Medicações - Cetamina

Question 1

classe farmacêutica

Answer 1

antagonista do receptor anti-NMDA

Question 2

via de administração

Answer 2

EV, nasal, oral, retal

Question 3

duração da ação

Answer 3

10 a 20 minutos

Question 4

metabolização hepática

Answer 4

hepática, via citocromo P450 - CYP2B6, CYP2C9 e CYP3A4

Question 5

metabólitos ativos

Answer 5

norcetamina

Question 6

excreção

Answer 6

renal (90%) e biliar (5%)

Question 7

mecanismo de ação

Answer 7

ligação ao sítio no canal ionico PCP - prevenindo ativação do recepto por agonista

Question 8

reações adversas

Answer 8

Mais comuns: agitação, estados oníricos, alucinações, despersonalização, confusão,
ilusões, delirium, hipertensão, aumento do débito cardíaco, aumento de pressão
intracraniana, taquicardia, movimentos tônico-clônicos.

Menos comuns: anafilaxia, arritmia cardíaca, bradicardia, diplopia, hipotensão, aumento de
pressão intraocular, dor no local de injeção da droga, nistagmo, depressão do reflexo de
tosse, fasciculações, hipersalivação, aumento da taxa metabólica, hipertonia,
laringospasmo, depressão respiratória ou apneia com altas doses ou infusões rápidas.

Question 9

contraindicações

Answer 9

• Situações em que elevações significativas da PA constituam dano grave;
• doença isquêmica coronariana grave;
• aneurisma cerebral, de aorta em adultos, torácico e abdominal;
• hipersensibilidade à droga.

Question 10

intoxicação

Answer 10

risco de depressão respiratória ou apneia

Question 11

gravidez

Answer 11

parece haver aumento de contração uterina quando a cetamina é administrada em doses cada vez maiores. Redução dos escores de apgar

Question 12

Lactação

Answer 12

Não se sabe até o momento se a cetamina é excretada pelo leite materno

Question 13

crianças

Answer 13

usada habitualmente, considerada segura e eficaz

Question 14

idosos

Answer 14

começar utilizando uma dose menor

Question 15

monitoramento

Answer 15

monitorar função função cardíaca em pacientes com hipertensão ou outra descompensação cardiovascular - cetamina promove aumento da frequên cia cardíaca e da PA por estimulação
simpática e inibição da recaptação de catecolaminas

Question 16

como reduzir efeitos colaterais?

Answer 16

pré-tratamento com benzodiazepínico reduz incidência de psicose em 50%

Question 17

variação da dosagem

Answer 17

oral: 10 a 50mg
Infusão IV: 1 a 10 μg/kg por minuto

Question 18

interações medicamentosas

Answer 18

• outras substâncias que são antagonistas de NMDA (amantadina, memantina, dextrometorfano)
• outros sedativos: pode aumentar o efeito
  inibidores da CYP3A4 podem aumentar as concentrações plasmáticas da cetamina
• concentrações plasmáticas de cetamina são aumentadas por diazepam

Question 19

Insuficiência renal

Answer 19

ajustar dose a partir de IR moderada

Question 20

Cetamina X trato urinário

Answer 20

O uso de cetamina pode causar sintomas no trato urinário (p. ex., frequência, urgência, incontinência de urgência, disúria e hematúria); o agente causal não foi determinado, mas irritação direta por cetamina e/ou seus metabólitos é uma possibilidade. (Investigações revelaram cistite intersticial, atividade excessiva do detrusor, redução da capacidade da bexiga; os sintomas geralmente se resolvem várias semanas depois da interrupção de cetamina.)

Question 21

efeito antidepressivo versus efeito anestésico

Answer 21

doses > 2 mg/kg IV são anestésicas e produzir psicose emergente, incluindo alucinações auditivas e visuais, inquietação, desorientação, sonhos vívidos e comportamento irracional. Movimentos involuntários espontâneos, nistagmo, hipertônus e vocalizações também são comuns
doses de aproximadamente 0,5mg/kg IV tem um efeito antidepressivo e diminuem ideação suicida - os efeitos parecem ser transitórios
Mais estudos ´precisam ser realizados em relação a via nasal e sublingual