão de álcool e que uma reação
entre dissulfiram e álcool pode ocorrer até 2 semanas após a última dose; e (2)
advertir sobre álcool na dieta (p. ex.,
molhos e vinagres) e em medicamentos e
artigos de higiene pessoal. Acompanhamento:
monitorar testes de funcionamento
hepático periodicamente
Naltrexona
Bloqueia os receptores opioides, resultando em redução da fissura
e redução da recompensa ao ingerir
álcool
Ñ usar junto com o´pioides
50mg ao dia
Acamprosato
Afeta os sistemas neurotransmissores
de glutamato e GABA, mas sua ação relacionada ao álcool
não está estabelecida
Ñ usar se TFG < 50
666mg ao dia (2cps de 333mg)
trantorno por uso de álcool diagnóstico
A. Um padrão problemático de uso de álcool, levando a comprometimento ou sofrimento clinicamente
significativos, manifestado por pelo menos dois dos seguintes critérios, ocorrendo durante
um período de 12 meses:
1. Álcool é frequentemente consumido em maiores quantidades ou por um período mais longo
do que o pretendido.
2. Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o
uso de álcool.
3. Muito tempo é gasto em atividades necessárias para a obtenção de álcool, na utilização de
álcool ou na recuperação de seus efeitos.
4. Fissura ou um forte desejo ou necessidade de usar álcool.
5. Uso recorrente de álcool, resultando no fracasso em desempenhar papéis importantes no
trabalho, na escola ou em casa.
6. Uso continuado de álcool, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou
recorrentes causados ou exacerbados por seus efeitos.
7. Importantes atividades sociais, profissionais ou recreacionais são abandonadas ou reduzidas
em virtude do uso de álcool.
8. Uso recorrente de álcool em situações nas quais isso representa perigo para a integridade física.
9. O uso de álcool é mantido apesar da consciência de ter um problema físico ou psicológico
persistente ou recorrente que tende a ser causado ou exacerbado pelo álcool.
10. Tolerância, definida por qualquer um dos seguintes aspectos:
a. Necessidade de quantidades progressivamente maiores de álcool para alcançar a intoxicação
ou o efeito desejado.
b. Efeito acentuadamente menor com o uso continuado da mesma quantidade de álcool.
11. Abstinência, manifestada por qualquer um dos seguintes aspectos:
a. Síndrome de abstinência característica de álcool (consultar os Critérios A e B do conjunto
de critérios para abstinência de álcool, p. 499-500).
b. Álcool (ou uma substância estreitamente relacionada, como benzodiazepínicos) é consumido
para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência.
