Ketoacidos Flashcards

1
Q

Vad är ketoacidos?

A

Otillräcklig insulinverkan + ökad produktion glukoshöjande hormoner (glukagon, katekolaminer, kortisol, GH), höjer lipolys.
Ett katabolt tillstånd.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Varför får man ketoacidos?

A

Insulinbrist –> minskad hämning lipolys –> fettväven frigör fettsyror okontrollerat, omvandlas till acetoacetat och betahydroxybutarat av mitokondrier i levern, sänker pHt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Varför får man hyperglykemi vis ketoacidos?

A

Nedbrytning av leverglykogen och proteiner
Ökade fria fettsyror –> ökad insulinresistens
Ökad glukagonsekretion –> direkt glykogenolys och ketogenes i levern

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka tillstånd kan utlösa ketoacidos?

A

Akuta stresstillstånd (infektioner, psykiska påfrestningar, hjärtinfarkt, stroke) gör att insulinresistensen ökar och man får ökat insulinbehov. Insulinresistensen är hormonellt betingad (glukagon mm). Hormonerna stimuleras ytterligare av acidosen –> ond cirkel

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur kommer det sig att man inte måste ha skyhögt glukos vid ketoacidos?

A

Har man ett långdraget förlopp alt en mindre väl inställd diabetes som ofta drabbas kan glukogenlagret i levern vara tömt, vilket gör att p-glukos kan vara 12-15mmol/mol trots grav ketoacidos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka labvärden ser man vid en typisk ketoacidos?

A

Ketonvärde >3

Lågt pH

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Vad får man för klinisk bild av ketoacidos?

A

Törst, polyuri - pga intorkning
Sjukdomskänsla, svaghet, djupandning (Kusmalandning)
Illamående, kräkningar, hypotension, takykardi, hypotermi
Diffus buksmärta, påverkat AT, slöhet, koma
Ackommodationsrubbningar, viktförlust
Acetondoft kan uppfattas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hur följer man upp behandlingens verkan?

A

1-2h intervall: mäta P-glukos, P-kreatinin, elektrolyter och artärblodgas
Kliniskt tillstånd följs med vakenhetsgrad, vitalparametrar, urinproduktion och EKG
Minskad AF och minskad buksmärta är tecken på att acidosen hävts

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Vad är behandlingens huvudpunkter?

A

volymsubstitition
kortverkande insulin
kaliumtillförsel
utredning och behandling utlösande orsak

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Hur ser volymsubstititionen ut vid ketoacidos?

A

Start 9mg/mL NaCl, 1L/h sen 2L RAC på 4h.
Mål, korrigera vätskeförlust inom 24h.
infusionstakt minskas när adekvat cirkulation och urinproduktion säkerställts
God blodcirkulation –> minskat stresshormonpåslag –> minskad insulinresistens, glukosproduktion och ketogenes
P-glukos sjunkit till 12-15mmol, ge glukosinfusion som vätska för att förhindra hypoglykemi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur ser insulinbehandlingen ut vid ketoacidos?

A

Kortverkande humaninsulin, bryter okontrollerad lipolys, ketogenes och glukosproduktion. Stimulerar glukosupptag.
Ev bolusdos IV insilin 0.15E/kg, sen infusion 0,1E/kg/h. P-glukos bör sjunka med 2,5-4mmol/h, otillräcklig effekt, dubbla insulindosen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hur ser kaliumbehandlingen ut vid ketoacidos?

A

Större brist ju längre tid det utvecklats.
K ofta högt initialt trots brist föreligger pga acidos.
P-K <4mmol/l, substition direkt
Hjärtrubbningar kan komma. K kan minska snabbt vid insulintillförsel, behandla vid K<5,2
Skulle K vara <3,2 (ovanligt), vänta med insulinbehandling någon h, böja uppvätska och K-substituera.
K 20-40mmol/h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hur ser fosfatbehandlingen ut vid ketoacidos?

A

fosfatbrist förekommer vid ketoacidos, betydelsen är oklar.
kan påverka hjärt-och andningsfunktion och insulinresistens
korrigeras vis kaliumfosfat

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur korrigerar man acidosen vid ketoacidos?

A

Väldigt sällan man behöver korrigera specifikt.
Vid kraftig acidos, minskad hjärt och kärlkontraktionskraft, kan leda till hypotension och chock
Vid pH <7,0 isoton Bikarbonat (50-100mmol på 1-2h) eller motsvarande trobonatbuffert

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly