infektiös endokardit Flashcards
Vad är endokardit?
Infektion i inre hjärtbladet, är i direktkontakt med blodet.
Ffa på hjärtklaffarna, i mindre vanliga fall vegetationer i väggen i förmak eller kammare
Vad är centralt för uppkomsten av endokardit?
Endotelskada och bakteremi. Oskadat endotel är motståndskraftigt mot vidhäftning av bakterier
Vad finns det för bidragande faktorer till endotelskada?
Mekanisk stress - högst tryck vä sida --> 85% av endokarditerna ses på vä sida Jetstråle - ex från AI eller MI Slängande material i hjärtrummen - ex kateterspetsar
I vilka steg sker utvecklingen av endokardit?
- Endotelskada, extracellulära protein exponeras. Fibrin och trombocyter bildare en steril vegetation
- Bakteriemi
- Mikrobiella vidhäftningsmekanismer, vidhäftning på endotel –> kolonisation
- Immunförsvar, rekrytering av inflammatoriska celler ex neutrofiler
- Vidare aggregering, vidare vidhäftning av trombocyter, inbäddning av bakterier i fibrinkapsel
Vad finns det för riskfaktorer för endokardit?
Tidigare endokardit (endotelskada/kvarvarande tidigare riskfaktorer)
Långvarig intravenös infart
Intravenöst missbruk
Främmande material i hjärtat
Diabetes, njursvikt med hemodialys, malignitet, immunosuppressiv behandling
25% av de som insjuknar har varit hos tandläkaren senaste 60d
Från vilka mekanismer uppkommer symtomen vid endokardit?
Lokal infektion i endokardiet med risk för destruktion av klaffar och angränsande strukturer
Embolisering till andra organ
Systemisk infektion/bakteriemi
Uppreglering av immunförsvaret med cirkulerande immunkomplex
Vad ska man tänka på kring septiska embolier?
Kolla hudkostymen
Vid symtom - röntga lungorna
Vid symtom röntga hjärnan (DT eller MR(
Vid symtom ska ögonläkare konsulteras för undersökning om septiska embolier
Varför kan man få petekier vid endokardit, och var finns de?
Ökad kapillär blödning/vaskulit, eller del av vegetationen som lossnat och lett till mikroemboli
Finns på extrimiteter, konjuktiva, slemhinna i mun
Bleknar ej vid tryck
Vad är splinerblödningar, och var ser man dem?
Ökad kapillärskörhet och småkärlsvaskulit
Sagitalt under naglarna
Vad kan man få för ögonsymtom vid endokardit?
Roth spots
Både av septisk embolisering och deposinering av immunkomplex
Ses nära makula, hemorragisk, central uppklarning
Hur kan insjuknande se ut vid en subakut endokardit?
Långdragen allmän sjukdomskänsla Subfebrilitet Viktnedgång SR-stegring Muskel- och ledvärk
När bör man vara extra misstänksam på endokardit?
Vid klaffproteser eller annat främmande material i hjärtat
I vilka 4 grupper kan man dela in endokarditerna?
Nativa endokarditet Protesendokarditer Pacemakerendokarditerna (jobbigast, måste ta bort pacemakern, annars kommer det aldrig försvinna) Infektioner i anslutning till mekansika cirkulationsstöd
Vad är Duke kriterierna för endokardit?
Odlar fram bakterier får hjärtat i samband med kirurgi = hjärtat var uppenbarligen infekterat
Kliniska fynd som vid infektion i hjärtat
2 major kriterier, eller
1 major + 3 minor, eller
5 minor
Vad finns det för majorkriterier vid endokardit?
Positiva blododlingar
EKO fynd talandes för endokardit
Nytt blåsljud
Vad finns det för minorkriterier vid endokardit?
Predisponerande faktorer Feber >38 Vaskulära fenomen Immunologiska fenomen Positiva blododlingar som inte uppfyller majorkriterium
Vad för man för undersökningar vid misstänkt endokardit?
EKG - ofta takykard, annars inget specifikt
Lab-prover
Odlingar
TTE - kartläggning av klaffar och kardiella komplikationer
Vad gäller vid blododling vid misstänkt endokardit?
Blododling x3 (6 flaskor)
Är det viktigaste verktyget, mängden blod är viktigt
Blododla före antibiotika
Inkubera minst 5 dagar
Främmande material i hjärtat och oklar feber, odla alltid!
Vilka är de vanligaste agens för endokardit?
Streptokocker 35% - alfa-streptokock 30% - beta-hemolyserande 1-2% - pneumokocker 5-10% S. aureus 40%
Hur behandlar man en endokardit?
Antibiotika
Har dock svårt att penetrera in i vegetationen. Behöver lång IV behandling med höga, täta doser baktericid preparat
Vad menas med synergi?
1+1=3, föreligger mellan betalaktamantibiotika och aminoglykosider vid behandling av alfastreptokock och enterokocker. Får en större kombinerad effekt genom att använda dessa
Med vilket AB behandlar man en endokardit med en naiv klaff om s aureus genes är osannolik?
Bensylpencillin 3vx4 + aminoglykosid 3mg/kgx1
Med vilket AB behandlar man en endokardit med en naiv klaff om s aureus genes är sannolik?
Kloxacillin 3gx4
ffa från hudinfektioner, iv-missbruk, centrala infarter, pacemaker
Vilka AB använder man vid en protesendokardit?
Vancomycin och cefotaxim
Täcker teoretiskt multiresistent KNS och har god gramnegativ täckning
Vilka AB använder man vid alfa-streptokocker?
Bencylpenicillin 2-4-6 + aminoglykosid 2v
Vilka AB använder man vid Enterokocker?
Ampicillin 4-6v + aminoglykosid 2v
Vilka AB använder man vid s aureus?
Kloxacillin 4-6v
Vilka AB använder man vid KNS?
Kloxacillin alternativt vancomycin/daptomycin 4-6v
Vad ska man tänka på vid AB behandling om CNS engageman?
Byt från kloxacillin till cefotaxim för bättre penetration över BBB
När kam man ge po AB?
efter 14d IV för alfa-streptokock och e.fecalis hos patienter med endokardit i naiv klaff
Vad finns det för op indikationer vid endokardit?
Akut hjärtsvikt pga klaffdysfunktion. Mortalitet utan kirurgi upp till 90%, med kirurgi 20-40%
Abscessbildning - infektionen angriper vävnad utanför klaffarna
Stor vegetation (>10mm) eller påvisade emboliseringar
Infektionen är inte under kontroll trots adekvat AB
Vad finns det för kontraindikationer för op vid endokardit?
Färsk cerabral blödning
Multiorgansvikt
Andra tillstånd som gör att operationsrisken blir orimligt hög
Patienten vill inte genomgå thoraxkirurgi
