Behandling av DM2

Question 1

Vilket LM är första handsvalet vid DM2?

Answer 1

Metformin

Question 2

Vad har metformin för funktion?

Answer 2

Minskar glukosnybildning i levern, ökar glukosupptag i muskel
Ingen viktuppgång eller hypoglykemirisk
Är inte nefrotoxiskt, men minskad njurfunktion ökar risken för laktacidos

Question 3

Vad finns det för biverkningar av metformin?

Answer 3

Mag-tarmbesvär, trappa uppbehandling brukar minska besvären
Laktacidos - allvarlig syra-basrubbning, är ovanligt.
Viktigt att informera om att sluta med medicinen vid dehydreringstillstånd, som annars kan utlösa detta

Question 4

Vad finns det för kontraindikationer för metformin?

Answer 4

Öka risk för laktacidos:
leverinsufficiens
nedsatt njurfunktion GFR <30 (halverad dos vid 45ml/min)
kardiell svikt
alkoholism

Question 5

Vad finns det för andra LM förutom metformin vid DM2?

Answer 5

SU
DPP4-hämmare
GLP1-R analog
SGLT2-hämmare
Insulin

Question 6

Hur fungerar SU?

Answer 6

Sulfonylurea
Ökar insulinutsöndring genom att stimulera betacellerna
Flack dos-responskurva. Högre doser bör undvikas

Question 7

Hur doseras metformin?

Answer 7

Vecka 1: 500mg x1
Vecka 2: 500mg 1+1
Vecka 3: 500 mg 2+1
Vecka 4: 500mg 2+2

Question 8

Vad finns det för biverkningar av SU?

Answer 8

Hypoglykemier

Viktuppgång ca 3kg

Question 9

Vad finns det för SU preparat i sverige och hur doseras de?

Answer 9

Glipizid och glimepirid (1mgx1)

Question 10

Hur fungerar SGLT2-hämmare?

Answer 10

90% av sockret reabsorberas i proximala tubuli av SGLT2, hämmar man detta –> socker kvar i urinen som kissas ut. Kan bli av med 70g socker/dygn
HbA1c sänkande effekt jämförbar med övrig po diabetesLM
Inga hypoglykemier
2-3kg viktnedgång
Dokumenterad CVD skydd

Question 11

Vad finns det för nackdelar med SGLT2 hämmare?

Answer 11

Genitala svampinfektioner
Ökad urinproduktion
Ökad förekoms diabetesketoacidos

Question 12

Vad finns det för olika SGLT2 hämmare och hur doseras de?

Answer 12

Empagliflozin
- synajard (+ metformin) 5/12.5 (mg+1000mg x2
- jardiance 10mg x1, kan ökas till 25mg x1
Dapagliflozin 10mgx1
Canagliflozin
Ertugliflozin

Question 13

Vilken klass av DM LM ingår DPP4 hämmare och GLP1 analoger?

Answer 13

Inkritinbaserade diabetesLM

Question 14

Hur fungerar inkretinbaserade LM?

Answer 14

Inkretiner (ffa GLP-1) har en glukossänkande effekt. Frisätts normalt från tarmen vi intag av kolhydrater. Sänker blodsocker genom mättnadskänsla, tidig ventrikel tömning, stimulerar B-celler till inuslinfrisättning, hämmar glukagonfrisättning. Effekten av GLP-1 är glukosberoende, normala blodsockernivåer, effekterna försvinner, kan inte få hypoglykemier.
GLP-1 bryts ner av DPP4.
Kan antingen hämma DPP4 eller tillsätta syntetiskt GLP-1 som inte bryts ner av DPP4

Question 15

Vad finns det för DPP4-hämmare och vad har de för andra effekter?

Answer 15

Sitagliptin (Januvia)
Per oral administration
Viktneutrala
Biverkningsfria
Inget CVD skydd

Question 16

Vad finns det för GLP-1 analoger?

Answer 16

Semaglutid (ozempic)
Injektioner, 1/v
Viktnedgång
Illamående initialt
Dokumenterat CVD skydd

Question 17

Vilket insulin är att rekommendera vid DM2?

Answer 17

NPH i fösta hand

Långverkande insulinanaloger endast vid upprepade hypoglykemier

Question 18

Hur administrerar man insulin från början vid DM2?

Answer 18

Tumregel: 0.5E/Kg

4 dos, 50% måltid + 50% långverkande

Question 19

Vilket DM2 LM är billigast?

Answer 19

SU

Question 20

Vilket DM2 LM bör man välja vid nedsatt njurfunktion?

Answer 20

DPP4 hämmare

Question 21

Vilka DM2 LM bör man välja vi hjärt/kärlsjukdom?

Answer 21

1. SGLT2-hämmare

2. GLP-1 analog

Question 22

Vilka DM2 LM bör man välja vid svår fetma?

Answer 22

1. SGLT2-hämmare

2. GLP-1