Hyperkalcemi Flashcards
Vad för symtom kan man få vid hyperkalcemi?
Neuromuskulära: proximal muskelsvaghet, minnesproblem, trötthet, depression, psykisk påverkan, förvirring, kognitiv påverkan, avtackling
Gastrointestinala: illamående, förstoppning, matleda, akut pankreatit
Renala: polyuri, dehydrering, törst, nefrikalcinos, njursten, njursvikt
Kardiella: EKG-förändringar, arytmier, asystoli
Hur driver man utredning av icke PTH driven hyperkalcemi?
Samma som vid kalciumrubbningar + PSA, s/u elfores, ACE, rtg pulm, radiologisk malignitetsutredning
Vad finns det för tumregler gällande vårdnivå för höga kalciumvärden?
Akutremiss om Ca-jon >1,55-1<6mmol/L eller tot Ca >3,2mmol/L, beror på platstillstånd
Ca-jon >1,7 eller P-Ca >3,4 = hyperkalcemisk kris, motiverar telemetri
Vilket prov kan man använda sig av vid misstanke om att malignitet ligger bakom hyperkalcemin?
Om S-PTH är lågt, och man har misstanke om malignitet, bestäm S-PTHrP
PTHrP likanar PTH, men utsöndras från tumörer
Hur behandlar man hyperkalcemi akut?
Seponera allt som ökar kalcium (kalktabletter, vit-d, tiazidiuretika
Vätska, räcker ofta i början. Späder ut Ca. NaCl används av tradition, 4-6L första dygnet
Furix, tecken till övervätskning, driver ut Ca
Dessa 3 man använder på akuten
Kalcitonin, vid hypertensivkris. Snabb, övergående effekt. Köper sig tid
Bisfosfonater. Malignitet och immobilisering (när det finns aktiva osteoklaster). Effekt efter 2-3d, sitter i några v.
Kortison, vid sarkoidos, myelom, bröstcancer, lymfom, A-D vit intox, Prednisolon 50mg
Dialys, grav hyperkalcemi + starkt nedsatt njurfunktion
Läkemedelsnamn och dos för bisfosfonater?
Pamidronat 30-60mg IV
Vad finns det för etiologi till hyperkalcemi?
PTH driven: Primär HPT Tertiär HPT Familjär hypokalciurisk hyperkalcemi (FHH) Icke PTH driven: Malignitet Sarkoidos Thyreotoxikos Farmaka (kalcium, vit D, tiazider)
Vad är HPT?
Hyperparatyroidism
defekt cellklon med ny setpoint för kalciumhemostas
Förknippad med MEN
PTH ej lågt, kan vara högt
Vilka olika varianter finns det av HPT?
Adenom 80%
Hyperplasi 15% (alla 4 körtlar har vuxit till)
Multipla adenom 4%
Neoplasi 0,1% (jättehögt Ca och PTH)
Hur utreder man HPT?
Ca jon x flera, PTH
Na, K, Krea, Fosfat, Mg, 25-OH-vit D, ALP, tU-Ca
Ev bentäthetsmätning, stenöversikt
Ev, kartläggning pre oputredning
Ev, MEN-utredning (<40-50 år, heriditet, recidiv)
Vad får man för symtom och konsekvenser av HPT?
Moans - trötthet, depression, psykisk påverkan, förvirring, kognitiv påverkan, avtackning
Groans - förstoppning
Stones - njurstenar, nefrokalcinos, njurfunktionsnedättning
Bones - frakturer, osteoporos
Vilka är indikationerna för operation vi HPT, och hur är prognosen?
operation botar 95-100%, minskar frakturrisken Indikationer: Symtom Kalcium >1,4-1,5 mmol/l Njursten Njursvikt Osteoporos Ålder <50år
PÅ vilka sätt kan man behandla HPT?
Operation
Kalcimimetika
Expektans/konservativ behandling
Hur fungerar Kalcimimetika?
Ökar CASR Ca-känslighet –> minskat PTH och Ca
Lindrar symtom, ej frakturrisk
Bra symtomlindring vid för hög risk vid op
Effekten slutar när behandlingen avslutas –> livslång behandling?
GI biverkningar = vanligt
Vad finns det för kalcimimetika och dos?
Mimpara 30mg 1x1 kan trappas upp till 60mg x2
