infektiös endokardit

Question 1

Vad är endokardit?

Answer 1

Infektion i inre hjärtbladet, är i direktkontakt med blodet.

Ffa på hjärtklaffarna, i mindre vanliga fall vegetationer i väggen i förmak eller kammare

Question 2

Vad är centralt för uppkomsten av endokardit?

Answer 2

Endotelskada och bakteremi. Oskadat endotel är motståndskraftigt mot vidhäftning av bakterier

Question 3

Vad finns det för bidragande faktorer till endotelskada?

Answer 3

Mekanisk stress
- högst tryck vä sida --> 85% av endokarditerna ses på vä sida
Jetstråle
- ex från AI eller MI
Slängande material i hjärtrummen
- ex kateterspetsar

Question 4

I vilka steg sker utvecklingen av endokardit?

Answer 4

1. Endotelskada, extracellulära protein exponeras. Fibrin och trombocyter bildare en steril vegetation
2. Bakteriemi
3. Mikrobiella vidhäftningsmekanismer, vidhäftning på endotel –> kolonisation
4. Immunförsvar, rekrytering av inflammatoriska celler ex neutrofiler
5. Vidare aggregering, vidare vidhäftning av trombocyter, inbäddning av bakterier i fibrinkapsel

Question 5

Vad finns det för riskfaktorer för endokardit?

Answer 5

Tidigare endokardit (endotelskada/kvarvarande tidigare riskfaktorer)
Långvarig intravenös infart
Intravenöst missbruk
Främmande material i hjärtat
Diabetes, njursvikt med hemodialys, malignitet, immunosuppressiv behandling
25% av de som insjuknar har varit hos tandläkaren senaste 60d

Question 6

Från vilka mekanismer uppkommer symtomen vid endokardit?

Answer 6

Lokal infektion i endokardiet med risk för destruktion av klaffar och angränsande strukturer
Embolisering till andra organ
Systemisk infektion/bakteriemi
Uppreglering av immunförsvaret med cirkulerande immunkomplex

Question 7

Vad ska man tänka på kring septiska embolier?

Answer 7

Kolla hudkostymen
Vid symtom - röntga lungorna
Vid symtom röntga hjärnan (DT eller MR(
Vid symtom ska ögonläkare konsulteras för undersökning om septiska embolier

Question 8

Varför kan man få petekier vid endokardit, och var finns de?

Answer 8

Ökad kapillär blödning/vaskulit, eller del av vegetationen som lossnat och lett till mikroemboli
Finns på extrimiteter, konjuktiva, slemhinna i mun
Bleknar ej vid tryck

Question 9

Vad är splinerblödningar, och var ser man dem?

Answer 9

Ökad kapillärskörhet och småkärlsvaskulit

Sagitalt under naglarna

Question 10

Vad kan man få för ögonsymtom vid endokardit?

Answer 10

Roth spots
Både av septisk embolisering och deposinering av immunkomplex
Ses nära makula, hemorragisk, central uppklarning

Question 11

Hur kan insjuknande se ut vid en subakut endokardit?

Answer 11

Långdragen allmän sjukdomskänsla
Subfebrilitet
Viktnedgång
SR-stegring
Muskel- och ledvärk

Question 12

När bör man vara extra misstänksam på endokardit?

Answer 12

Vid klaffproteser eller annat främmande material i hjärtat

Question 13

I vilka 4 grupper kan man dela in endokarditerna?

Answer 13

Nativa endokarditet
Protesendokarditer
Pacemakerendokarditerna (jobbigast, måste ta bort pacemakern, annars kommer det aldrig försvinna)
Infektioner i anslutning till mekansika cirkulationsstöd

Question 14

Vad är Duke kriterierna för endokardit?

Answer 14

Odlar fram bakterier får hjärtat i samband med kirurgi = hjärtat var uppenbarligen infekterat

Kliniska fynd som vid infektion i hjärtat
2 major kriterier, eller
1 major + 3 minor, eller
5 minor

Question 15

Vad finns det för majorkriterier vid endokardit?

Answer 15

Positiva blododlingar
EKO fynd talandes för endokardit
Nytt blåsljud

Question 16

Vad finns det för minorkriterier vid endokardit?

Answer 16

Predisponerande faktorer
Feber >38
Vaskulära fenomen
Immunologiska fenomen
Positiva blododlingar som inte uppfyller majorkriterium

Question 17

Vad för man för undersökningar vid misstänkt endokardit?

Answer 17

EKG - ofta takykard, annars inget specifikt
Lab-prover
Odlingar
TTE - kartläggning av klaffar och kardiella komplikationer

Question 18

Vad gäller vid blododling vid misstänkt endokardit?

Answer 18

Blododling x3 (6 flaskor)
Är det viktigaste verktyget, mängden blod är viktigt
Blododla före antibiotika
Inkubera minst 5 dagar
Främmande material i hjärtat och oklar feber, odla alltid!

Question 19

Vilka är de vanligaste agens för endokardit?

Answer 19

Streptokocker 35%
- alfa-streptokock 30%
- beta-hemolyserande 1-2%
- pneumokocker 5-10%
S. aureus 40%

Question 20

Hur behandlar man en endokardit?

Answer 20

Antibiotika

Har dock svårt att penetrera in i vegetationen. Behöver lång IV behandling med höga, täta doser baktericid preparat

Question 21

Vad menas med synergi?

Answer 21

1+1=3, föreligger mellan betalaktamantibiotika och aminoglykosider vid behandling av alfastreptokock och enterokocker. Får en större kombinerad effekt genom att använda dessa

Question 22

Med vilket AB behandlar man en endokardit med en naiv klaff om s aureus genes är osannolik?

Answer 22

Bensylpencillin 3vx4 + aminoglykosid 3mg/kgx1

Question 23

Med vilket AB behandlar man en endokardit med en naiv klaff om s aureus genes är sannolik?

Answer 23

Kloxacillin 3gx4

ffa från hudinfektioner, iv-missbruk, centrala infarter, pacemaker

Question 24

Vilka AB använder man vid en protesendokardit?

Answer 24

Vancomycin och cefotaxim

Täcker teoretiskt multiresistent KNS och har god gramnegativ täckning

Question 25

Vilka AB använder man vid alfa-streptokocker?

Answer 25

Bencylpenicillin 2-4-6 + aminoglykosid 2v

Question 26

Vilka AB använder man vid Enterokocker?

Answer 26

Ampicillin 4-6v + aminoglykosid 2v

Question 27

Vilka AB använder man vid s aureus?

Answer 27

Kloxacillin 4-6v

Question 28

Vilka AB använder man vid KNS?

Answer 28

Kloxacillin alternativt vancomycin/daptomycin 4-6v

Question 29

Vad ska man tänka på vid AB behandling om CNS engageman?

Answer 29

Byt från kloxacillin till cefotaxim för bättre penetration över BBB

Question 30

När kam man ge po AB?

Answer 30

efter 14d IV för alfa-streptokock och e.fecalis hos patienter med endokardit i naiv klaff

Question 31

Vad finns det för op indikationer vid endokardit?

Answer 31

Akut hjärtsvikt pga klaffdysfunktion. Mortalitet utan kirurgi upp till 90%, med kirurgi 20-40%
Abscessbildning - infektionen angriper vävnad utanför klaffarna
Stor vegetation (>10mm) eller påvisade emboliseringar
Infektionen är inte under kontroll trots adekvat AB

Question 32

Vad finns det för kontraindikationer för op vid endokardit?

Answer 32

Färsk cerabral blödning
Multiorgansvikt
Andra tillstånd som gör att operationsrisken blir orimligt hög
Patienten vill inte genomgå thoraxkirurgi