Hypogonadism Flashcards
Vad menas med hypogonadism?
Kliniskt tillstånd, testiklarna producerar mindre testosteron
Vilka orsaker finns det till hypergonadotrop hypogonadism?
Kryptorchidism (testikel ej vandrat ner) Infektion/inflammation Malignitet/op/trauma/strålning Systemisk sjukdom ex njursvikt farmaka (antivirala/cytostatika) Klinerfelters syndrom, 47 XXY
Vilka orsaker finns det till hypogonadotrop hypogonadism?
Farmaka och dopningsmedel
Op/strålning/trauma
Hypofystumör (prolaktinom)
Kallmanns syndrom
Vad är Klinefelters syndrom?
En extra X kromosom, många som går odiagnostiserae
Vad är Kallmanssyndrom?
Hypothalamus bildar ej GnRH, nervcellerna som ska producera har inte vandrat från näsan till hypothalamus
Vanligt med ansomi - minskat luktsinne, luktnerven inte utvecklats korrekt
Vanligaste genetiska orsaken, mutation i ANOS1 på korta armen av X-kromosomen
Vilka tecken kan man få vi Klinefelter och Kalmanns syndrom?
Ofullbordad pubertet Kroppslig och kognitiv utveckligsförsening Prepubertal testikelstorlek (<5ml) Testosteronbrist Infertilitet Osteoporos
Vad finns det för symtom som är relaterade till och förekommer vid testosteronbrist?
Minskad libido Minskad förekomst spontana erektioner Normocytär anemi Blodvallningar Minskad muskelmassa och musklestyrka Minskad sekundär behåring, minskat behov av rakning Gynekomasti Erektil dysfunktion Subfertilitet Utebliven pubertetsutveckling Små testiklar
Vad finns det för subtila symtom som kan vara relaterade till testosteronbrist?
Dystymi/depression/koncentrationssvårigheter Minskad energi och motivation Ökad aggressivitet Ökad subkutant och intraabdominellt fett Ökat sömnbehov Ökat BMI
Hur utreder man en testosteronbrist?
S-testosteron (fastande mellan kl 7-10)
T>12 nmol/L –> andra förklaringar
T<12 nmol/L –> bekräfta med nytt testo + SHBG, LH och prolaktin
<8nmol/L sannolik brist
8-12nmol/L gråzon, överväg behandling 3-6mån och se om symtomen försvinner
Vad tyder T<5, LH lågt, prolaktin högt på?
Tillsammans med symtom som från hypofysadenom.
Gör MRT/CT för att bekräfta/utesluta
Vad tyder lågt T, högt LH på?
Primär hypogonadism, Kleinfelter
Överväg kromosomanalys
Vad tyder T 5-8, LH normal, prolaktin normal?
Överväg hemokromatosdiagnos
Hur substituerar man testesteronbrist och vad är målet?
Symtomen ska gå i regress, normalisering av testosteronvärde (och LH och FSH vid primär hypogonadism)
Testosteron transdermal gel 40-60mg/dag
Testosteron undecanoat im 1000mg(4ml) /3mån
Vad finns det för absoluta kontraindikationer till testosteronbehandling?
Aktiv prostatacancer
Aktiv bröstcancer hos män
Barnönskan
Hjärtinfarkt/stroke senaste 6mån
Vad finns det för relativa kontraindikationer till testosteronbehandling?
Polycytemi, hemotokritnivå >54%
Hjärtsvikt (NYHA IV)
Svårt LUTS
Sömnapné
