Behandling hjärtsvikt

Question 1

Vad är den bästa hjärtsviktsbehandlingen?

Answer 1

Förebygg hjärtsvikt

• Hypertoni
• Hjärtinfarkt
• Rökning
• Övervikt
• Diabetes
• Droger/läkemedel

Question 2

Vilka olika delar finns det i hjärtsviktsbehandling?

Answer 2

Farmakologisk behandling
Icke farmakologisk behandling
Kirurgisk
- PCI/CABG
- Klaffoperation
- Pacemaker
- Hjärttransplantation/pumpar

Question 3

Vad finns det för icke farmakologisk behandling mot hjärtsvikt?

Answer 3

Strukturerat omhändertagande
Rökstopp
Minskat saltintag
Vätskeretention
Alkoholrestriktion
Viktkontroll
Anpassad fysisk aktivitet
Utbildning/rådgivning
Träning

Question 4

Vilken hjärtsvikt finns det dokumenterad behandling för?

Answer 4

HFrEF, EF<40%

Question 5

Vilka är stegen vid hjärtsviktsbehandling?

Answer 5

Diuretika för att minska symtom och tecken på övervätskning
ACE-hämmare
Betablockad
Fortsatta symtom, EF<35
MRA-antagonist
Fortsatta symtom, EF<35
- Byt ACE till ARNI
- Sinusrytm, QRS <130, utvärdera behov av CRT (cardiac resynchronization therapy)
- Sinusrytm >70, Ivabradine
Kan kombinera dessa om det är indikerat.
Fortsatta symtom - överväg digoxin eller andra hjärtstärkande eller hjärttransplantation

Question 6

Hur fungerar vätskedrivande behandlingen vid hjärtsvikt?

Answer 6

Ska endast användas symtomatiskt, bör satsa på så låga doser som möjligt.
Akut sviktande, ge diuretika IV
Underhållsbehandling med tablett
Furosemid (Furix, Impugan), bumetanid (Burinex)

Question 7

Vilka doseringar och läkemedel använder man sig av vid ACE-hämmare?

Answer 7

Enalapril - 2.5mgx2 måldis 10-20mg x2

Question 8

Vad har ACE-hämmare för effekt?

Answer 8

Blockerar enzymet ACE
Minskad bildning angiotensin II
Minskad nedbrytning bradykinin
Vasodilatation, minskad after- och preload
Minskad sympatikus aktivering
Minskad aldosteronfrisättning
Minskad retention av salt och vatten i njurarna
Minska remodulering

Question 9

Vad ger ACE-hämmarna för effekt ur livssynpunkt?

Answer 9

Ökad överlevnad
Minskad morbiditet
Ökad livskvalitet
Ökad fysisk kapacitet
Är en klass 1 rekommendation, ska användas om inte kontraindikation föreligger

Question 10

Vilka betablockader använder man sig av och i vilka doser?

Answer 10

Metoprolol, 12.5-25 mg 1x1, upp till 200mg 1x1

Bisoprolol 1.25mg 1x1 upp till 10mg 1x1

Question 11

Vad har betablockad för effekter?

Answer 11

Blockerar effekten av noradrenalin/adrenalin
Sänkt hjärtfrekvens
Negativ inotropi (första 6v)
Positiv inotropi (långsiktigt)
Minskad vasokonstriktion
Minskad remodelling
Hämmar renin

Question 12

Vad har betablockad för effekter i livet?

Answer 12

Ökad överlevnad
Minskad morbiditet
Ökad livskvalitet
Ökad fysisk kapacitet
Klass 1 rekommendation

Question 13

Vilka mineralreceptorantagonister använder man sig av och i vilka doser?

Answer 13

Spironolakton 25mg 1x1, upp till 50mg 1x1

Eplerenone 25 mg 1x1 upp till 50mg 1x1

Question 14

Vad har MRA för effekter?

Answer 14

Blockerar aldosteroneffekter på receptornivå

Likande effekter som ACE-hämmare

Question 15

När kan man använda sig av angiotensinreceptorblockad, och vad finns det för några/doser?

Answer 15

Om patienten inte tål ACE-hämmare (ffa torrhosta)
Losartan 12.5mg start 1x1 upp till 150 mg 1x1
Candesartan, Valsartan

Question 16

Vad har ARB för effekter?

Answer 16

Blockerar angiotensin II på receptornivå

Ger likande effekter som ACE hämmare

Question 17

När är Ivabradine ett steg i behandlingen?

Answer 17

Om patienten har svårt att tolerera beta-blockad

Har sinusrytm, frekvens >70

Question 18

Hur verkar Ivabradine?

Answer 18

Kanalhämmare, relativt hög selektivitet. Jonkanalerna påverkar sinusknutans “pacemaker” funktion, kontrollerar den spontana diastoliska depolariseringen. Hämmar detta - sänkt hjärtfrekvens.
Ingen antiarytmisk effekt, påverkar inte hjärtkontraktiliteten

Question 19

Vad är CRT och när är det en del av behandlingen?

Answer 19

CRT - cardiac resynchronization therapy, en biventrikulär pacemaker (hjärtsviktspacemaker)
Rekommenderas om QRS >130, i övrigt lite svårtolkat när det ska sättas

Question 20

Vad är ARNI och när används det?

Answer 20

Angiotensin receptor neprilyson inhibitor
Entresto, kombo av Valsartan (ARB) och Sacubitril (hämmar neprilysin)
Minskar nedbrytningen av natriuretiska peptider, ex BNP

Question 21

Vad har ARNI för effekter?

Answer 21

Sänkt BT
Minskar sympaticus tonen
Sänker aldosteron nivåerna
Minskar fibros och hypertrofi
Ger natures och diures

Question 22

Vad måste man tänka på vid insättandet av ARNI?

Answer 22

Står patienten på ACE-hämmare måste det sättas ut i 36h innan insättandet. ARB, kan sätta in på en gång

Question 23

Hur måste man följa upp insättandet av ACE-hämmare och varför?

Answer 23

Finns risk för BT-fall och kreatininstegring, hyperkalemi

Följer upp med kontroll av BT + symtom på hypotension, njurfunktion (Na, K, kreatinin)

Question 24

Vad kan man använda för preparat för att påverka preaload?

Answer 24

Volym, nitropreparat

Question 25

Vad kan man använda för preparat för att påverka afterload?

Answer 25

Vasodilatation, nitropreparat

Question 26

Vad kan man använda för preparat för att påverka hjärtfrekvens?

Answer 26

Betablockad, digitalis, pacemaker

Question 27

Vad kan man använda för att påverka kontraktilitet?

Answer 27

Inotropi, inodilaterare

Question 28

Vad finns det förr LM som –> vasodilatation?

Answer 28

iv nitroglycering
Dobutamin
Levodimedan, Simdax

Question 29

Vad finns det för vasopressorer?

Answer 29

Noradrenalin
Dopamin, Giludop i högdos
Adrenalin

Question 30

Vad finns det för LM som påverkar inotropin?

Answer 30

Levosimendan Simdax
Dobutamin
Dopamin, Giludop
Fosfodiersteras hämmare
Digitalis

Question 31

När är det dags för hjärttransplantation?

Answer 31

Terminal, symtomatisk, fullmedicinerad och behandlad hjärtsjukdom
Motiverad, informerad och emotionellt stabil patient
Compliance

Question 32

Vad finns det för kontraindikationer för hjärttransplantation?

Answer 32

Infektion
Perifer kärlsjuka
Missbruk
Cancer
Ulcus
Tromboembolisk sjuka
Leversjukdom
Njursvikt
Systemsjukdom med multiorganpåverkan
Obehandlad ostabil psykiatrisk sjukdom
Hög resistens i lilla kretsloppet
Annan allvarlig sjukdom