Övriga binjuresjukdomar Flashcards
Vad har aldosteron för funktion?
Binder mineralkortikoidR i njurens distala tubuli –> återresorption Na och H2O, utsöndrar K.
Har effekt på hjärta, blodkärl och njurar. Upprätthåller BT
Vad är primär hyperaldosteronism?
Aldesteronsyntesen inadekvat förhöjd, får ökat BT, hämmad reninutsöndring och ökad K utsöndring (dock K oftast inom referens)
När bör man tänka på PA?
BT >150/100 Screena högrisk befolkning 3 LM inkl diuretika utan bra BT 4 LM utan diuretika utan bra BT Högt BT + hypokalemi Högt BT + adrenalt incidentalim Unga <40 år med cerebrovaskulär sjukdom eller högt BT 1a grads släktingar med PA
Hur börjar man PA utredningen?
Aldosteron/renin ratio ARR
p-aldosteron <170, behöver inte gå vidare.
Vad för konfirmerande test finns det om ARR är högt?
NaCl infusionstest
Oral saltbelastning
Fludrokortisonhämningstest
Vilka undersökningsmetoder går man vidare för att hitta adenom vid PA?
DT binjure, före/under/efter kontrast
Binjurevenskateterisering, skilja mellan uni-och bilateral sjukdom inför op
Vad feokromocytom?
Katekolaminproducerande tumör i binjuremärgen eller symatiska ganglier/plexa
Vad tar man med i bilden när man sätter diagnosen feokromocytom?
Huvudvärk, palpitationer, tremor, blekhet, svettningar Hypertoni, resistent mot LM Genetiskt syndrom Hereditär feokromocytom Hypertoni innan 20år Idiopatisk dilaterad kardiomyopati
Hur utreder man feokromocytom?
24h urinmätning Metoxy(nor)adrenalin, metanefriner
Även metanefriner i blod
Vid höga värden –> lokalisera med MRT och DT
Hittar man ej tumören kan man använda MIBG
Ett alt, clonodinehämningstest, alfa2adrenergisk receptor agonist. minskar frisättningen av katekolaminer normalt sätt, inte här
Vad behöver man göra inför en operation, och varför?
Förbehandla med en alfa-blockerare, alfadil 8mgx2
Har gått med minskad blodvolym lång tid, söver –> sympatikus släpper, kommer tappa blodvolymen.
Alfa-blockaden släpper sympatikus, kan behövs ges inneliggande pga BT fall
Vad är Kongenital binjurebarkshyperplasi?
CAH
21-hydroxylasbrist är vanligast, kan vara andra enzym som deltar i syntes av binjurehormoner
Autosomalt recessivt ärftlig, screenar nyfödda
Får minskat kortisol och mineralkortikoider, ökade androgener
Kvinnliga foster virilisering
Hur diagnostiserar man CAH?
Ökat tU-pregnatriol och 17-hydroxyprogesteron
Ökat renin, minskat aldosteron
Mutationsanalys av CYP21
Hur behandlar man CAH?
Kortisol + aldosteron
Hur kan man behandla PA om man inte vill/kan operera?
Spironolakton
Vad bör man tänka på inför ett ARR-test? Vilka felkällor kan leda till falsk för hög kvot?
Korrigera för hypokalemi, kan hindra aldosteronutsöndring
Beta-blockad kan ge falskt positivt test pga minskar renin
Stort intag av lakrits, hämmar 11beta-hydroxysteroiddehydrogenas typ 2
