Medicações - Lítio Flashcards
Classe farmacêutica
Estabilizador de humor
Excreção
Majoritariamente renal e alguma pequena parte pelas fzes
Meia vida
18 a 24 horas
Relação com alimentação
Menor absorção com estômago vazio
Indicação:
- Episódios maníacos de doença maníaco-depressiva
- Tratamento de manutenção para pacientes maníaco-depressivos com história de mania
- Depressão bipolar
- Transtorno depressivo maior (adjuvante)
- Dor de cabeça vascular
- Neutropenia
Tempo de início da ação
1 a 3 semanas. Em adultos saudáveis em média 10 dias
Exames para realizar antes de iniciar o tratamento
testes da função renal (incluindo creatinina e gravidade específica da urina) e testes da função da tireoide; eletrocardiograma para pacientes com mais de 50 anos, eletrólitos e beta HCG
Litemia - o que orientar o paciente
Fazer após 14 dias do início da medicação
No dia do exame, não tomar o lítio da manhã
Não precisa de jejum
Litemia - com qual frequência eu posso fazer?
- Monitoramento inicial: a cada 1 a 2 semanas até que seja atingida a concentração sérica desejada, depois a cada 2 a 3 meses durante os 6 primeiros meses
- Monitoramento estável: a cada 6 a 12 meses
- Monitoramento pontual após mudança da dosagem, mudança para outra medicação ou mudança na doença (não antes de 1 semana)
Litemia - interpretação de resultados
Casos agudos: 1 a 1,5
Casos crônicos: 0,6 a 1,2
Efeitos colaterais
Ataxia, disartria, delirium, tremor, problemas de memória
Poliúria, polidipsia (diabetes insípido nefrogênico)
Diarreia, náusea
Ganho de peso
* Bócio eutireoidiano ou hipotereoidiano, possivelmente com níveis de TSH aumentados e de tiroxina reduzidos
* Acne, erupção cutânea, alopecia
* Leucocitose
Gosto metálico, oca sec, fezes amolecidas
GRAVES OU FATAIS: Toxicidade do lítio Insuficiência renal (nefrite intersticial), Diabetes insípido nefrogênico, Arritmia, alterações cardiovasculares, síndrome da doença sinusal, bradicardia, hipotensão, Achatamento e inversão da onda T, Rara hipertensão intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral), Raras convulsões
Lítio e ganho de peso
Efeito colateral comum e esperado
Tomar quantas vezes ao dia?
Geralmente duas a três vezes, mas a gente pode colocar uma tomada única à noite depois do jantar, principalmente pra reduzir efeito colateral
Variação da dose
Geralmente entre 900 e 2100mg/dia, mas eu só vou saber a dose certa a partir da litemia
Intoxicação - fatores de risco
dose superior à recomendada, comprometimento renal, dieta pobre em sódio, interações medicamentosas e desidratação (vômitos, diarreia, transpiração excessiva, infecção)
Intoxicação - sinais clínicos
As manifestações mais precoces são disartria, ataxia, tremor grosseiro.
Outros sinais: náuseas e vômitos frequentes, dor abdominal, boca seca, ataxia, diarreia profusa, tremor grosseiro, letargia ou excitação, disartria, vertigem, alteração do nível de consciência, arritmias cardíacas, fasciculações musculares, hiperreflexia, delirium, nistagmo, convulsões, oligúria e anúria.
Intoxicação - o que fazer
Suspender o lítio imediatamente
Paciente deve ingerir líquidos abundantemente ou realizar hidratação EV quando necessário
Se a litemia continuar superior a 4 em até 6 horas após o diagnostico de intoxicação, paciente deve ser submetido a diálise
Por que acontece a intoxicação?
Janela terapêutica MUITO estreita!
Interações medicamentosas
- AINES e inibidores seletivos de coox-2 (celecoxibe)
- Diuréticos
- Iecas: enalapril, captopril
- Metronidazol
- Metildopa, CARBAMAZEPINA e fenitoína podem aumentar nível plasmático de lítio
- Bloqueadores de canal de cálcio: verapamil, diltiazem, anlodipino, nifedipina
- ISRS: pode aumentar o risco de tontura, confusão, diarreia, agitação, tremor
- Haloperidol: pode induzir encefalopatia
Contraindicações
► IR grave;
► bradicardia sinusal;
► arritmias ventriculares graves;
► ICC.
Gravidez
Apesar de haver relatos de malformações congênitas, lítio continua sendo o estabilizador de humor mais seguro para uso durante gestação. Questão de risco versus benefício
Malformações associadas a lítio no primeiro trimestre: malformação de Ebstein (hipoplasia do ventrículo direito e implantação baixa da válvula tricúspide)
Se decidir por usar lítio na gestação, realizar exames de ecocardiografia fetal e realizar litemia com maior frequência, lembrando que gestação altera distribuição de volume plasmático
Uso de lítio no terceiro trimestre: síndrome do bebê hipotônico (suspender lítio por 24 a 48 horas antes) e toxicidade neonatal
Lactação
Passa no leite e pode gerar intoxicação na criança
No período pós parto: antipsicóticos atípicos e valproato podem ser mais seguros
Insuficiência renal
- Não recomendado para uso em pacientes com insuficiência grave
- Alguns especialistas não recomendam modificação da dosagem para taxa de filtração glomerular (TFG) > 50 mL/min
Insuficiência cardíaca
- Não é recomendado para uso em pacientes com insuficiência grave
- O lítio pode causar alterações reversíveis nas ondas T, bradicardia sinusal, síndrome da doença sinusal ou bloqueio cardíaco
Idosos
Provavelmente vão precisar de doses mais baixas
* Doses mais baixas e níveis plasmáticos de lítio mais baixos (< 0,6 mEq/L) são frequentemente adequados e aconselháveis em idosos
Lítio e tentativa de suicídio
Pode reduzir suicídio e suas tentativas não só no transtorno bipolar tipo I, mas também no tipo II e na depressão unipolar
Lítio sozinho trata mania grave?
Provavelmente, é menos efetivo do que antipsicóticos atípicos para pacientes com mania graves, excitados, perturbados, hiperativos ou psicóticos
