venös tromboembolism Flashcards
Hur farligt är venös tromboembolism?
LE orsakar >1000 dödsfall/år
Vanligaste dödsorsaken vid graviditet och kirurgiska ingrepp utan profylax
1/3 av LE-diagnoserna ställs genom obduktion
När är det inte så troligt att en DVT leder till en LE?
Om tromben sitter distalt om v. poplitea
Vad finns det för riskfaktorer för VTE?
Trombofil - koagulationsrubbnig - Factor V Ledien är den vanligaste rubbningen i Sverige Kirurgi Cancer (palper bröst och prostata) Hormoner eller graviditet Immobilisering Övervikt Tidigare VTE Heriditet VTE Ålder Långa resor
Vad får man för symtom på DVT?
Smärta Ensidig svullnad Rodnad Konsistensökning Ev samtidig tromboflebit (ytlig ventrombos) Ev samtidiga symtom på LE
Vad kan det finnas för differentialdiagnoser?
Rosfeber
Blödning som ger compartment
Inflammatoriska/infektiösa händelser
Vad ser man för tecken vid undersökning av ev VTE?
Pitting ödem Ytliga kollateraler Palpationsöm över kärlsträngen Rodnad/värmeökning Ökat omfång/konsistens
Hur diagnostiserar man DVT?
Wells score + D-dimer för att utesluta DVT
Ultraljud och doppler “venduplex”
Flebografi (kontraströntgen av venerna, används väldigt sällan)
Vilka kriterier har Wells score?
1p för vardera av nedan:
Aktiv cancer senaste 6mån
Paralys, pares, nyligen gipsad
Nyligen sängbunden >3d/omfattande kirurgi
Lokaliserad ömhet längs djupa vensystemet
Helbenssvullnad
Vadomfån >3cm större än asymtomatiska sidan
Pittingödem symtomgivande sidan
Kollateralflöde i ytliga vener
Alternativ diagnos lika eller mer sannolikt än DVT -2p
Hur ska man använda sig av poängen i Wells score, och vilka fungerar inte algoritmen på?
Låg poäng <2 + neg D-dimer = låg sannolikhet för DVT
Hög poäng >2utred vidare
Om d-dimer är positivt - gå alltid vidare
Ej utvärderat för p-piller, behandling med östrogen, graviditet, post-partum 8v
Hur behandlar man venös trombos?
Livshotande LE, får trombolys (actilys) LMH enbart (vid cancer) LMH + Warfarin (målvärde PK 2-3) Apixaban (Eliqus) Rivaroxaban (Xarelto) LMH 5d följt av edoxaben LMH 5d följt av dabigratan
I Östergötland börjar men med ett LMH (innohep) för att sen gå över till perorala preparat i de flesta fall
Hur länge ska man behandlas med antikoagulantia?
Beror på temporära eller permanenta riskfaktorer, omfattning av trombos/LE
1a gångs insjuknande, 3-6mån, ev längre
Vid återinsjuknande 6mån - tills vidare
Vad är posttrombotiskt syndrom?
Kan uppstå efter en DVT
Klaffar i venerna är skadade, cirkulationen och mikrocirkulationen kommer störas. Får ödem, varicier, svårläkta sår.
Venösa bensår blir vanliga vid malleolen. Leder inte till gangrän så det behöver inte amputeras, men det tar tid att läka. Bra att använda kompressionstrumpor
Vad har man för symtom vid LE?
Dyspne Bröstsmärta, ev andningskorrelerad Nedsatt kondition Syncope Feber Hemoptys
Vad hittar man för tecken/kliniska fynd vid LE?
Förhöjd AF Hypoxi Ev högerkammarbelastning på EKG Hypotension Högerkammarbelastning vid EKO
Hur diagnostiserar man LE?
DT-thorax med kontrast
Ventilations-perfusionsscint
MR (ej rutin)
