Lipider 4

Question 1

Vilka är de vanligast lipidläkemedlena?

Answer 1

Statiner
Ezetimibe
Resiner
PCSK9i
\+ livsstil

Question 2

När ska man definitivt sätta in lipidsänkandeläkemedel?

Answer 2

Mycket hög risk
Hög risk

Måttlig och låg om man inte kan uppnå målen trots livsstilsintervention

Question 3

Vad kan man göra för livsstilsinterventioner?

Answer 3

Regelbunden fysisk aktivitet (>150min måttlig eller 75min hög intensitet/v)
Tobaksfrihet
Bibehåll normalvikt eller reducera övervikt/fetma
Begränsa eller reducera alkoholkonsumtion
Kolka mat val

Question 4

Vad är kloka matval?

Answer 4

Balanserat kaloriintag
Livsmedelskällor med bra kolhydrater, fetter, proteiner och mikronutrienter
Ett brett spektrum av kolhydrat:fett ratio
Undvika transfetter och reducera intag av mättat fett
Öka intag av fleromättat fett
Öka intag av grönsaker, baljväxter, frukt, fullkornsprodukter
Reducera intag av starkt processade kolhydrater och salt

Question 5

Hur går lipidbehandling till?

Answer 5

1. Hög dos statin (ex atorvastatin 40-80mg, rosuvastatin 20-40mg), maximal tolererbardos för att uppnå mål
2. Ezetemib som tillägg (Exetrol 10mg), om mål ej uppnås på statiner
3. Resin som tillägg (Cholestagen 625mg x4-6) om mål ej uppnås på statiner + ezetemib
4. PCSK9-hämmare som tillägg (Repatha 140mg sc var annan v), till grupper med mkt hög risk och mål ej uppnås

Question 6

Hur kraftiga LDL sänkningar kan man vänta sig av de olika LM?

Answer 6

Statiner: 40-60%
Resiner: 15-20%
Ezetimib: 15-20%
PSCK9i: 40-60%

Question 7

Varför få man inte så stort svar av att dubbla dosen statiner?

Answer 7

Vid ökad statindos uppregleras även HMG-CoA reduktas och PSCK9, vilket gör att effekten inte blir lika stor.
Dubblad dos ger ca 6% lägre LDL, vilket är viktigt att komma ihåg. Bättre att ge en låg dos som pat använder än ingen alls

Question 8

Vilka gener måste man tänka på i metabolism och elimination vid statiner?

Answer 8

CYP3A4
SLCO1B1
ABCG2
Kan ge stora individuella skillnader i plasmakoncentration, lipidsänkande effekt och risk för biverkningar

Question 9

Vad kan man få biverkningar av statiner?

Answer 9

Leverpåverkan, högt ALAT (dosberoende) återspeglar inte leverskada
Muskelbiverkningar, vanligaste, och vanligaste orsaken att sluta. Myalgi vanligast. Extremt ovanligt rabdomyolys.
Ökad risk utveckla DM2. 0.1-0.2% ökning av HbA1c. Bara de som tidigare legat på gränsen

Question 10

Vilka ses ha större effekt av ezetimibe?

Answer 10

Diabetiker

Question 11

Vad kan man få för biverkningar av resiner?

Answer 11

Magpåverkan

Vissa kan klara det bättre om man långsamt titrerar upp nivåerna