Medicações - Lítio

Question 1

Classe farmacêutica

Answer 1

Estabilizador de humor

Question 2

Excreção

Answer 2

Majoritariamente renal e alguma pequena parte pelas fzes

Question 3

Meia vida

Answer 3

18 a 24 horas

Question 4

Relação com alimentação

Answer 4

Menor absorção com estômago vazio

Question 5

Indicação:

Answer 5

• Episódios maníacos de doença maníaco-depressiva
• Tratamento de manutenção para pacientes maníaco-depressivos com história de mania
• Depressão bipolar
• Transtorno depressivo maior (adjuvante)
• Dor de cabeça vascular
• Neutropenia

Question 6

Tempo de início da ação

Answer 6

1 a 3 semanas. Em adultos saudáveis em média 10 dias

Question 7

Exames para realizar antes de iniciar o tratamento

Answer 7

testes da função renal (incluindo creatinina e gravidade específica da urina) e testes da função da tireoide; eletrocardiograma para pacientes com mais de 50 anos, eletrólitos e beta HCG

Question 8

Litemia - o que orientar o paciente

Answer 8

Fazer após 14 dias do início da medicação
No dia do exame, não tomar o lítio da manhã
Não precisa de jejum

Question 9

Litemia - com qual frequência eu posso fazer?

Answer 9

• Monitoramento inicial: a cada 1 a 2 semanas até que seja atingida a concentração sérica desejada, depois a cada 2 a 3 meses durante os 6 primeiros meses
• Monitoramento estável: a cada 6 a 12 meses
• Monitoramento pontual após mudança da dosagem, mudança para outra medicação ou mudança na doença (não antes de 1 semana)

Question 10

Litemia - interpretação de resultados

Answer 10

Casos agudos: 1 a 1,5
Casos crônicos: 0,6 a 1,2

Question 11

Efeitos colaterais

Answer 11

Ataxia, disartria, delirium, tremor, problemas de memória
Poliúria, polidipsia (diabetes insípido nefrogênico)
Diarreia, náusea
Ganho de peso
* Bócio eutireoidiano ou hipotereoidiano, possivelmente com níveis de TSH aumentados e de tiroxina reduzidos
* Acne, erupção cutânea, alopecia
* Leucocitose
Gosto metálico, oca sec, fezes amolecidas

GRAVES OU FATAIS: Toxicidade do lítio Insuficiência renal (nefrite intersticial), Diabetes insípido nefrogênico, Arritmia, alterações cardiovasculares, síndrome da doença sinusal, bradicardia, hipotensão, Achatamento e inversão da onda T, Rara hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral), Raras convulsões

Question 12

Lítio e ganho de peso

Answer 12

Efeito colateral comum e esperado

Question 13

Tomar quantas vezes ao dia?

Answer 13

Geralmente duas a três vezes, mas a gente pode colocar uma tomada única à noite depois do jantar, principalmente pra reduzir efeito colateral

Question 14

Variação da dose

Answer 14

Geralmente entre 900 e 2100mg/dia, mas eu só vou saber a dose certa a partir da litemia

Question 15

Intoxicação - fatores de risco

Answer 15

dose superior à recomendada, comprometimento renal, dieta pobre em sódio, interações medicamentosas e desidratação (vômitos, diarreia, transpiração excessiva, infecção)

Question 16

Intoxicação - sinais clínicos

Answer 16

As manifestações mais precoces são disartria, ataxia, tremor grosseiro.

Outros sinais: náuseas e vômitos frequentes, dor abdominal, boca seca, ataxia, diarreia profusa, tremor grosseiro, letargia ou excitação, disartria, vertigem, alteração do nível de consciência, arritmias cardíacas, fasciculações musculares, hiperreflexia, delirium, nistagmo, convulsões, oligúria e anúria.

Question 17

Intoxicação - o que fazer

Answer 17

Suspender o lítio imediatamente
Paciente deve ingerir líquidos abundantemente ou realizar hidratação EV quando necessário
Se a litemia continuar superior a 4 em até 6 horas após o diagnostico de intoxicação, paciente deve ser submetido a diálise

Question 18

Por que acontece a intoxicação?

Answer 18

Janela terapêutica MUITO estreita!

Question 19

Interações medicamentosas

Answer 19

• AINES e inibidores seletivos de coox-2 (celecoxibe)
• Diuréticos
• Iecas: enalapril, captopril
• Metronidazol
• Metildopa, CARBAMAZEPINA e fenitoína podem aumentar nível plasmático de lítio
• Bloqueadores de canal de cálcio: verapamil, diltiazem, anlodipino, nifedipina
• ISRS: pode aumentar o risco de tontura, confusão, diarreia, agitação, tremor
• Haloperidol: pode induzir encefalopatia

Question 20

Contraindicações

Answer 20

► IR grave;
► bradicardia sinusal;
► arritmias ventriculares graves;
► ICC.

Question 21

Gravidez

Answer 21

Apesar de haver relatos de malformações congênitas, lítio continua sendo o estabilizador de humor mais seguro para uso durante gestação. Questão de risco versus benefício

Malformações associadas a lítio no primeiro trimestre: malformação de Ebstein (hipoplasia do ventrículo direito e implantação baixa da válvula tricúspide)

Se decidir por usar lítio na gestação, realizar exames de ecocardiografia fetal e realizar litemia com maior frequência, lembrando que gestação altera distribuição de volume plasmático

Uso de lítio no terceiro trimestre: síndrome do bebê hipotônico (suspender lítio por 24 a 48 horas antes) e toxicidade neonatal

Question 22

Lactação

Answer 22

Passa no leite e pode gerar intoxicação na criança
No período pós parto: antipsicóticos atípicos e valproato podem ser mais seguros

Question 23

Insuficiência renal

Answer 23

• Não recomendado para uso em pacientes com insuficiência grave
• Alguns especialistas não recomendam modificação da dosagem para taxa de filtração glomerular (TFG) > 50 mL/min

Question 24

Insuficiência cardíaca

Answer 24

• Não é recomendado para uso em pacientes com insuficiência grave
• O lítio pode causar alterações reversíveis nas ondas T, bradicardia sinusal, síndrome da doença sinusal ou bloqueio cardíaco

Question 25

Idosos

Answer 25

Provavelmente vão precisar de doses mais baixas
* Doses mais baixas e níveis plasmáticos de lítio mais baixos (< 0,6 mEq/L) são frequentemente adequados e aconselháveis em idosos

Question 26

Lítio e tentativa de suicídio

Answer 26

Pode reduzir suicídio e suas tentativas não só no transtorno bipolar tipo I, mas também no tipo II e na depressão unipolar

Question 27

Lítio sozinho trata mania grave?

Answer 27

Provavelmente, é menos efetivo do que antipsicóticos atípicos para pacientes com mania graves, excitados, perturbados, hiperativos ou psicóticos