Koronarangiografi och revaskulering Flashcards
Vad är typiskt för stabila plack?
Lite inflammation
Mycket fibrös vävnad
Stabil, händer inte så mycket över tid, blir tätare med tid. Dock hinner kollateraler bildas med tiden
Vad är typiskt för instabila plack?
Mycket inflammation
Ofta stor lipidkända, oljeliknande material
Tunna fibrösa väggar, inte mycket fibroblaster och stabiliserande vävnad. Varje pulsslag genom lumen får väggen att svänga kraftigt
Mycket skört plack
Vad händer om fibrösa kappan brister?
Det bildas en tromb.
Fortsatta förloppet beror på hur stor tromben är.
Liten –> placket läker igen
Större –> kan få angina om det täpper till en del, STEMI om det täpper till helt
Hur sker trombbildningen vid plackruptur?
Initiering: placket brister, kollagen exponeras, har en kraftig aktiverande effekt på trombocyter
Aktivering: trombocyterna aktiveras av många saker, kollagen, ADP, vWF, trombin och andra närliggande trombocyter. Aktiveringen gör att de sväller och bildar utskott för att få en stor yta. Degranulerar även sina dens bodies och alfa-granulae vilket förespråkar vidare koagulation.
Aggregation: närliggande trombocyter aktiverar varandra, pluggen stabiliseras av fibrin
Hur kan man vet om en stenos är signifikant eller inte?
Göra en tryckbedömning, fractional flow reserve (FFR)
Räknar en tryckkvot mellan uppströms och nedströms.
Är kvoten <0.75 = ger en provikationsutlöst ischemi
>0.80 = ingen ischemi
Mellan 0.75-0.80 = gråzon
Vid vilka fynd ska man välja konservativ behandling vid corai?
- inga betydelsefulla stenoser
- diffussjukdom utan fokala stenoser
- perifera stenoser
- spasm
- spontana dissektioner
- fynden inte förklara symtomen
- revaskulering är farligt (mycket ovanligt)
När ska man välja PCI vid corai?
- akuta koronara syndrom, ffa STEMI
- enklare fokala stenoser, men allt mer komplexa fall utmanar CABG
- symtomlindrande, men utmanar CABG resultaten allt mer
Hur ser prognosen ut vid Ballong?
20-30% restenos inom 3-9mån
kan få akut trombos
Hur ser prognosen ut vid ballong och barmetallstent?
10-15% restenos
Kan få stentreombos, frakturer
Hur ser prognosen ut vid ballong och läkemedelsstent?
2-4% restenos
Kan få frakturer och stenttrombos
Hur ska man medicineras efter en PCI
DAPT (dubbel trombocythämning) metallen ligger bar inne i kärlet, måste få läka in utan att bilda för mycket tromber
- ASA
- Brilique
Sekundär prevention
- lipidsänkare
- noggrann med all riskfaktorintervention
Vad kan man få för komplikationer vid angio?
Blödning på instickstället, ökänt med retroperitonal blödning
Blödning pga antikoagulantia
Kateterinducerad kärlskada
Ateria radialisocklussion
Embolier
Ventrikulära takykardier, VF
Koronar vasospasm –> myokarfinfarkt
Kateterutlöst koronardissektion –> myokardiinfarkt
Kontrastmedelöverkänslighet, milda –> anaflyaxi
Kontrastutlöst njurskada
Död pga något ovan
Dock väldigt ovanligt med komplikationer, 1-2%
Vad kan man få för komplikationer av PCI?
Som vis kronarangio +: Distala koronarembolier Koronardissektion Koronarperforation Hemodynamisk påverkand vid ballongdilatation Tappat stent Strålskador
När väljer man CABG?
Huvudstamsstenos Proximal LAD 3-kärlssjukdom svårare fall Diabetiker Talrika åtgärdskrävande stenoser Olämplig för PCI Prognostisk indikation
Vad är viktigt att tänka på vid CABG?
Alltid LIMA-LAD som kopplas ihop Om flerkärlssjuka - tillgång till vengraftsmaterial Måste tåla omfattande kirurgi God cerebral funktion Anses vara mer varaktigt än PCI LIMA håller minst 10år Fria vengrafts minst 5år
