Lungcancerkirurgi

Question 1

Vad krävs att man vet om patienten för att man ska veta om patienten klarar operationen?

Answer 1

Lungfunktion: FEV1, DLCO
Hjärtfunktion: ergospirometri (kardiolog konsult, arbetsprov, corai)
Allmäntillstånd/funktionsnivå: PS
Vent/perf-scint för att bedöma ppo

Question 2

Vad finns det för olika operationsstrategier?

Answer 2

Kurativt syftande
Diagnostik - oklara noduli, mediastinoscopi, histologi
(Palliativ kirurgi)

Question 3

Vilket stadium kan tumören befinna sig i och ändå bli opererad?

Answer 3

N3 - metastas i kolateral sida, går ej att operera

M - inte en kontraindikation så länge som metastasen är operabel eller behandlingsbar. Dock få varje år

Question 4

Vad står N1-N3 för?

Answer 4

N1- lymfkörtlar i lungan
N2 - lk i mediastinum ipsilateralt
N3 - lk i mediastinum kontralateralt

Question 5

När erbjuder man op?

Answer 5

Liten tumör (T1-t3)

Ingen bred spridning i lymfkörtlarna (N0-n1, enstaka fall n2)

Question 6

Vad finns det för op indikationer i kurativt syfte?

Answer 6

Icke småcellig lungcancer st I, II, IIIA
Selekterad N2, patient i gott AT med N2-spridning till en lymkörtelstation
Selekterad T3-T4
Selekterad M - solitär metastas i hjärna, binjure eller lunga
Småcellig lungcancer St I (resultat efter op är sämre än efter onkologisk behandling, endast 50op sen 2013)

Question 7

Hur går lungcancerkirurgi till?

Answer 7

Standard: lobectomi + lymfkörtel-sampling/dissektion

Pulmectomi - ena lungan tas bort
Trend mot parenkymsparande kirurgi
- segmentresektion, ec kilexcision vid begränsande lungfunktion
Trend mot kirurgi av mer avancerad/spridd cancer, ec preop cytostatika och strålning
VATS/öppen kirurgi

Question 8

Vad finns det för indelning av kirurgin?

Answer 8

Wedge resection - tar bort förändringen med lite marginal. Sparar mycket parenkym
Segmentell restriktion - tar bort segementet. Varje segment har ett kärl och en bronk som går dit, tar bort anatomiska segmentet
Lobektomi - tar bort en hel lob
Pulmektomi - ena lungan tas bort

Question 9

När använder man sig av segmentresektion?

Answer 9

Nedsatt lungfunktion, pat tolererar inte lobectomi
Perifer tumör <2cm, 50% solid komponent på DT
Kommer öka i framtiden, screening åldrande population

Question 10

Vad kan man få för komplikationer efter lungcanceroperation?

Answer 10

Mortalitet 30d ca 1%
Reoperation 3-4%, pga blödning eller luftläckage
Lungproblem (pneumoni, atelektaser)
Bronkopleural fistel
Sårinfektion
Hjärtarytmi
Postop smärta, ev neuralgi intercostalnerv