Hypokalcemi Flashcards
Vad får man symtom vid hypokalcemi?
Krypningar, stickningar, parestesier mungipor/händer Ansträngningsutlösta kramper, tetani Tågång, spasm facialismuskulatur Generell muskelvärk Bronkospasm, laryngospasm, papillödem Generella krampanfall Förlängd QT-tid, arytmi, AV-block Depression, förvirring, psykos, demens, koma
Vad är en viktigt del i utredningen av hypokalcemi?
Magnesium, lågt magnesium –> PTH kan ej bildas
Vad finns det för nivåer på hypokalcemi för att man ska behöva inducera vård?
Symtomatisk nyupptäckt hypokalcemi (ca-jon <0,8-1,0) till sjukhus
Telemetri vid förlängd QTC, extremt låga värden eller svåra symtom
Hur akut behandlar man hypokalcemi?
Kalciumtillförsel
- Kalciumglukonat (calcium-sandoz) 9mg/ml 10ml på 5min alt 10-20ml spätt i 90-80NaCl
- Fortsatt <1,0mmol/L ev dropp 100 ml Kalciumglukonat i 900 ml NaCL, 50ml/h
- Ej stigit, kalcium 10ml var 3e timme, efterföljande kontroll Ca
Ev magnesiumbrist, korrigeras med tillsats 20-40mmol/dygn eller separat dropp (addex-magnesium) alt T. emgesan
Vad finns det för etiologi till hypokalcemi?
PTH driven: Primär hypoparat Hypomagnesemi Icke PTH driven: Sekundär hypoparat - nutritionell hypokalcemi - Vit d-brist - Malabsorption - kronisk ns
Vad är Primär hypopara?
Inadekvat PTH utsöndring i förhållande till Ca
Lågt PTH i förhållande till Ca
Vad finns det för olika varianter av hypopara?
Iatrogen/postop Autoimmin (APS-1, CATCH22) Infiltrativ (hemokromatos, Wilson, transfusion vid thalasamia major) Paratyroides-agenesi Autosomalt dominant hypokalcemi
Hur kan man behandla hypokalcemi?
Aktivt vitamin , Etalpha 0,25ug 1-4x2
- aktivering av vitamin D beroende av PTH, lågt PTH behöver få aktivt vitamin D
Kalcium - se till adekvat Ca intag (ca 1g/dygn) eller substituera med kalciumglukonat (Calcium sandos)
Hur bör man följa upp hypokalcemi?
Följa Ca-jon + krea minst var 3e månad
Doser kan behöva justeras beroende på kost och sol
Värdet ska ligga strax under referens för att undvika hyperkalcuri, kan annars få njursvikt och njursten
Tiaziddiuretika för att få minskat tU-Ca
Vad finns det för etiologi bakom magnesiumbrist?
Minskat intag (ovanligt, kan bidra vid alkoholism) Vitamin D brist, krävs för upptag Ökade förluster från tarmen - malabsorption - diarré och kräkningar - tarmdränage, fistlar Minskad absorption från njurarna - genetiska rubbningar - förvärvade njursjukdomar - njurtransplantation - farmaka (alkohol, diuretika, cisplatin) Övriga orsaker - omeprazol - graviditet - akut pankreatit, brännskador, kraftiga svettningar
Hur behandlar man magnesiumbrist?
Lättare fall: Emgesan 250mg (10mmol) 1-2 x 2-3
Symtomgivande: infusion Addex Magnesium 1mmol/ml 1-2mmol/h (25-50mmol/dag)
Försiktigare dosering vid minskad njurfunktion
Fortsätt behandla minst 3-5d för uppfyllnad av intra- och extracellulär pool
När ska man ge D-vitamin och kalk?
Alltid vid brist
Alltid tillsammans med benspecifik behandling
Alltid vid långvarig kortisonbehandling
Annars inte
