Hypofsinsufficiens

Question 1

Hur behandlar man kortisolbrist?

Answer 1

Hydrokortison 10 mg 1+1/2+1/2
Cortison 25mg 1/2-1/4 + 1/4
Hydrokortison 10mg =12,5 mg cortison acetat
Plenadren 20mg och 5mg, modifierad hydrokortisontablett

Question 2

Hur behandlar man TSH brist?

Answer 2

Tyroxin (levaxin) 50-200 microg 1+0+0

Question 3

Hur behandlar man testosteronbrist?

Answer 3

Nebido 500-1000mg var 12e vecka
Testostoviron depot 100-250mg 2-4e vecka i.m
Testogel 30-50mg dagligen
Tostrex 30-60mg dagligen

Question 4

Hur behandlar man FSH/LH brist?

Answer 4

Östradiol/gestagen kombo, ex Femasekvens

Question 5

Hur behandlar man GH brist=

Answer 5

Somatotropin 0,05-1mg till kvällen sc

Question 6

Hur behandlar man ADH brist?

Answer 6

Desmopressin (minirin) 60-120microg x 2-3.

Question 7

Hur behandlar man prolaktinom?

Answer 7

Dopaminagonist:
Bromokriptin (Pravidel)
Quinagolide (Norprolac)

Question 8

Hur behandlar man en GH-producerande tumör medicinskt?

Answer 8

Somatostatin (Sandostatin)
CAbergoline (Dostinex)
Pegvisomant (Somavert), GHR antagonist

Question 9

Hur behandlar man en ACTH-tumör medicinskt?

Answer 9

Ketokonazol (kortisolsynteshämmare)
Metopirone (kortisonsynthäm)
Signifor (somatostatin)

Question 10

Vilka hormoner utsöndrar adenohypofysen?

Answer 10

GH (+ GNRH, - Somatostatin)
Prolaktin (+ TRH, VIP, - Dopamin)
ACTH (+TRH)
FSH 0ch LH (+ GnRH)
TSH (+ CRH)

Question 11

Vilka hormoner producerar neurohypofysen?

Answer 11

ADH

Oxytocin

Question 12

Vad kan man få för symtom vid hypofyssjukdom?

Answer 12

Trötthet
Minskad vitalitet
Gonadinsuff, tappar mens, ingen sexlust, ingen erektion
Minskade svettningar
Huvudvärk
Synstörning, ser inte åt sidorna
Akromegali (GH)
Cushing (kortisol)
Galaktorré (prolaktin)
Ökade urinmängder (diabetes insipidus)

Question 13

Hur ser ADH (copeptin) ut nefrogen respektive central diabetes insipidus?

Answer 13

Central = lågt ADH
Nefrogen = högt ADH

Question 14

Vad är hypofysit och hur behandlar man det?

Answer 14

Inflammation i hypofysen. Kan vara autoimmunt eller LM inducerat. Behandlas med höga doser kortisol (prednisolon/betapred)

Question 15

Hur ser basutredningen vid hypofyssjukdom ut?

Answer 15

ACTH/kortisol (kl 8, 22-24)
Salivkortisol (kl 8, 22-24)
TSH/fT4/fT3
FSH/LH
Testosteron
IGF-1
S-prolaktin
tU-volym urin
tU-kortisol
MRT/DT sella

Question 16

Vilka värden tyder på över/underproduktion av kortisol?

Answer 16

Morgonprov >350, annars underfunktion

Kvällsprov <100 annars överfunktion

Question 17

Indikationer för kirurgi vid hypofysadenom?

Answer 17

Synpåverkan (synfält och skärpa)
Annan masseffekt (hydrocephalus, huvudvärk)
Hormonell överproduktion
För att få PAD i oklara fall
Hypofysapoplexi, ev akut op
Påvisad tillväxt, hotad syn eller endokrin funktion

Question 18

Vad ör hypofysapoplexi?

Answer 18

Blödning eller infarkt i tumören, kan få en expandering. Ofta svår huvudvärk, illamående, kräkningar, nackstyvhet, medvetandepåverkan, feber, synpåverkan

Question 19

Var får man synfältspåverkan vid hypofysadenom?

Answer 19

Bitemporal inskränkning, mitten av korsande synfält –> ytterkanterna som påverkas

Question 20

Vad kännetecknar akromegali?

Answer 20

Överproduktion av GH
Underhudsfett försvinner
öron, näsa, käke växer
lägre tonfall i rösten
snarkar (pga stor tunga)
alla organ växer
kan få diabetes
högt BT
artros
kardiomyopati
ofta muskeltillväxt
30% producerar även prolaktin, måste screena för detta

Question 21

Vad finns det för indikationer för operation vid prolaktinom?

Answer 21

Dålig effekt farmakologisk behandling
Intolerans farmakologisk behandling
Graviditetsönskan och stor tumör
Stor cystisk tumörportion
Fler hypofysaxlar påverkade
Stor tumör vid apoplexi
Patientens önskan

Question 22

Vad finns det för orsaker till prolaktinemi?

Answer 22

Graviditet/amning
Stress, fysisk ansträngning
Prolaktinom
Hypofystumör som trycker på hypofysstjälken, DA kan inte komma fram och inhibera
LM
Lakrits
Primär hypotyreos
Kronisk njursvikt och svår leverskada
PCOS
P-piller

Question 23

Vad är Kraniopharyngiom?

Answer 23

Tumör som utgår från epitelceller i Ratkes ficka

God artade

Question 24

Vad får man för symtom vid Kraniopharyngiom?

Answer 24

Huvudvärk
Kräkningar
Diabetes insipidus
Tillväxtrubbningar hos barn
Synfältsdefekter
Hyperfagi och ökad vikt pga skada hypothalamus

Question 25

Vad finns det för risk med att starta levaxinbehandling vid central hypotyreos?

Answer 25

Även andra hypofysaxlar kan vara skadade. Får levaxin, kommer dra igång systemet, behöver mer kortisol, om man inte kan svara med det kan det bli livshotande