Takyarytmier Flashcards
Hur delar man in takyarytmier?
Supraventrikulär takykardi (SVT) - Förmaksflimmer (AF) - Förkmaksfladder (AFL) - Förmakstakykardi (AT) - AVNRT - WPW Ventrikulär takykardi - Monomorf VT - Polymorf VT - Torsade de pointes - Ventrikelflimmer
Hur kan man med EKG bestämma vilken takyarytmi som föreligger?
Smal QRS-takykardi (SVT) QRS < 120 ms
Bred QRS-takykardi (VT) QRS >120ms
Vad finns det för etiologi bakom arytmier?
Strukturell hjärtsjukdom - ischemisk hjärtsjukdom - dilaterad kardiomyopati - hypertrog kardiomyopati - myokardit - sarkoidos - klaffsjukdom Anatomisk: - accesorisk retledningsbana (WPW) Extra kardiell - Metabola, anemi, elektrolytrubbningar, lungemboli, hypertoni Farmakologisk: - antiarytmika, antipsykotika Elektrisk - jonkanaldefekter: LQTS, Brugada - triggad aktivitet: VT från kamrarnas utflödestrakter
Vad finns det för arytmimekanismer?
- Reentry, vanligaste mekanismen
- AVNRT, WPW, förmaksfladder, monomorf VT - Automaticitet
- reperfusionsarytmier - Triggad aktivitet
- delayed afterdepolarisations
- early afterdepolarisations
Hur fungerar arytmimekanismen vi reentry?
- områden i kretsen med olika refraktärtid och/eller konduktionshastighet
- centralt område med konduktionsblock
- område med långsam konduktion i kretsen
- excitable gap
- unidirektionellt block i en riktning vid initiering
- initiering av takykardin ofta via SVES/VES
Hur är konduktionshastigheten i his purkinje systemet jämfört med vanliga myokardceller, och hur visar sig det på EKG?
Går mycket fortare i HPS, ger ett smalare QRS komplex jämfört med om systemet är utslaget
Vad finns det för genes till bred QRS takykardi?
- VT (80%)
- Supraventrikulär takykardi med avvikande intraventrikulär konduktion (15-25%)
a, SVT med Abberation (fix eller frekvensberoende grenblock)
b, Preexciterad SVT (antidrom takykardi eller preexciterad takykardi)
c, SVT i kombination med strukturell hjärtsjukdom som medför konduktionsstörning på kammarnivå (LVH, Guch)
d, SVT i kombination med LMintox, elektrolytrubbning - kammarpacing
Hur fungerar permanent grenblock?
Skada höger skänkel, all aktivering sker från vänster och tvärt om.
Vissa delar av retledningssystemet fungerar. Impulsspridningen tar längre tid –> QRS >120ms.
Vad är preexciterad SVT?
Finns en extra förbindelse mellan Vä förmak och kammare
Kretsen vid arytmin tar sig ner via den accesoriska retledningsbanan och upp via retledningssystemet för att sen komma tillbaka.
Bypassar det normala retledningssystemet, kammaren aktiveras rakt in i kammarcellerna, impulsspridningen i resten av kammaren går långsamt.
Har man FF och accesorisk retledningsbana - får breda QRS pga normala retledningssystemt används inte
Hur tolkar man en smal QRS takykardi (SVT) på EKG?
QRS <120ms
Regelbundna eller oregelbundna RR intervall?
- oregelbundna, mest trolig FF
- Regelbundna, AVNRT/AVRT/förmakstakykardi/ förmaksfladder
Synliga p-vågor?
- i relation till QRS
* 1:1 AVNRT, AVRT
* fler p-vågor än QRS, Förmaksfladder/förmakstakykardi
Hur kan man vid en snabb takykardi avgöra om det finns p-vågor?
Esofagus EKG, bättre bild p-våg
Ge adenosin, får block i AV-noden, för att QRS försvinner och man kan se p-våg bättre
Vad är WPW?
Wolf-Parkinson-White Kongenital defekt Accesorisk bana, extra förbindelse mellan förmaks och kammarmyokard Arytmidebut barndom/tonår Kopplad till Epsteins anomali
Hur ser WPW ut på EKG?
- Deltavåg,
- PQ-tid <120ms
3 Bred QRS >110ms
Kammaren aktiveras via HPS och accesoriska banan.
QRS bredare pga HPS bypassas
PQ kortare pga del av aktiveringen hoppar över över AV-noden
Hur akutbehandlar man WPW?
Vagala manövrar
Antidrom och preexciterad takykardi - synkroniserad elkonvertering
ALDRIG AV-nods påverkande LM vid preexciterad takykardi
Ortodrom: adenosin, tillfälligt AV-block, bryter takykardin. Om man får tillbaka takykardin direkt. kan testa kalciumblockare eller betablockare
Hur behandlar man WPW elektivt?
Kateter ablation, >95% success
Botande
Vilka typer av WPW finns det och hur ser de ut?
Ortodrom takykardi (>90%): Smala regelbundna QRS Antidrom Takykardi (3-8%) Breda regelbundna QRS Preexciterad takykardi (enstaka) Breda+smala oregelbundna QRS
Vad är AVNRT?
Vanligaste SVT
Nodal återkopplingstakykardi
Återkopplningskrets hö förmak vid sinus corinarius och AV-noden,
Septala delen av höger förmak AV-nod kritisk i kretsen, riktar behandling hit
Visar inget på vilo-EKG
Akut behandling av AVNRT?
Vagala manövrar
Adenosin
Om man får tillbaka arytmin, verapamil eller betablockad
Vad ska man tänka på vi adenosinbehandling?
Förvarna pat om obehagliga symtom (flush, tryckkänsla bröst, andfåddhet), sitter i kort Är ett kortvarigt övergående AV-block Ska ske vid EKG-övervakning Ges IV, snabbt 1-2sek Effekt efter 10-20sek Ska ej ges vid svår astma
Hur kan man behandla AVNRT elektivt?
Kateter ablation
96% succes
Hur kan man behandla smal QRS takykardi utan någon diagnos?
Ge adenosin
Majoriteten är AVNRT och WPW, där är AV-noden grunden.
Vad gäller bred QRS-takykardi?
Alltid VT tills motsatsen är bevisad
VT (80%)
Vad ska man tänka på vid diagnostisering av bred + smal QRS takykardi?
Hemodynamisk stabil/instabil? Instabil behöver omedelbar åtgärd, i de flesta fall elkonvertering/defibriliering - hud: varm/torr =stabil, kall/kallsvettig = instabil - CNS: klar och redig? - BT: helst palpatoriskt - Lungaskultation: begynnande lungödem? Om hemodynamisk stabil: - riktad anamnes samtidigt som 12 avl. EKG * strukturell hjärtsjukdom * ICD/pacemaker * LM *symtom
Till vilka får man inte ge Ca-blockad/digoxin?
Breda QRS-takykardier
Akutandläggning?
Medvetslöspatient + bred QRS takykardi - A-HLR och elkonvertering Hemodynamisk instabil + bred QRS taky: - Akut sövning och elkonvertering Hemodynamsik stabil + bred regelbunden QRS takykardi - VT = amiodarone IV - Grenblockerad AVT = Adenosin EKG efter kontroll av elkonvertering - Avvikelser?
