Diabetes typ 1 Flashcards
Hur uppkommer DM1?
Genetisk predisponering + okänd “trigger”–> progriderande förlust B-celler, insulinbrist och hyperglykemi
Vad kan man få för komplikationer av DM1?
Mikrovaskulära: Retinopati Nefropati Neuropati Makrovaskulära: Kärlkramp, hjärtinfarkt TIA, stroke Perifer artärsjukdom
Hur förebygger man komplikationer vid DM1?
God blodsockerkontroll, bra BT, bra kolesterol och rökfri
Vad är viktigt att tänka på gällande insulinintag vid DM1?
Friska personer - utsöndrar insulin oavsett matintag, gäller att komma ihåg basinsulin även om man inte äter
Långverkande insulin-analoger, verkningstid och användningsområde?
verkningstid 24h eller mer
1a handsval DM1
Vad finns det för några långverkande insulin-analoger?
- Insulin glargin (Lantus, Abasaglar, Toujeo)
- Insulin detemir (Levermir)
- Insulin degludec (Tresiba)
Medellångverkande (NPH) insulin, verkningstid och användningsområde?
Verkningstid ca 16h
1a vid DM2
Vad finns det för några NPH?
- Humulin NPH
- Insuman basal
- Insulatard
Hur fungerar insulin glargin - Lantus?
Aspargin bytts mot glycin på insulinmolekylen –> stabilare hexamer
Injiceras sc, insulinet kristalliseras, bildar hexamer som långsamt bryts ner till monomerer och tas upp i blodbanan. Fördröjer effekten
Hur fungerar insulin glargin - Toujeo?
koncentrerar glargin –> mindre dos att injicera.
Mindre yta på subkutan depån –> ännu långsammare absorption
Hur fungerar insulin glargin - Abasaglar?
Biosimilar till glargin, ett LM som liknar ett annat, men inte är identiskt
Hur fungerar insulin detemir - Levemir?
Fettsyra kopplas till insulinmolekyl, binder till albumin –> långsam absorption och förlängd effekt.
Kortare verkningstid än glargin, ofta 2-dos
Hur fungarar insulin degludec - Tresiba?
Fettsyra kopplat till insulinmolekyl, faciliterar bildning av multihexamer
Stabil, långverkande, dyr
24-36h
Vad finns det för måltidsinsulin?
Direktverkande insulinanaloger - 1a vid DM1 små skillnader mellan sorterna - Insulin lispro (Humalog) - Insulin aspartat (NovoRapid, Fiasp) - Insulin glulisin (Apidra) Snabbverkande humaninsulin - används bara lite till DM1 Längre tid till effekt, längre duration - Actrapid - Humulin Regular - Insuman Rapid
Hur snabbt och länge verkar måltidsanaloger?
Ges subkutant, minskar p-glukos inom 10-20 min, maximala plasmanivåer efter 30-70min
Vad är standard koncentrationen?
100E/ml, finns dock undantag
Dock - 1E är alltid 1E, räkna inte om
Vad bör man tänka på vid initiering av insulinbehandling?
Totaldygnsdos, börja med 0.25E/kg
Hälften vid måltid, hälften basinsulin
Ungefär lika mycket vid varje måltid, ev lite mer vid frukost (kortisol och GH topp ökar insulinresistensen)
Öka doserna med 10-20% tills målvärden uppnås
Vad har man för målvärden för p-glukos?
Preprandiellt ca 4-6 mmol/mol
Postprandiellt ca 6-8mmol/mol
Hur fungerar en insulinpump?
Bara direktverkande analoger, ges kontinuerlig var 6e min som bas
Säga till om mer vid måltid
Olika basaldoser olika tider på dygnet, vanligt med högre insulinbehov kl 4-5
Vad finns det för indikationer för en insulinpump?
- återkommande hyper/hypoglykemier
- HbA1c >70mmol/mol
- svårhanterat gryningsfenomen
- Hypoglykemi vid lågt BMI och låga insulindoser
- Diabetesgastropares
- ökad möjlighet till fysisk aktivitet
Vad är den största skillnaden mellan penna och pump?
Färre allvarliga hypoglykemier
Måttligt men signifikant lägre HbA1c
Hur kan man mäta glukos?
Kapillär glukosmätning FGM vänvadsglukos (libre) - aktuellt värde (viss laggtid) - trendpil - glukoshistorik - mäter var 15e min + scanning CGM, vävnadsglukos - samma som FGM + * larmfunktion * kalibrering krävs 2ggr/dygn * mäter var 5e min
Vad finns det för indikationer för FGM och CGM?
Återkommande hyper/hypoglykemier
Allvarlig hypoglykemi
HbA1c >70 mmol
Behov av frekventa egenkontroller >10/dag
Hypoglykemier som hindrar arbete/idrott
Funktionsnedsättning/arbete som omöjliggör självtester
Nästan alla med DM1 som vill ha får
