AKS Flashcards
Vad finns det för symtom på hjärtinfarkt?
Ihållande obehag, tryck eller smärta i bröstet (ofta bandformat) >15min
Ibland utstrålning mot armar, hals, nacke eller rygg
Ångest
Dyspné
Illamående
Kallsvettig
Matthet/svaghet
Vilka är de diagnoserna man måste ha koll på på akuten gällande bröstsmärta?
- hjärtinfarkt
- lungemboli (har ofta dyspné)
- aortadissektion (stark skärande smärta, lokalisation beror lite på var dissektionen skett)
Vad finns det för diagnoskriterier för hjärtinfarkt?
- förhöjda biokemiska markörer, Tnt = bäst. + minst ett av följande
- typiska symtom
- utveckling av patologis Q-våg i minst 2 avledningar
- EKG förändringar tydande på ischemi - Bilddiagnostik som visar tecken på myokardskada
- Typiska symtom och ST_-höjning och avsaknad av möjlighet till fortsatt diagnostik
- Myokardnekros eller koronartrombos vid obduktion med de motsvarande symtomen
Varför påverkas EKGt vid AKS?
Akut syrebrist - membranpotentialen i myokardceller påverkas, potentialceller uppstår i olika delar av hjärtat. Är beroende av om det är en transmural ischemi (ST-höjning) eller bara delar (ST-sänkning)
Hur ser EKG ut vid ischemi?
- ST-höjning i minst 2 närliggande avledningar (>2mm män, 1,5mm kvinnor i v2-3, >1mm i övriga)
- ST-sänkning (0.5mm), pressad ST-sträcka
- T-vågsnegativitet, inle lika specifikt.
- i efterförloppet av STEMI
- djupa T anteroseptala LAD-T wawe pattern
- Höga toppiga T-vågor (hyperakuta, början av en STEMI)
- Skänkelblock, försvårar bedömningen, är inte säkert att det är en STEMI
- Arytmier (VT,VF, AV-block) oftare ser totalblock på hö infakt
- Patologisk Q-våg, senare tecken (>25% av R, >30ms, V1 kan ha QS normalt), är ofta inte så bråttom
Många med NSTE ACS har normalt EKG
Var sitter ocklusionen om kopplat till EKG?
- huvudstamsocklusion, ser det väldigt sällan, ger andra EKG förändringar
- Cirkulmflexa - Lateral/inferiolateral stemi, V4-V6,ev inferiora avl. Lätta att missa
- LAD, anterioseptal stemi. Höjningar V1-V4-V6-aVL. Sänkningar inferiort ev lateralt
- Delgren från LAD, (anterior)lateral MI
- RCA, inferior MI, höjningar II, III, aVF, ev sänkning aVL
- Ovanligt, ren bakväggsinfarkt, ofta RCA, kan vara CX. jup sänkning V1-V3 med höga R
Vad finns det för indelning av hjärtinfarkt?
Typ 1: plackruptur aktiverar trombocyterna, partiell/total ocklusion av kranskärlet
Typ 2: obalans mellan tillgång och efterfrågan av syre i myokardet
Vad kan ligga bakom en typ2 infarkt?
Spasm, stabil kranskärlssjukdom, något som händer som tippar syretillförslen över kanten, räcker inte till längre. Kan få kranskärlsdissektion, kan leda till stenos och ocklusion av kranskärlet.
Kärlet kan se normalt ut, men det finns något annat som ger obalans, ex väldigt snabb takykardi
Vad finns det för tillstånd som inte leder till ichemi men ändå är en akut hjärtskada?
Myokardit, rabdomyolys
Vilka tillstånd ingår i akut koronara syndrom (AKS)?
Hjärtinfarkt - STEMI -NSTEMI Instabil angina Plötslig hjärtdöd
Typ 2 MI är inte AKS, kan bero på så många saker
Vad finns det för diagnoskriterier för instabil angina?
Endast baserat på ananmnes:
- nytillkommen svår angina
- försämring av stabil angina
- viloangina (inte i arbete, måste fundera på om det verkligen är angina)
- angina kort tid efter en infarkt
Är ett akut tillstånd och ska utredas direkt
Hur ser mortaliteten av en hjärtinfarkt ut?
30 dagars - 10%
1år - 15%
om man även tar med de som ej vårdats på sjukhus, 1år = 25%
Hur många av hjärtinfarkterna är STEMI?
ca 1/3
Hur påbörjas processen av åderförkalkning?
Börjar tidigt i livet
- skumceller
- fettstråk
- aterom
- fibrösa plack (tjock fibrös kapsel =stabilt)
- instabilt plack (tunn fibrös kapsel, fettkärna)
Vad finns det för riskfaktorer för hjärtinfarkt?
Övervikt (bukfetma, låg risk 80/94, hög risk 88/102)
Diabetes
Hypertoni
Stress (ffa depression)
Hyperlipidemi (ffa kolesterol, LDL <3/2,5/1,8/1,4)
Rökning, slutar –> 50% mindre risk
