Ketoacidos Flashcards
Vad är ketoacidos?
Otillräcklig insulinverkan + ökad produktion glukoshöjande hormoner (glukagon, katekolaminer, kortisol, GH), höjer lipolys.
Ett katabolt tillstånd.
Varför får man ketoacidos?
Insulinbrist –> minskad hämning lipolys –> fettväven frigör fettsyror okontrollerat, omvandlas till acetoacetat och betahydroxybutarat av mitokondrier i levern, sänker pHt
Varför får man hyperglykemi vis ketoacidos?
Nedbrytning av leverglykogen och proteiner
Ökade fria fettsyror –> ökad insulinresistens
Ökad glukagonsekretion –> direkt glykogenolys och ketogenes i levern
Vilka tillstånd kan utlösa ketoacidos?
Akuta stresstillstånd (infektioner, psykiska påfrestningar, hjärtinfarkt, stroke) gör att insulinresistensen ökar och man får ökat insulinbehov. Insulinresistensen är hormonellt betingad (glukagon mm). Hormonerna stimuleras ytterligare av acidosen –> ond cirkel
Hur kommer det sig att man inte måste ha skyhögt glukos vid ketoacidos?
Har man ett långdraget förlopp alt en mindre väl inställd diabetes som ofta drabbas kan glukogenlagret i levern vara tömt, vilket gör att p-glukos kan vara 12-15mmol/mol trots grav ketoacidos
Vilka labvärden ser man vid en typisk ketoacidos?
Ketonvärde >3
Lågt pH
Vad får man för klinisk bild av ketoacidos?
Törst, polyuri - pga intorkning
Sjukdomskänsla, svaghet, djupandning (Kusmalandning)
Illamående, kräkningar, hypotension, takykardi, hypotermi
Diffus buksmärta, påverkat AT, slöhet, koma
Ackommodationsrubbningar, viktförlust
Acetondoft kan uppfattas
Hur följer man upp behandlingens verkan?
1-2h intervall: mäta P-glukos, P-kreatinin, elektrolyter och artärblodgas
Kliniskt tillstånd följs med vakenhetsgrad, vitalparametrar, urinproduktion och EKG
Minskad AF och minskad buksmärta är tecken på att acidosen hävts
Vad är behandlingens huvudpunkter?
volymsubstitition
kortverkande insulin
kaliumtillförsel
utredning och behandling utlösande orsak
Hur ser volymsubstititionen ut vid ketoacidos?
Start 9mg/mL NaCl, 1L/h sen 2L RAC på 4h.
Mål, korrigera vätskeförlust inom 24h.
infusionstakt minskas när adekvat cirkulation och urinproduktion säkerställts
God blodcirkulation –> minskat stresshormonpåslag –> minskad insulinresistens, glukosproduktion och ketogenes
P-glukos sjunkit till 12-15mmol, ge glukosinfusion som vätska för att förhindra hypoglykemi
Hur ser insulinbehandlingen ut vid ketoacidos?
Kortverkande humaninsulin, bryter okontrollerad lipolys, ketogenes och glukosproduktion. Stimulerar glukosupptag.
Ev bolusdos IV insilin 0.15E/kg, sen infusion 0,1E/kg/h. P-glukos bör sjunka med 2,5-4mmol/h, otillräcklig effekt, dubbla insulindosen
Hur ser kaliumbehandlingen ut vid ketoacidos?
Större brist ju längre tid det utvecklats.
K ofta högt initialt trots brist föreligger pga acidos.
P-K <4mmol/l, substition direkt
Hjärtrubbningar kan komma. K kan minska snabbt vid insulintillförsel, behandla vid K<5,2
Skulle K vara <3,2 (ovanligt), vänta med insulinbehandling någon h, böja uppvätska och K-substituera.
K 20-40mmol/h
Hur ser fosfatbehandlingen ut vid ketoacidos?
fosfatbrist förekommer vid ketoacidos, betydelsen är oklar.
kan påverka hjärt-och andningsfunktion och insulinresistens
korrigeras vis kaliumfosfat
Hur korrigerar man acidosen vid ketoacidos?
Väldigt sällan man behöver korrigera specifikt.
Vid kraftig acidos, minskad hjärt och kärlkontraktionskraft, kan leda till hypotension och chock
Vid pH <7,0 isoton Bikarbonat (50-100mmol på 1-2h) eller motsvarande trobonatbuffert
