Diabetes typ 1

Question 1

Hur uppkommer DM1?

Answer 1

Genetisk predisponering + okänd “trigger”–> progriderande förlust B-celler, insulinbrist och hyperglykemi

Question 2

Vad kan man få för komplikationer av DM1?

Answer 2

Mikrovaskulära:
Retinopati
Nefropati
Neuropati
Makrovaskulära:
Kärlkramp, hjärtinfarkt
TIA, stroke
Perifer artärsjukdom

Question 3

Hur förebygger man komplikationer vid DM1?

Answer 3

God blodsockerkontroll, bra BT, bra kolesterol och rökfri

Question 4

Vad är viktigt att tänka på gällande insulinintag vid DM1?

Answer 4

Friska personer - utsöndrar insulin oavsett matintag, gäller att komma ihåg basinsulin även om man inte äter

Question 5

Långverkande insulin-analoger, verkningstid och användningsområde?

Answer 5

verkningstid 24h eller mer

1a handsval DM1

Question 6

Vad finns det för några långverkande insulin-analoger?

Answer 6

• Insulin glargin (Lantus, Abasaglar, Toujeo)
• Insulin detemir (Levermir)
• Insulin degludec (Tresiba)

Question 7

Medellångverkande (NPH) insulin, verkningstid och användningsområde?

Answer 7

Verkningstid ca 16h

1a vid DM2

Question 8

Vad finns det för några NPH?

Answer 8

• Humulin NPH
• Insuman basal
• Insulatard

Question 9

Hur fungerar insulin glargin - Lantus?

Answer 9

Aspargin bytts mot glycin på insulinmolekylen –> stabilare hexamer
Injiceras sc, insulinet kristalliseras, bildar hexamer som långsamt bryts ner till monomerer och tas upp i blodbanan. Fördröjer effekten

Question 10

Hur fungerar insulin glargin - Toujeo?

Answer 10

koncentrerar glargin –> mindre dos att injicera.

Mindre yta på subkutan depån –> ännu långsammare absorption

Question 11

Hur fungerar insulin glargin - Abasaglar?

Answer 11

Biosimilar till glargin, ett LM som liknar ett annat, men inte är identiskt

Question 12

Hur fungerar insulin detemir - Levemir?

Answer 12

Fettsyra kopplas till insulinmolekyl, binder till albumin –> långsam absorption och förlängd effekt.
Kortare verkningstid än glargin, ofta 2-dos

Question 13

Hur fungarar insulin degludec - Tresiba?

Answer 13

Fettsyra kopplat till insulinmolekyl, faciliterar bildning av multihexamer
Stabil, långverkande, dyr
24-36h

Question 14

Vad finns det för måltidsinsulin?

Answer 14

Direktverkande insulinanaloger - 1a vid DM1
små skillnader mellan sorterna
- Insulin lispro (Humalog)
- Insulin aspartat (NovoRapid, Fiasp)
- Insulin glulisin (Apidra)
Snabbverkande humaninsulin - används bara lite till DM1
Längre tid till effekt, längre duration
- Actrapid
- Humulin Regular
- Insuman Rapid

Question 15

Hur snabbt och länge verkar måltidsanaloger?

Answer 15

Ges subkutant, minskar p-glukos inom 10-20 min, maximala plasmanivåer efter 30-70min

Question 16

Vad är standard koncentrationen?

Answer 16

100E/ml, finns dock undantag

Dock - 1E är alltid 1E, räkna inte om

Question 17

Vad bör man tänka på vid initiering av insulinbehandling?

Answer 17

Totaldygnsdos, börja med 0.25E/kg
Hälften vid måltid, hälften basinsulin
Ungefär lika mycket vid varje måltid, ev lite mer vid frukost (kortisol och GH topp ökar insulinresistensen)
Öka doserna med 10-20% tills målvärden uppnås

Question 18

Vad har man för målvärden för p-glukos?

Answer 18

Preprandiellt ca 4-6 mmol/mol

Postprandiellt ca 6-8mmol/mol

Question 19

Hur fungerar en insulinpump?

Answer 19

Bara direktverkande analoger, ges kontinuerlig var 6e min som bas
Säga till om mer vid måltid
Olika basaldoser olika tider på dygnet, vanligt med högre insulinbehov kl 4-5

Question 20

Vad finns det för indikationer för en insulinpump?

Answer 20

• återkommande hyper/hypoglykemier
• HbA1c >70mmol/mol
• svårhanterat gryningsfenomen
• Hypoglykemi vid lågt BMI och låga insulindoser
• Diabetesgastropares
• ökad möjlighet till fysisk aktivitet

Question 21

Vad är den största skillnaden mellan penna och pump?

Answer 21

Färre allvarliga hypoglykemier

Måttligt men signifikant lägre HbA1c

Question 22

Hur kan man mäta glukos?

Answer 22

Kapillär glukosmätning
FGM vänvadsglukos (libre)
- aktuellt värde (viss laggtid)
- trendpil
- glukoshistorik
- mäter var 15e min + scanning
CGM, vävnadsglukos
- samma som FGM + 
* larmfunktion
* kalibrering krävs 2ggr/dygn
* mäter var 5e min

Question 23

Vad finns det för indikationer för FGM och CGM?

Answer 23

Återkommande hyper/hypoglykemier
Allvarlig hypoglykemi
HbA1c >70 mmol
Behov av frekventa egenkontroller >10/dag
Hypoglykemier som hindrar arbete/idrott
Funktionsnedsättning/arbete som omöjliggör självtester

Nästan alla med DM1 som vill ha får