Behandling hjärtsvikt Flashcards
Vad är den bästa hjärtsviktsbehandlingen?
Förebygg hjärtsvikt
- Hypertoni
- Hjärtinfarkt
- Rökning
- Övervikt
- Diabetes
- Droger/läkemedel
Vilka olika delar finns det i hjärtsviktsbehandling?
Farmakologisk behandling Icke farmakologisk behandling Kirurgisk - PCI/CABG - Klaffoperation - Pacemaker - Hjärttransplantation/pumpar
Vad finns det för icke farmakologisk behandling mot hjärtsvikt?
Strukturerat omhändertagande Rökstopp Minskat saltintag Vätskeretention Alkoholrestriktion Viktkontroll Anpassad fysisk aktivitet Utbildning/rådgivning Träning
Vilken hjärtsvikt finns det dokumenterad behandling för?
HFrEF, EF<40%
Vilka är stegen vid hjärtsviktsbehandling?
Diuretika för att minska symtom och tecken på övervätskning
ACE-hämmare
Betablockad
Fortsatta symtom, EF<35
MRA-antagonist
Fortsatta symtom, EF<35
- Byt ACE till ARNI
- Sinusrytm, QRS <130, utvärdera behov av CRT (cardiac resynchronization therapy)
- Sinusrytm >70, Ivabradine
Kan kombinera dessa om det är indikerat.
Fortsatta symtom - överväg digoxin eller andra hjärtstärkande eller hjärttransplantation
Hur fungerar vätskedrivande behandlingen vid hjärtsvikt?
Ska endast användas symtomatiskt, bör satsa på så låga doser som möjligt.
Akut sviktande, ge diuretika IV
Underhållsbehandling med tablett
Furosemid (Furix, Impugan), bumetanid (Burinex)
Vilka doseringar och läkemedel använder man sig av vid ACE-hämmare?
Enalapril - 2.5mgx2 måldis 10-20mg x2
Vad har ACE-hämmare för effekt?
Blockerar enzymet ACE Minskad bildning angiotensin II Minskad nedbrytning bradykinin Vasodilatation, minskad after- och preload Minskad sympatikus aktivering Minskad aldosteronfrisättning Minskad retention av salt och vatten i njurarna Minska remodulering
Vad ger ACE-hämmarna för effekt ur livssynpunkt?
Ökad överlevnad Minskad morbiditet Ökad livskvalitet Ökad fysisk kapacitet Är en klass 1 rekommendation, ska användas om inte kontraindikation föreligger
Vilka betablockader använder man sig av och i vilka doser?
Metoprolol, 12.5-25 mg 1x1, upp till 200mg 1x1
Bisoprolol 1.25mg 1x1 upp till 10mg 1x1
Vad har betablockad för effekter?
Blockerar effekten av noradrenalin/adrenalin Sänkt hjärtfrekvens Negativ inotropi (första 6v) Positiv inotropi (långsiktigt) Minskad vasokonstriktion Minskad remodelling Hämmar renin
Vad har betablockad för effekter i livet?
Ökad överlevnad Minskad morbiditet Ökad livskvalitet Ökad fysisk kapacitet Klass 1 rekommendation
Vilka mineralreceptorantagonister använder man sig av och i vilka doser?
Spironolakton 25mg 1x1, upp till 50mg 1x1
Eplerenone 25 mg 1x1 upp till 50mg 1x1
Vad har MRA för effekter?
Blockerar aldosteroneffekter på receptornivå
Likande effekter som ACE-hämmare
När kan man använda sig av angiotensinreceptorblockad, och vad finns det för några/doser?
Om patienten inte tål ACE-hämmare (ffa torrhosta)
Losartan 12.5mg start 1x1 upp till 150 mg 1x1
Candesartan, Valsartan
Vad har ARB för effekter?
Blockerar angiotensin II på receptornivå
Ger likande effekter som ACE hämmare
När är Ivabradine ett steg i behandlingen?
Om patienten har svårt att tolerera beta-blockad
Har sinusrytm, frekvens >70
Hur verkar Ivabradine?
Kanalhämmare, relativt hög selektivitet. Jonkanalerna påverkar sinusknutans “pacemaker” funktion, kontrollerar den spontana diastoliska depolariseringen. Hämmar detta - sänkt hjärtfrekvens.
Ingen antiarytmisk effekt, påverkar inte hjärtkontraktiliteten
Vad är CRT och när är det en del av behandlingen?
CRT - cardiac resynchronization therapy, en biventrikulär pacemaker (hjärtsviktspacemaker)
Rekommenderas om QRS >130, i övrigt lite svårtolkat när det ska sättas
Vad är ARNI och när används det?
Angiotensin receptor neprilyson inhibitor
Entresto, kombo av Valsartan (ARB) och Sacubitril (hämmar neprilysin)
Minskar nedbrytningen av natriuretiska peptider, ex BNP
Vad har ARNI för effekter?
Sänkt BT Minskar sympaticus tonen Sänker aldosteron nivåerna Minskar fibros och hypertrofi Ger natures och diures
Vad måste man tänka på vid insättandet av ARNI?
Står patienten på ACE-hämmare måste det sättas ut i 36h innan insättandet. ARB, kan sätta in på en gång
Hur måste man följa upp insättandet av ACE-hämmare och varför?
Finns risk för BT-fall och kreatininstegring, hyperkalemi
Följer upp med kontroll av BT + symtom på hypotension, njurfunktion (Na, K, kreatinin)
Vad kan man använda för preparat för att påverka preaload?
Volym, nitropreparat
Vad kan man använda för preparat för att påverka afterload?
Vasodilatation, nitropreparat
Vad kan man använda för preparat för att påverka hjärtfrekvens?
Betablockad, digitalis, pacemaker
Vad kan man använda för att påverka kontraktilitet?
Inotropi, inodilaterare
Vad finns det förr LM som –> vasodilatation?
iv nitroglycering
Dobutamin
Levodimedan, Simdax
Vad finns det för vasopressorer?
Noradrenalin
Dopamin, Giludop i högdos
Adrenalin
Vad finns det för LM som påverkar inotropin?
Levosimendan Simdax Dobutamin Dopamin, Giludop Fosfodiersteras hämmare Digitalis
När är det dags för hjärttransplantation?
Terminal, symtomatisk, fullmedicinerad och behandlad hjärtsjukdom
Motiverad, informerad och emotionellt stabil patient
Compliance
Vad finns det för kontraindikationer för hjärttransplantation?
Infektion Perifer kärlsjuka Missbruk Cancer Ulcus Tromboembolisk sjuka Leversjukdom Njursvikt Systemsjukdom med multiorganpåverkan Obehandlad ostabil psykiatrisk sjukdom Hög resistens i lilla kretsloppet Annan allvarlig sjukdom
