Takyarytmier

Question 1

Hur delar man in takyarytmier?

Answer 1

Supraventrikulär takykardi (SVT)
- Förmaksflimmer (AF)
- Förkmaksfladder (AFL)
- Förmakstakykardi (AT)
- AVNRT
- WPW
Ventrikulär takykardi
- Monomorf VT
- Polymorf VT
- Torsade de pointes
- Ventrikelflimmer

Question 2

Hur kan man med EKG bestämma vilken takyarytmi som föreligger?

Answer 2

Smal QRS-takykardi (SVT) QRS < 120 ms

Bred QRS-takykardi (VT) QRS >120ms

Question 3

Vad finns det för etiologi bakom arytmier?

Answer 3

Strukturell hjärtsjukdom
- ischemisk hjärtsjukdom
- dilaterad kardiomyopati
- hypertrog kardiomyopati
- myokardit
- sarkoidos
- klaffsjukdom
Anatomisk:
- accesorisk retledningsbana (WPW)
Extra kardiell
- Metabola, anemi, elektrolytrubbningar, lungemboli, hypertoni
Farmakologisk:
- antiarytmika, antipsykotika
Elektrisk
- jonkanaldefekter: LQTS, Brugada
- triggad aktivitet: VT från kamrarnas utflödestrakter

Question 4

Vad finns det för arytmimekanismer?

Answer 4

1. Reentry, vanligaste mekanismen
   - AVNRT, WPW, förmaksfladder, monomorf VT
2. Automaticitet
   - reperfusionsarytmier
3. Triggad aktivitet
   - delayed afterdepolarisations
   - early afterdepolarisations

Question 5

Hur fungerar arytmimekanismen vi reentry?

Answer 5

1. områden i kretsen med olika refraktärtid och/eller konduktionshastighet
2. centralt område med konduktionsblock
3. område med långsam konduktion i kretsen
4. excitable gap
5. unidirektionellt block i en riktning vid initiering
6. initiering av takykardin ofta via SVES/VES

Question 6

Hur är konduktionshastigheten i his purkinje systemet jämfört med vanliga myokardceller, och hur visar sig det på EKG?

Answer 6

Går mycket fortare i HPS, ger ett smalare QRS komplex jämfört med om systemet är utslaget

Question 7

Vad finns det för genes till bred QRS takykardi?

Answer 7

1. VT (80%)
2. Supraventrikulär takykardi med avvikande intraventrikulär konduktion (15-25%)
   a, SVT med Abberation (fix eller frekvensberoende grenblock)
   b, Preexciterad SVT (antidrom takykardi eller preexciterad takykardi)
   c, SVT i kombination med strukturell hjärtsjukdom som medför konduktionsstörning på kammarnivå (LVH, Guch)
   d, SVT i kombination med LMintox, elektrolytrubbning
3. kammarpacing

Question 8

Hur fungerar permanent grenblock?

Answer 8

Skada höger skänkel, all aktivering sker från vänster och tvärt om.
Vissa delar av retledningssystemet fungerar. Impulsspridningen tar längre tid –> QRS >120ms.

Question 9

Vad är preexciterad SVT?

Answer 9

Finns en extra förbindelse mellan Vä förmak och kammare
Kretsen vid arytmin tar sig ner via den accesoriska retledningsbanan och upp via retledningssystemet för att sen komma tillbaka.
Bypassar det normala retledningssystemet, kammaren aktiveras rakt in i kammarcellerna, impulsspridningen i resten av kammaren går långsamt.
Har man FF och accesorisk retledningsbana - får breda QRS pga normala retledningssystemt används inte

Question 10

Hur tolkar man en smal QRS takykardi (SVT) på EKG?

Answer 10

QRS <120ms
Regelbundna eller oregelbundna RR intervall?
- oregelbundna, mest trolig FF
- Regelbundna, AVNRT/AVRT/förmakstakykardi/ förmaksfladder
Synliga p-vågor?
- i relation till QRS
* 1:1 AVNRT, AVRT
* fler p-vågor än QRS, Förmaksfladder/förmakstakykardi

Question 11

Hur kan man vid en snabb takykardi avgöra om det finns p-vågor?

Answer 11

Esofagus EKG, bättre bild p-våg

Ge adenosin, får block i AV-noden, för att QRS försvinner och man kan se p-våg bättre

Question 12

Vad är WPW?

Answer 12

Wolf-Parkinson-White
Kongenital defekt
Accesorisk bana, extra förbindelse mellan förmaks och kammarmyokard
Arytmidebut barndom/tonår
Kopplad till Epsteins anomali

Question 13

Hur ser WPW ut på EKG?

Answer 13

1. Deltavåg,
2. PQ-tid <120ms
   3 Bred QRS >110ms
   Kammaren aktiveras via HPS och accesoriska banan.
   QRS bredare pga HPS bypassas
   PQ kortare pga del av aktiveringen hoppar över över AV-noden

Question 14

Hur akutbehandlar man WPW?

Answer 14

Vagala manövrar
Antidrom och preexciterad takykardi - synkroniserad elkonvertering
ALDRIG AV-nods påverkande LM vid preexciterad takykardi
Ortodrom: adenosin, tillfälligt AV-block, bryter takykardin. Om man får tillbaka takykardin direkt. kan testa kalciumblockare eller betablockare

Question 15

Hur behandlar man WPW elektivt?

Answer 15

Kateter ablation, >95% success

Botande

Question 16

Vilka typer av WPW finns det och hur ser de ut?

Answer 16

Ortodrom takykardi (>90%):
Smala regelbundna QRS
Antidrom Takykardi (3-8%)
Breda regelbundna QRS
Preexciterad takykardi (enstaka)
Breda+smala oregelbundna QRS

Question 17

Vad är AVNRT?

Answer 17

Vanligaste SVT
Nodal återkopplingstakykardi
Återkopplningskrets hö förmak vid sinus corinarius och AV-noden,
Septala delen av höger förmak AV-nod kritisk i kretsen, riktar behandling hit
Visar inget på vilo-EKG

Question 18

Akut behandling av AVNRT?

Answer 18

Vagala manövrar
Adenosin
Om man får tillbaka arytmin, verapamil eller betablockad

Question 19

Vad ska man tänka på vi adenosinbehandling?

Answer 19

Förvarna pat om obehagliga symtom (flush, tryckkänsla bröst, andfåddhet), sitter i kort
Är ett kortvarigt övergående AV-block
Ska ske vid EKG-övervakning
Ges IV, snabbt 1-2sek
Effekt efter 10-20sek
Ska ej ges vid svår astma

Question 20

Hur kan man behandla AVNRT elektivt?

Answer 20

Kateter ablation

96% succes

Question 21

Hur kan man behandla smal QRS takykardi utan någon diagnos?

Answer 21

Ge adenosin

Majoriteten är AVNRT och WPW, där är AV-noden grunden.

Question 22

Vad gäller bred QRS-takykardi?

Answer 22

Alltid VT tills motsatsen är bevisad

VT (80%)

Question 23

Vad ska man tänka på vid diagnostisering av bred + smal QRS takykardi?

Answer 23

Hemodynamisk stabil/instabil?
Instabil behöver omedelbar åtgärd, i de flesta fall elkonvertering/defibriliering
- hud: varm/torr =stabil, kall/kallsvettig = instabil
- CNS: klar och redig?
- BT: helst palpatoriskt
- Lungaskultation: begynnande lungödem?
Om hemodynamisk stabil:
- riktad anamnes samtidigt som 12 avl. EKG
   * strukturell hjärtsjukdom
   * ICD/pacemaker
   * LM
   *symtom

Question 24

Till vilka får man inte ge Ca-blockad/digoxin?

Answer 24

Breda QRS-takykardier

Question 25

Akutandläggning?

Answer 25

Medvetslöspatient + bred QRS takykardi
- A-HLR och elkonvertering
Hemodynamisk instabil + bred QRS taky:
- Akut sövning och elkonvertering
Hemodynamsik stabil + bred regelbunden QRS takykardi
- VT = amiodarone IV
- Grenblockerad AVT = Adenosin
EKG efter kontroll av elkonvertering
- Avvikelser?