Behandling av spridd lungcancer, lungläkarens roll Flashcards
Hur många % är 1års överlevnaden av lungcancer?
50%
Vad finns det för orsaker till att överlevnaden ökar?
Tidigare diagnostik, lungbesvär på akuten ofta DT-thorax, kan hitta
Upptäckt i tidigare stadier
Bättre behandling
Ändring av tumörtyp, fler och fler adenocancer, går bättre att behandla
Genusperspektivet, fler kvinnor drabbas, har bättre prognos än män
Vad avgör vilken behandling som erbjuds?
Hur pass spridd är sjukdomen?
Begränsad sjukdom- En lunglob drabbad. Botande behandling i 50%, kirurgi eller sterotaktisk strålbehandling
Lokoregional sjukdom - spritt sig till lymfkörtlar i mediastinum, botar 20%. Kombo cellgift och strålbehandling. Immunoterapi som adjuvant
Spridd sjukdom - till pleura, kontralateral lunga eller extrathorakalt. Handlar ffa om bra bromsbehandling
Vad finns det för behandlingsprinciper?
Tumörspecifik:
Kirurgi
Strålbehandling
- Sterotaktisk strålning, i kurativt syfte
- Palliativt syfte, stråla metastas/lungparti som gör ont
Farmakologisk behandling
- cytostatika
- målstyrda LM (onkogendriver, kan man stänga av dessa, stoppar man delningen)
- immunoterapi (blockerar receptorer på tumörcellerna så immunsystemet kan känna igen dem som kroppsfrämmande)
Symtomlindrande:
Lindra smärta
Lindra oro
Lindra andnöd mm
Varför stadieindelar man tumörer?
Tillåter gruppering av tumörer med likande prognos
En av grunderna till behandlings beslut
Utvärdering av behandlingsresultat inom och mellan institutioner samt vid behandlingsstudier
Vilka faktorer styr behandlingsval?
TNM Performance status Tumörty Molekylärpatologi Komorbiditet
Hur delar man upp performance statu?
0 - klarar all normal aktivitet utan begränsningar
1 - klarar inte fysiskt krävande aktivitet, men är uppegående och i stånd till lättare arbete
2 - Är uppegående och kan sköta sig själv, men klarar inte av att arbeta. Uppegående >50% av dygnets vakna timmar
3 - kan endast delvis sköta sig själv, är bunden till säng eller stol >50% av dygnets timmar
4 - klarar inte någonting, kan inte sköta sig själv, helt bunden till säng eller stol
Hur ser behandlingen ut kopplat till PS?
Cellgifter - används till stadie 2
Stadie 3-4 nästan aldrig cellgifter
Vid småcellig lungcancer, stadie 3 kan få
Vad finns det för olika tumörtyper?
Småcellig Icke småcellig: - Adenocancer - Skivepitelscancer - mm
Hur ser utvecklingen av %-fördelning av olika tumörtyper?
Skivepitelscancer och småcellig cancer har minskat. Har stark koppling till rökning
Nu är adenocarcinom det vanligaste, inte helt ovanligt att hitta det hos icke-rökare
Hur ges ofta cytostatika?
Ofta i kurer, totalt 4st.
Ser ingen skillnad i att ge 3-4 kurer jämfört med 6, ökar bara toxiciteteten
Vilka olika drivers har 1a linjens målstyrd behandling?
EGFR
ALK
ROS1
BRAF V600
Målstyrd behandling mot EGFR?
10% av kända mutationer
ffa hos adenocancer
finns 1a, 2a och 3e generationens preparat
Patienten utvecklar tillslut resistens mot 1a/2a generationen, kan börja använda 3e.
Kan börja direkt med 3e, men har då mindre möjlighet till en andra behandling när resistens uppstår
Vad finns det för immunoonkologisk behandling?
PD1 hämmare
Hur använder man sig av immunoterapi och varför?
I kombo med kemoterapi
Såg att många svarade initialt dåligt på immunoterapi, men sen en lång svans som klarade sig länge. Kombinerar för att inte dippa i början, men ändå bibehålla effekten
